БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ РУБЦЕ НА МАТКЕ

Значимость темы
В последние годы наблюдается увеличение количества беременных женщин с рубцами на матке. Это явление связано с ростом показаний для кесарева сечения и внедрением новых пластических операций. Часто рубцы образуются после травматических повреждений, таких как операции и аборты, что требует особого внимания со стороны медицинских работников и будущих матерей. Важно обсудить влияние рубцов на течение беременности, возможные осложнения и методы их предотвращения.

Рубцы в нижнем сегменте матки возникают после операций кесарева сечения, а в теле матки могут быть следствием повреждений (перфорации) во время аборта. Кроме того, рубцы могут оставаться после удаления межмышечных узлов миомы и иссечения субмукозных узлов. Каждый случай индивидуален, и только гинеколог может оценить риски и разработать оптимальный план наблюдения и лечения.

Увеличение операций кесарева сечения
Кесарево сечение — это хирургическая операция, проводимая для извлечения плода через разрез в животе и матке. В последние десятилетия наблюдается тенденция к увеличению числа кесаревых сечений, что в свою очередь приводит к большему количеству случаев образования рубцов на матке. Это обусловлено как медицинскими показаниями, так и желанием женщин избежать болей при родах.

Образование рубцов в нижнем сегменте матки является важным аспектом, требующим внимания. При последующих беременностях рубцы могут изменять нормальную анатомию и функции матки, что увеличивает риск различных осложнений. Поэтому важно, чтобы каждая женщина, перенесшая кесарево сечение, находилась под наблюдением опытного гинеколога.

Влияние травматических повреждений
Не менее важным является влияние травматических повреждений на формирование рубцов. Повреждения могут возникнуть в результате абортов, удаления миомы или других хирургических вмешательств. Эти операции могут оставить рубцы, которые впоследствии повлияют на беременность и роды. Гинеколог должен оценить степень повреждений и предложить соответствующее наблюдение и лечение.

Каждый случай требует индивидуального подхода, поскольку наличие рубца на матке может приводить к различным осложнениям, включая неправильное положение плода и тазовые предлежания.

Социально-экономические аспекты
Обсуждение этой темы имеет большое значение для повышения информированности женщин о возможных рисках и осложнениях, связанных с беременностью после хирургических вмешательств. Понимание последствий хирургических операций и их влияние на будущие беременности помогает женщинам принимать более осознанные решения и лучше планировать свое репродуктивное здоровье.

Необходимость обсуждения темы рубцов на матке также обусловлена повышением числа женщин, решившихся на аборты и другие операции, что в свою очередь приводит к увеличению числа случаев с рубцами. Гинекологи должны проводить регулярные обследования, чтобы своевременно выявлять и предотвращать осложнения.

Причины рубцов на матке

Рубцы на матке — это изменения, которые могут существенно повлиять на репродуктивное здоровье женщины и исходы беременности. В последние годы наблюдается увеличение числа женщин с рубцами на матке, что связано с ростом числа кесаревых сечений и других хирургических вмешательств. В этом разделе мы подробно рассмотрим причины формирования рубцов на матке, их влияние на здоровье, а также актуальные рекомендации для женщин.

1. Причины формирования рубцов на матке

Рубцы на матке могут образовываться по нескольким причинам, среди которых:

• Хирургические вмешательства: Операции, такие как кесарево сечение, являются наиболее частой причиной образования рубцов. После кесарева сечения рубец образуется в нижнем сегменте матки и может стать источником различных осложнений при последующих беременностях. Другие операции, такие как миомэктомия (удаление миомы) или аборт, также могут приводить к образованию рубцов. При абортах может произойти перфорация матки, что также ведет к образованию рубцов.
• Травмы: Травматические повреждения матки во время родов или других медицинских процедур могут также привести к образованию рубцов. Это может быть следствием неправильного применения инструментов или недостаточной квалификации медицинского персонала.
• Патологические состояния: Некоторые заболевания, такие как эндометриоз или воспалительные процессы в органах малого таза, могут способствовать образованию рубцов и спаек, которые негативно влияют на нормальное функционирование матки.

2. Оценка рисков для будущих беременностей

Наличие рубцов на матке может существенно повлиять на репродуктивное здоровье женщины. Во-первых, они могут стать причиной затруднений при имплантации эмбриона, что повышает риск невынашивания беременности. Во-вторых, рубцы могут вызывать нарушения в моторике матки, что может привести к неправильным положениям плода и тазовым предлежаниям.

