СПКЯ и КОК. Что делать?

Часть 1: Диагностика и основные критерии синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одно из наиболее распространенных эндокринных заболеваний среди женщин репродуктивного возраста, встречающееся у 5–10% пациенток. Его основные симптомы могут варьироваться по тяжести, но обычно включают менструальные нарушения, признаки гиперандрогении и ультразвуковые изменения в яичниках. Для точной диагностики СПКЯ используются критерии Роттердама, которые требуют наличия хотя бы двух из трёх следующих признаков:

1. Нарушение менструального цикла. Одним из важнейших признаков СПКЯ является аномалия менструального цикла. У женщин могут наблюдаться скудные менструации, реже — отсутствие менструаций (аменорея) или отсутствие овуляции. Нарушение цикла свидетельствует о дисбалансе женских половых гормонов, что нарушает нормальное функционирование репродуктивной системы. Ановуляция может приводить к бесплодию, что является частой причиной обращения пациенток к гинекологу.
2. Гиперандрогения. Повышение уровня мужских половых гормонов в женском организме — один из наиболее выраженных признаков СПКЯ. Клинические проявления включают:
   • Гирсутизм (избыточный рост волос по мужскому типу). Волосы могут появляться на лице, груди, животе и бедрах, что вызывает у женщин значительный дискомфорт.
   • Акне. Угри часто связаны с повышенной активностью сальных желез и гиперандрогенией.
   • Алопеция (облысение по мужскому типу). Облысение в лобной части головы также является симптомом, который беспокоит многих пациенток.

Диагностика гиперандрогении включает анализ крови на уровень тестостерона, андростендиона, ДГЭА-С и других андрогенов. Повышенные значения этих гормонов указывают на наличие эндокринных нарушений.

3. Мультифолликулярные яичники по данным ультразвукового исследования. Ультразвуковое исследование (УЗИ) яичников является одним из ключевых методов диагностики СПКЯ. На УЗИ часто выявляются мультифолликулярные изменения яичников: увеличенные яичники с множеством мелких фолликулов (обычно более 12) диаметром 2–9 мм. Это препятствует нормальному созреванию фолликулов и овуляции. Следует помнить, что мультифолликулярные изменения яичников не всегда свидетельствуют о наличии СПКЯ — их необходимо рассматривать в комплексе с другими критериями.

Гинекологи в Пятигорске активно применяют ультразвуковое исследование для точной диагностики СПКЯ. Современные аппараты УЗИ с высокоразрешающей способностью позволяют увидеть мельчайшие изменения структуры яичников и оценить состояние эндометрия.

Кроме этих критериев, при подозрении на СПКЯ гинекологи проводят дополнительные исследования для исключения других причин, приводящих к гиперандрогении и ановуляции, таких как гиперпролактинемия, синдром Кушинга или опухоли яичников. Анализы на гормоны щитовидной железы, уровень пролактина и адренокортикотропного гормона (АКТГ) также могут входить в стандартный диагностический комплекс.

Диагностика СПКЯ проводится только врачом-гинекологом. Важно помнить, что лечение заболевания требует индивидуального подхода в зависимости от симптомов и пожеланий пациентки.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) при СПКЯ: их роль, применение и особенности лечения

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) являются одним из основных методов лечения синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Это заболевание представляет собой сложное эндокринное расстройство, которое сопровождается нарушением менструального цикла, гиперандрогенией (повышенным уровнем мужских половых гормонов в организме женщины) и нарушениями овуляции. КОК играют важную роль в управлении симптомами СПКЯ и улучшении качества жизни пациенток. В этой статье подробно рассмотрим, зачем используются КОК при СПКЯ, как долго их применять, а также методы их назначения.