• Неправильные положения плода: Рубцы могут влиять на нормальное сокращение матки, что может привести к неправильному положению плода. Это, в свою очередь, увеличивает риск кесарева сечения и других вмешательств во время родов.
• Риск разрыва матки: Одним из самых серьезных осложнений является риск разрыва матки в области рубца. Это может произойти в любой момент беременности, особенно в третьем триместре, и требует немедленной медицинской помощи. Болевые ощущения и нарушения сердечной деятельности плода могут служить предупреждающими знаками разрыва.

3. Ультразвуковая диагностика состояния матки

Для оценки состояния рубца на матке и выявления возможных осложнений применяется ультразвуковая диагностика. Специфические критерии позволяют оценить риск разрыва матки:

• Толщина нижнего сегмента матки: Нормальной считается толщина стенок нижнего сегмента не менее 3-4 мм. Если толщина меньше, это может указывать на высокую вероятность разрыва.
• Форма и контуры: Аномальные изменения в форме и контуре нижнего сегмента могут свидетельствовать о патологических процессах и требуют тщательного наблюдения.
• Эхоструктура: Обратите внимание на особенности эхоструктуры. Преобладание мышечных компонентов над соединительными является признаком хорошего состояния матки.

В случае малейших изменений в состоянии нижнего сегмента, таких как утолщение или наличие дефектов, необходимо обратиться к врачу для дальнейшего обследования и, возможно, госпитализации.

4. Госпитализация и ведение беременности

Беременные с рубцами на матке должны находиться под постоянным наблюдением специалистов. Важно планировать госпитализацию в высококвалифицированный акушерский стационар, особенно в 36-37 неделях беременности.

• Плановая госпитализация: Беременные должны оставаться в стационаре до родоразрешения. Это обеспечит возможность быстрого реагирования на любые осложнения, которые могут возникнуть.
• Выбор метода родоразрешения: На основании состояния матки и особенностей беременности врач принимает решение о сроках и методе родоразрешения. В некоторых случаях может потребоваться экстренное кесарево сечение, если есть риск разрыва матки или других осложнений.

5. Рекомендации и лечение

При наличии рубцов на матке важно следовать рекомендациям врача и соблюдать план лечения.

• Лекарственные препараты: В некоторых случаях может потребоваться использование лекарств, таких как магний сульфат для снижения тонуса матки или гормональные препараты для коррекции нарушений. Все лекарства должны назначаться и применяться только по указанию врача.
• Хирургическое вмешательство: В редких случаях может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство для коррекции состояния матки. Это может включать повторную операцию на матке или другие восстановительные процедуры.

Важно понимать, что каждый случай индивидуален, и только врач может дать конкретные рекомендации и назначить соответствующее лечение.

Резюме: Рубцы на матке — это серьезная проблема, которая требует внимательного отношения и профессионального наблюдения. Увеличение числа операций, таких как кесарево сечение, делает эту тему особенно актуальной. Необходимо своевременно диагностировать и лечить рубцы на матке, чтобы избежать осложнений и сохранить здоровье женщин.

Клиника «Гинеколог Плюс» в Пятигорске предлагает профессиональную помощь и консультирование для женщин с рубцами на матке, обеспечивая высококачественное медицинское обслуживание и индивидуальный подход к каждой пациентке

Протекание беременности с рубцом на матке

Беременность при наличии рубца на матке — это сложный и многофакторный процесс, требующий особого внимания со стороны медицинских специалистов, особенно гинекологов. Рубцы образуются на матке в результате различных хирургических вмешательств, таких как кесарево сечение, аборты или удаление миомы. В этой статье мы рассмотрим патогенез беременности с рубцом на матке, его особенности и потенциальные осложнения.

1. Анатомические изменения матки

Рубцы на матке приводят к изменениям в ее анатомической структуре и функции. Они могут затруднять нормальную сократимость мышечной ткани, что влияет на общий тонус матки. В результате этого могут наблюдаться следующие изменения:

• Нарушение моторики матки: Рубцы могут ограничивать способности матки к нормальным сокращениям, что приводит к изменению ее тонуса. Это может повлиять на процесс родов, делая его более рискованным.
• Форма и положение матки: Рубцы могут вызвать деформацию нижнего сегмента матки, что, в свою очередь, влияет на расположение плода. Это может привести к неправильным положениям плода, таким как поперечное или тазовое предлежание.