Основные причины использования КОК при СПКЯ

1. Регуляция менструального цикла
   Одной из ключевых проблем, с которыми сталкиваются женщины с СПКЯ, является нарушение менструального цикла. Это может проявляться нерегулярными или редкими менструациями, а также аменореей (отсутствие менструаций). Такие нарушения возникают из-за дисбаланса гормонов, в первую очередь — повышенного уровня андрогенов и нарушенного функционирования яичников. КОК помогают стабилизировать менструальный цикл, создавая искусственную цикличность благодаря воздействию на гормональный фон.Как это работает?
   КОК содержат два вида гормонов — эстроген и прогестин, которые имитируют работу естественных половых гормонов женщины. Прогестин регулирует секрецию гормонов гипоталамуса и гипофиза, подавляя выработку лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), что способствует торможению созревания фолликулов и овуляции. Эстроген помогает восстановить нормальный ритм менструаций и предотвратить аномальные маточные кровотечения.
2. Снижение уровня андрогенов
   СПКЯ часто сопровождается гиперандрогенией, которая проявляется в виде таких симптомов, как гирсутизм (избыточный рост волос по мужскому типу), акне (угревая сыпь) и алопеция (облысение). Повышенные уровни мужских половых гормонов (андрогенов), таких как тестостерон, приводят к этим изменениям. Комбинированные оральные контрацептивы помогают снизить уровень андрогенов в крови за счет подавления их выработки яичниками и увеличения концентрации глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). ГСПГ связывает свободный тестостерон в крови, делая его неактивным, что уменьшает выраженность гиперандрогенных симптомов.Клинические исследования показывают, что регулярный прием КОК снижает уровень тестостерона на 40-60% у женщин с СПКЯ, что способствует значительному уменьшению проявлений гирсутизма и акне.
3. Защита эндометрия от гиперплазии и рака
   У женщин с СПКЯ часто наблюдается отсутствие овуляции, что приводит к хроническому воздействию эстрогенов на эндометрий (внутреннюю оболочку матки) без противовеса прогестерона. Это состояние повышает риск развития гиперплазии эндометрия (избыточное разрастание тканей) и, в долгосрочной перспективе, рака эндометрия. КОК содержат прогестин, который защищает эндометрий, снижая риск его гиперплазии и последующего малигнизации (развития раковых клеток). Прогестин, воздействуя на рецепторы эндометрия, тормозит его рост и предотвращает аномальные изменения.Это одна из ключевых причин, по которой назначение КОК рекомендуется не только для регулировки менструаций, но и для предотвращения серьезных осложнений, связанных с хронической ановуляцией.
4. Коррекция овуляторной дисфункции и снижение риска развития кист яичников
   У женщин с СПКЯ часто наблюдается дисфункция овуляции, что препятствует нормальному созреванию фолликулов и приводит к образованию множественных кист в яичниках. КОК подавляют овуляцию, предотвращая развитие новых кист и помогая уменьшить количество существующих кист. Регулярный прием КОК помогает стабилизировать гормональный фон и предотвратить рецидивы кистозных изменений в яичниках.
5. Контрацепция
   Помимо лечебных эффектов, КОК также являются эффективным средством контрацепции, что может быть важно для женщин с СПКЯ, которые не планируют беременность в ближайшем будущем. Благодаря подавлению овуляции и изменению структуры цервикальной слизи, КОК предотвращают наступление беременности.

Схема приема КОК при СПКЯ

Применение КОК при СПКЯ требует тщательного подхода и регулярного контроля со стороны врача-гинеколога. Важно понимать, что лечение должно быть строго индивидуализировано в зависимости от симптомов, возраста и общего состояния здоровья пациентки.