Резюме: Анатомические изменения матки при наличии рубца влияют на ее функции и могут стать причиной осложнений в процессе беременности.

2. Осложнения беременности с рубцом на матке

Наличие рубца на матке увеличивает риск различных осложнений во время беременности. Некоторые из наиболее значительных проблем включают:

• Разрыв матки: Один из самых серьезных рисков, связанных с рубцами, — это возможность разрыва матки. При наличии рубца может возникать болевой синдром, и важно внимательно следить за состоянием беременной.
• Нарушения сердечной деятельности плода: Если разрыв матки все же происходит, это может привести к ухудшению состояния плода, включая нарушения его сердечной деятельности.

Резюме: Осложнения, связанные с рубцом на матке, могут серьезно угрожать как матери, так и плоду, и требуют своевременного медицинского вмешательства.

3. Диагностика состояния матки

Для оценки состояния матки и выявления возможных рисков проводятся различные методы диагностики:

• Ультразвуковое исследование: Основной метод, который позволяет оценить толщину и состояние нижнего сегмента матки. Важно, чтобы его стенка имела толщину не менее 3-4 мм, а мышечные компоненты преобладали над соединительными.
• Эхографические критерии: Врач-гинеколог оценивает форму нижнего сегмента, его непрерывность и наличие дефектов. При изменениях в этих параметрах может потребоваться госпитализация.

Резюме: Эффективная диагностика состояния матки позволяет выявить потенциальные риски и провести необходимое наблюдение за беременностью.

4. Ведение беременности с рубцом на матке

Правильное ведение беременности — это ключевой фактор для снижения рисков. Важно следовать следующим рекомендациям:

• Регулярные консультации у гинеколога: Каждая беременная женщина с рубцом на матке должна находиться под наблюдением квалифицированного гинеколога, который будет контролировать ее состояние.
• Госпитализация в 36-37 неделях: Рекомендуется плановая госпитализация в дородовое отделение для наблюдения и оценки состояния матки. Беременная женщина должна оставаться под контролем до родоразрешения.

Резюме: Надлежащее ведение беременности с рубцом на матке включает регулярные проверки и, при необходимости, госпитализацию для предотвращения осложнений.

5. Методы родоразрешения

При наличии рубца на матке выбор метода родоразрешения должен основываться на тщательной оценке состояния женщины и плода. Возможные методы:

• Кесарево сечение: Наиболее распространенный метод, который минимизирует риск разрыва матки. Врач-гинеколог может порекомендовать плановое кесарево сечение, если оценка состояния матки указывает на высокие риски.
• Естественные роды: В некоторых случаях возможно проведение естественных родов, но только при условии, что все параметры стабильны и не вызывают беспокойства у врача.

Резюме: Выбор метода родоразрешения при наличии рубца на матке требует внимательной оценки состояния как матери, так и плода, и должен проводиться под контролем опытного гинеколога.

Важно помнить, что применение любых лекарств, необходимых для ведения беременности или родов, должно проводиться только по назначению врача и под его наблюдением.

Если вам необходима профессиональная помощь, вы можете обратиться в клинику «Гинеколог Плюс» в Пятигорске, где вас ждут опытные специалисты, готовые оказать необходимую медицинскую помощь.

Осложненная беременность

Вопросы, связанные с беременностью и родами при рубце на матке, требуют тщательного и комплексного подхода к диагностике и лечению. Здоровье матери и ребенка зависит от раннего выявления возможных осложнений и их грамотного управления. В этой статье мы обсудим основные симптомы, методы диагностики и рекомендации для успешного ведения беременности при рубце на матке.

1. Симптомы при осложненной беременности

Беременность с рубцом на матке может протекать как гладко, так и с осложнениями. Основные симптомы, которые могут указывать на необходимость немедленного медицинского вмешательства, включают:

• Болевые ощущения в области живота: Это может быть признаком разрыва матки или других осложнений. Боль может быть как локализованной, так и иррадиировать в другие области.
• Изменения в сердечной деятельности плода: Это один из важнейших показателей состояния беременности. Нарушения ритма сердца, такие как брадикардия или тахикардия, требуют немедленного внимания.
• Кровянистые выделения: Появление кровянистых выделений из влагалища на любом этапе беременности — это тревожный сигнал, который требует немедленного обращения к врачу.