1. Выбор препарата
   На российском фармацевтическом рынке доступно множество различных КОК. Однако предпочтение отдается тем препаратам, которые обладают антиандрогенными свойствами. К числу таких препаратов относятся:
   • Джес (дроспиренон и этинилэстрадиол)
   • Ярина (дроспиренон и этинилэстрадиол)
   • Диане-35 (ципротерон и этинилэстрадиол)
   Эти препараты не только нормализуют менструальный цикл, но и обладают выраженным антиандрогенным эффектом, что делает их особенно эффективными для женщин с выраженными симптомами гиперандрогении (акне, гирсутизм).
2. Схема приема
   КОК обычно принимаются по 1 таблетке в день, начиная с первого дня менструации, в течение 21 дня, после чего следует 7-дневный перерыв, во время которого наступает менструальноподобное кровотечение. После этого курс возобновляется.Некоторые препараты, такие как Джес, могут иметь схему 24+4, где принимаются 24 активные таблетки и 4 таблетки-плацебо, что позволяет поддерживать более стабильный уровень гормонов и снижать риск побочных эффектов.
3. Длительность применения
   КОК могут приниматься в течение длительного времени. Обычно гинекологи рекомендуют курс не менее 6–12 месяцев для достижения устойчивого эффекта. При хорошем ответе на терапию и отсутствии побочных эффектов прием КОК может продолжаться до достижения женщиной возраста 35-40 лет или до планирования беременности. Однако регулярные визиты к врачу-гинекологу необходимы для мониторинга состояния здоровья и корректировки лечения.
4. Мониторинг и контроль
   При приеме КОК важно регулярно контролировать состояние пациентки. Рекомендуются следующие обследования:
   • Анализы крови на гормоны для контроля уровня андрогенов и глобулина, связывающего половые гормоны.
   • УЗИ органов малого таза для оценки состояния яичников и эндометрия.
   • Анализы крови на липидный профиль, так как КОК могут влиять на уровень холестерина.
   В случае появления побочных эффектов (головные боли, повышение артериального давления, боли в груди, тромбозы) необходимо немедленно обратиться к врачу для пересмотра терапии.

Важные моменты и рекомендации

1. Назначение КОК должно проводиться только врачом
   Применение комбинированных оральных контрацептивов должно быть строго индивидуализировано и назначаться только после полного обследования пациентки. КОК противопоказаны при наличии тромбоэмболических заболеваний, тяжелой гипертензии, заболеваниях печени и некоторых других состояниях. Именно поэтому важно пройти полное обследование, прежде чем начинать прием КОК.
2. Побочные эффекты и их минимизация
   КОК могут вызывать побочные эффекты, такие как тошнота, головные боли, набухание молочных желез, колебания настроения, а также более серьезные осложнения, такие как тромбозы и артериальные тромбоэмболические заболевания. Однако правильно подобранные препараты с низким содержанием эстрогена и регулярный контроль за состоянием здоровья позволяют минимизировать эти риски. При возникновении побочных эффектов необходимо немедленно проконсультироваться с врачом.
3. Прекращение приема КОК и планирование беременности
   Женщины с СПКЯ, планирующие беременность, могут прекратить прием КОК по рекомендации врача. После прекращения приема КОК возможно временное отсутствие менструаций (пост-КОК аменорея), однако в большинстве случаев овуляция восстанавливается через несколько месяцев. Если после отмены КОК овуляция не восстанавливается, может потребоваться дополнительное лечение для стимуляции овуляции.

Часть 2: Лечение СПКЯ при отказе от приема КОК

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) являются основным средством лечения СПКЯ, поскольку они регулируют гормональный баланс и нормализуют менструальный цикл. Однако некоторые пациентки отказываются от приема КОК из-за побочных эффектов, таких как увеличение веса, головные боли, перепады настроения, а также по личным причинам или наличию медицинских противопоказаний. В таких случаях врач-гинеколог должен предложить альтернативные методы лечения.

1. Гестагены. Если женщина не может или не хочет принимать КОК, важной задачей является защита эндометрия от развития гиперпластических процессов, что может привести к гиперплазии эндометрия или раку эндометрия. Одной из возможных альтернатив является прием гестагенов (прогестерона) на протяжении 10–12 дней каждые 30–60 дней. Это препараты, такие как Дюфастон (дидрогестерон) или Утрожестан (микронизированный прогестерон). Они помогают регулировать менструальный цикл и предотвращают разрастание эндометрия, что снижает риск маточных кровотечений и других осложнений.Пример: Дюфастон назначается по 10 мг 1–2 раза в день в течение 10 дней каждые 2–3 месяца. Лечение должно проводиться только по назначению гинеколога.
2. Антиандрогены. Если у пациентки выражены симптомы гиперандрогении, такие как гирсутизм или акне, могут быть назначены антиандрогенные препараты. Одним из них является Спиронолактон, который блокирует андрогенные рецепторы и снижает эффект андрогенов на кожу и волосы. Дозировка Спиронолактона составляет обычно 50–100 мг в сутки, но назначение и контроль лечения всегда должен осуществляться врачом, так как препарат может влиять на уровень калия в крови и функцию почек.
3. Препараты для лечения инсулинорезистентности. Многие женщины с СПКЯ страдают от инсулинорезистентности, что также может усугублять гиперандрогению и нарушения менструального цикла. Препараты для лечения инсулинорезистентности, такие как Метформин (500–850 мг 2–3 раза в день), улучшают чувствительность клеток к инсулину и нормализуют метаболические процессы. Это может помочь восстановить овуляцию и улучшить гормональный профиль. Однако Метформин должен назначаться только под наблюдением врача-гинеколога или эндокринолога.
4. Коррекция образа жизни. Хотя медикаментозная терапия важна, она должна сопровождаться изменениями в образе жизни, которые могут существенно улучшить состояние пациентки. Потеря веса даже на 5–10% может улучшить овуляцию и снизить уровень андрогенов. Это достигается за счет здорового питания, уменьшения потребления углеводов с высоким гликемическим индексом и регулярной физической активности.
   • Диета должна включать больше белка, овощей и цельных злаков, и меньше сахаров и переработанных продуктов.
   • Физическая активность. Рекомендуется заниматься спортом не менее 30 минут в день — это могут быть как аэробные нагрузки (бег, плавание, езда на велосипеде), так и силовые упражнения.