Резюме: При появлении болей в области живота, изменениях в сердечной деятельности плода или кровянистых выделениях важно немедленно обратиться к врачу-гинекологу.

2. Ультразвуковая диагностика состояния матки

Ультразвуковая диагностика является важным инструментом для оценки состояния матки и выявления возможных осложнений. Она позволяет детально оценить нижний сегмент матки, где чаще всего образуются рубцы. Основные критерии, на которые следует обратить внимание:

• Толщина нижнего сегмента: Нормальная толщина стенки составляет более 3-4 мм. Уменьшение этого показателя может указывать на риск разрыва.
• Форма нижнего сегмента: Изменение формы может свидетельствовать о наличии дефектов или других аномалий.
• Непрерывность контура: Нарушение непрерывности может указывать на наличие дефектов, требующих дальнейшего наблюдения.
• Эхоструктура: Оценка структуры ткани помогает определить наличие соединительных тканей и их соотношение с мышечными компонентами.

Резюме: Ультразвуковая диагностика является необходимым методом для мониторинга состояния матки при беременности с рубцом, позволяя оценить толщину, форму и эхоструктуру нижнего сегмента.

3. Показания к госпитализации

Беременные женщины с рубцами на матке должны находиться под тщательным наблюдением. Госпитализация может быть необходима в следующих случаях:

• При наличии изменений в состоянии нижнего сегмента матки: Показатели, которые выходят за пределы нормы, требуют госпитализации для дальнейшего наблюдения и возможного хирургического вмешательства.
• На 36-37 неделе беременности: Запланированная госпитализация для тщательного обследования и подготовки к родам. В это время врачом определяется срок и метод родоразрешения, чтобы минимизировать риски как для матери, так и для ребенка.
• При проявлении симптомов, указывающих на разрыв матки: В таких случаях госпитализация должна быть экстренной.

Резюме: Госпитализация беременных с рубцами на матке необходима для контроля состояния, особенно при наличии изменений в показателях или в случае угрозы разрыва.

4. Лечение и наблюдение

Лечение беременных с рубцами на матке требует индивидуального подхода. Основные рекомендации включают:

• Плановое наблюдение у гинеколога: Регулярные визиты к специалисту для контроля за состоянием матки и плода. Важно соблюдать назначенные сроки для ультразвуковых исследований и других диагностических процедур.
• Медикаментозное лечение: Врач может назначить препараты для поддержания тонуса матки и предотвращения преждевременных родов. Например, такие препараты, как магний сульфат (для снижения тонуса матки) и токолитики (для предотвращения родовой деятельности), могут быть применены только по назначению врача.
• Психологическая поддержка: Обсуждение страхов и ожиданий, связанных с родами, помогает подготовиться к этому важному событию.

Резюме: Индивидуальный подход к лечению и регулярное наблюдение гинеколога необходимы для успешного ведения беременности при рубце на матке.

5. Роды при рубце на матке

Метод родоразрешения зависит от состояния матки и плода. Возможные варианты:

• Кесарево сечение: Рекомендуется при наличии рубца на матке, особенно если наблюдаются признаки возможного разрыва. Кесарево сечение позволяет избежать серьезных осложнений и сохранить здоровье матери и ребенка.
• Естественные роды: В некоторых случаях, при хороших показателях состояния нижнего сегмента, возможны естественные роды. Однако это решение должно приниматься только опытным гинекологом на основании данных обследования.

Резюме: Выбор метода родоразрешения должен основываться на индивидуальных показателях состояния беременной и плода, с учетом всех рисков.

Клиника «Гинеколог Плюс» в Пятигорске предлагает профессиональную помощь в консультировании беременности при рубцах на матке. Опытные гинекологи готовы оказать поддержку на каждом этапе беременности, обеспечивая индивидуальный подход и высокий уровень медицинского обслуживания.

5. Профилактика

Беременность и роды при рубце на матке требуют особого внимания со стороны медицинских специалистов, особенно гинекологов. Данный раздел статьи освещает основные подходы к лечению и профилактике осложнений, связанных с рубцами на матке, а также предлагает четкие рекомендации для будущих матерей.

1. Подходы к ведению беременности с рубцом на матке

При беременности с рубцом на матке важно осуществлять регулярный мониторинг состояния женщины и плода. Гинекологи рекомендуют следующие подходы:

1. Регулярные УЗИ. Ультразвуковое исследование необходимо для оценки состояния нижнего сегмента матки. Частота УЗИ должна составлять не менее одного раза в месяц после 20-й недели беременности, а начиная с 36-й недели — каждые две недели. Это позволит следить за состоянием рубца, а также за развитием плода.
2. Оценка состояния рубца. Обращайте внимание на толщину стенки матки. Нижний сегмент считается полноценным, если его толщина составляет более 3-4 мм. При уменьшении толщины стенки необходимо немедленно обратиться к врачу.
3. Консультации с гинекологом. Регулярные посещения специалиста помогут своевременно выявить возможные осложнения. Важно обсуждать любые изменения в состоянии здоровья, включая боли в животе или изменения в движении плода.

Резюме: Регулярный мониторинг состояния беременной с рубцом на матке — залог успешной беременности и родов.

2. Лечение при выявлении осложнений

В случае возникновения осложнений во время беременности с рубцом на матке гинеколог может предложить следующие меры:

1. Госпитализация. При малейших изменениях в состоянии нижнего сегмента матки, таких как боль или изменения в эхоструктуре, следует рассмотреть возможность госпитализации в высококвалифицированный акушерский стационар. Госпитализация обычно назначается с 36-37 недели беременности.
2. Применение препаратов. В случаях выявления угрозы разрыва матки может потребоваться назначение лекарств, которые помогут укрепить матку. Например, может быть назначен Утрожестан (действующее вещество — прогестерон) для улучшения тонуса матки.
3. Плановое родоразрешение. При значительном риске осложнений врачи могут рекомендовать плановое кесарево сечение. Это позволяет избежать серьезных последствий как для матери, так и для ребенка.

Резюме: При выявлении осложнений необходимо немедленно обратиться к гинекологу для принятия адекватных мер.

3. Подходы к родам при рубце на матке

Роды при рубце на матке могут быть сложными, и их ведение требует особого внимания:

1. Выбор метода родоразрешения. Гинеколог должен оценить состояние матки и принимать решение о том, каким образом будут проходить роды. В большинстве случаев предпочтительно кесарево сечение, особенно если имеется угроза разрыва матки.
2. Поддержка во время родов. Важно, чтобы на родах присутствовал опытный гинеколог, способный контролировать состояние матери и плода. При малейших признаках осложнений может потребоваться экстренное вмешательство.
3. Наблюдение после родов. После кесарева сечения необходимо тщательное наблюдение за состоянием женщины и плода. Это позволит избежать возможных осложнений и своевременно реагировать на изменения.

Резюме: Выбор метода родоразрешения и поддержка в процессе родов критически важны для здоровья матери и ребенка.

4. Профилактика осложнений

Профилактика осложнений при беременности с рубцом на матке включает в себя:

1. Заблаговременное обращение к врачу. Все женщины с историей кесарева сечения или других операций на матке должны находиться под постоянным наблюдением гинеколога.
2. Правильное планирование беременности. Женщинам с рубцами на матке рекомендуется подождать не менее двух лет после операции перед планированием беременности, чтобы снизить риски.
3. Здоровый образ жизни. Ведение здорового образа жизни, включая сбалансированное питание и умеренные физические нагрузки, способствует нормальному течению беременности.

Резюме: Профилактика осложнений требует активного участия женщины и постоянного контроля со стороны медицинских специалистов.

5. Рекомендации по подготовке к родам и послеродовому уходу

Подготовка к родам и послеродовой уход также играют важную роль:

1. Планирование родов. Обсудите с гинекологом все возможные сценарии, включая экстренные ситуации. Это поможет быть готовым к любым изменениям.
2. Восстановление после родов. После кесарева сечения необходимо следить за состоянием рубца на матке. Регулярные осмотры у гинеколога помогут предотвратить возможные осложнения.
3. Психологическая поддержка. Не забывайте о важности эмоциональной поддержки. Общение с гинекологом и другими специалистами может помочь справиться с переживаниями и страхами.