Пациенткам с СПКЯ в Пятигорске рекомендуется регулярное наблюдение у врача-гинеколога, чтобы своевременно корректировать лечение в зависимости от состояния здоровья и реакции на терапию.

Часть 3: Лечение гиперандрогении, акне и гирсутизма при СПКЯ

Гиперандрогения, как один из ключевых симптомов СПКЯ, может сильно влиять на качество жизни женщин, вызывая косметические дефекты, такие как акне и гирсутизм. Лечение этих симптомов должно быть комплексным и включать как медикаментозные, так и немедикаментозные подходы.

1. Антиандрогенные препараты. Одним из эффективных методов лечения гиперандрогении является использование антиандрогенных препаратов, таких как Спиронолактон. Этот препарат блокирует андрогенные рецепторы и снижает продукцию тестостерона, что помогает уменьшить симптомы акне и гирсутизма. Однако его прием должен проводиться под строгим контролем врача, поскольку Спиронолактон может вызывать побочные эффекты, такие как гиперкалиемия (повышенный уровень калия в крови).Дозировка Спиронолактона обычно составляет 50–100 мг в сутки. Важно регулярно контролировать уровень калия и функцию почек у пациенток, принимающих этот препарат.
2. Топические средства для лечения акне. Лечение акне у женщин с СПКЯ включает использование местных средств, содержащих ретиноиды и антибиотики. Например:
   • Дифферин (адапален) — ретиноидное средство для местного применения, которое помогает уменьшить воспаление и препятствует образованию новых угрей.
   • Антибактериальные кремы с клиндамицином или бензоилпероксидом также могут быть назначены для контроля инфекции и воспаления.
3. Лазерная эпиляция. Для борьбы с гирсутизмом у женщин с СПКЯ гинекологи в Пятигорске рекомендуют лазерную эпиляцию. Эта процедура разрушает волосяные фолликулы и уменьшает рост волос. Лазерная эпиляция является одной из наиболее эффективных и долговременных методик для борьбы с гирсутизмом, особенно при сочетании с медикаментозной терапией.
4. Косметологические процедуры и консультация дерматолога. В сложных случаях, когда медикаментозная терапия не даёт должного эффекта, рекомендуется обратиться к косметологу или дерматологу. Врач может предложить дополнительные методы коррекции акне и гирсутизма, такие как химический пилинг, микродермабразия или инъекционные процедуры.

Часть 4: Взаимодействие с эндокринологом и диетологом при СПКЯ

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это не только гинекологическое заболевание, но и сложное эндокринное расстройство, которое может значительно повлиять на метаболические процессы в организме женщины. У многих пациенток с СПКЯ наблюдаются такие нарушения, как инсулинорезистентность, ожирение и нарушения липидного обмена, что делает важным включение в лечение других специалистов, таких как эндокринолог и диетолог.