Резюме: Подготовка к родам и последующий уход имеют важное значение для успешного восстановления здоровья женщины после родов.

Клиника «Гинеколог Плюс» в Пятигорске предлагает профессиональную помощь и поддержку при беременности с рубцом на матке. Здесь работают опытные специалисты, готовые предложить индивидуальные решения для каждой пациентки. Обращайтесь к нам за консультацией и получайте квалифицированную медицинскую помощь!

Заключение

Беременность и роды при рубце на матке требуют особого внимания и контроля. Учитывая увеличение числа женщин, у которых наблюдаются рубцы после хирургических вмешательств, крайне важно обеспечить грамотное наблюдение за их состоянием. В этой статье мы обсудили, как рубцы могут повлиять на протекание беременности и родов, а также предложили рекомендации по ведению таких случаев.

1. Контроль за беременностью с рубцом на матке
   Важно помнить, что контроль за беременностью с рубцом на матке является необходимым этапом для обеспечения здоровья как матери, так и ребенка. Рубцы могут влиять на моторные функции матки и увеличивать риск различных осложнений, таких как неправильные положения плода и разрыв матки. Для этого беременные должны регулярно посещать гинеколога, который проведет необходимые обследования и оценит состояние матки.Резюме: Регулярные консультации у гинеколога необходимы для контроля состояния беременных с рубцом на матке.
2. Необходимость консультаций у гинеколога
   Каждая женщина, имеющая рубец на матке, должна находиться под наблюдением квалифицированного гинеколога. Специалист может предложить индивидуальный план наблюдения, включая ультразвуковую диагностику для оценки состояния нижнего сегмента матки. При выявлении изменений, таких как утолщение или дефекты, может быть рекомендована госпитализация для дальнейшего контроля и лечения.Резюме: Консультации с гинекологом помогут выявить возможные осложнения и разработать план действий для безопасного ведения беременности.
3. Профилактические меры
   Профилактика осложнений при беременности с рубцом на матке включает соблюдение режима и здорового образа жизни. Женщинам рекомендуется избегать физических нагрузок и стрессовых ситуаций, а также регулярно проходить обследования. Кроме того, важно следить за своим самочувствием и при появлении любых симптомов, таких как боли в животе или изменения в движении плода, незамедлительно обращаться за медицинской помощью.Резюме: Соблюдение профилактических мер поможет снизить риски для матери и ребенка во время беременности с рубцом на матке.
4. Методы мониторинга состояния
   Ключевыми аспектами мониторинга состояния беременных с рубцом на матке являются регулярные ультразвуковые исследования, которые позволяют оценить толщину стенок нижнего сегмента матки, его форму и структурные изменения. Если толщина стенки нижнего сегмента составляет менее 3-4 мм, это может быть показанием к госпитализации. Важно использовать квалифицированные медицинские учреждения, которые могут предоставить полный спектр услуг по наблюдению за такими пациентами.Резюме: Регулярные ультразвуковые исследования необходимы для оценки состояния нижнего сегмента матки и раннего выявления потенциальных осложнений.
5. Рекомендации по выбору медицинских учреждений
   Выбор медицинского учреждения имеет большое значение для безопасного ведения беременности с рубцом на матке. Рекомендуется выбирать клиники с опытными специалистами, которые имеют необходимые лицензии и аккредитации. Например, клиника «Гинеколог Плюс» в Пятигорске предлагает квалифицированные услуги по наблюдению за беременными с рубцом на матке. Здесь работают опытные гинекологи, которые готовы помочь в любой ситуации, предложив индивидуальный подход к каждому пациенту.Резюме: Выбор клиники с профессиональными специалистами, такими как «Гинеколог Плюс», поможет обеспечить безопасность и комфорт во время беременности.

В заключение, беременность с рубцом на матке — это сложный, но решаемый вопрос. Ключевыми моментами являются регулярные консультации у гинеколога, соблюдение профилактических мер и грамотный выбор медицинского учреждения. Не забывайте, что здоровье матери и ребенка — это самое главное, и для этого нужно уделять должное внимание каждому аспекту ведения беременности. Клиника «Гинеколог Плюс» в Пятигорске предлагает широкий спектр услуг и может помочь профессионально, обеспечивая высокий уровень безопасности и качества медицинской помощи.