1. Инсулинорезистентность и её коррекция

Одним из наиболее частых нарушений, сопровождающих СПКЯ, является инсулинорезистентность. Это состояние характеризуется снижением чувствительности тканей к инсулину, что приводит к повышенному уровню инсулина в крови и, в конечном итоге, может вызывать гиперинсулинемию и увеличивать риск развития сахарного диабета 2-го типа.

У женщин с инсулинорезистентностью инсулин в избыточном количестве стимулирует яичники, что приводит к усиленной выработке андрогенов, ухудшению симптомов гиперандрогении и дальнейшему ухудшению состояния репродуктивной системы. Для коррекции этого состояния используются следующие подходы:

• Метформин. Этот препарат широко применяется для лечения инсулинорезистентности у женщин с СПКЯ. Метформин (например, Сиофор или Глюкофаж) помогает снизить уровень сахара в крови и улучшить чувствительность тканей к инсулину. Его назначение требует контроля со стороны эндокринолога, так как метформин может иметь побочные эффекты, такие как расстройства желудочно-кишечного тракта. Начальная дозировка препарата обычно составляет 500 мг 1–2 раза в сутки, с постепенным увеличением дозы до 2000 мг в день, если препарат хорошо переносится.
• Анализы крови. Пациенткам с СПКЯ рекомендуется регулярно проверять уровень сахара и инсулина в крови натощак, чтобы отслеживать эффективность лечения. Также может потребоваться проведение теста на толерантность к глюкозе.

2. Лечение ожирения

Ожирение — частая проблема у женщин с СПКЯ, и его лечение требует комплексного подхода. Избыточный вес усиливает проявления инсулинорезистентности и гиперандрогении, а также увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Основные рекомендации для снижения массы тела включают изменение образа жизни, диету и физическую активность.

• Диетологическая консультация. Врач-диетолог разрабатывает индивидуальный план питания, ориентированный на снижение массы тела и улучшение метаболических процессов. Основное внимание уделяется продуктам с низким гликемическим индексом (ГИ), которые помогают стабилизировать уровень сахара в крови. В рацион должны входить овощи, белки (нежирное мясо, рыба, яйца), цельнозерновые продукты и полезные жиры (например, оливковое масло). Одновременно с этим важно уменьшить потребление сахара, быстроусвояемых углеводов и трансжиров.Пример диеты при СПКЯ:
  • Завтрак: овсяная каша на воде с орехами и ягодами.
  • Обед: нежирное мясо или рыба с овощным гарниром.
  • Ужин: салат из зелени с куриной грудкой или рыбой.
  • Перекусы: орехи, фрукты с низким ГИ (яблоки, груши).
• Физическая активность. Гинекологи и эндокринологи в Пятигорске часто рекомендуют пациенткам с СПКЯ заниматься регулярными физическими упражнениями, так как это помогает нормализовать вес и улучшить гормональный баланс. Рекомендуются аэробные нагрузки (ходьба, бег, плавание) не менее 30 минут в день, а также силовые тренировки, которые способствуют укреплению мышечной массы и увеличению метаболизма.
• Медикаментозная поддержка. В некоторых случаях, если изменение образа жизни не приносит желаемых результатов, врач-эндокринолог может рассмотреть возможность назначения медикаментозной терапии для борьбы с ожирением. Один из таких препаратов — Орлистат (например, Ксеникал), который блокирует всасывание жиров в кишечнике и способствует снижению массы тела. Однако его назначение должно проводиться только под контролем врача и на основании строгих показаний.

3. Контроль липидного профиля и артериального давления

Женщины с СПКЯ имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за возможных нарушений липидного обмена и склонности к артериальной гипертензии. Для профилактики этих состояний важны регулярные обследования и мониторинг следующих параметров:

• Липидный спектр крови. Этот анализ позволяет выявить нарушения в обмене липидов, такие как повышенный уровень холестерина и триглицеридов, которые могут быть следствием инсулинорезистентности. Пациенткам с СПКЯ рекомендуется регулярно сдавать этот анализ, особенно если они страдают ожирением.
• Артериальное давление. Повышенное давление — еще один фактор риска для женщин с СПКЯ. Гинекологи и эндокринологи в Пятигорске рекомендуют регулярно измерять артериальное давление и контролировать его уровень. При необходимости врач может назначить антигипертензивные препараты.

Таким образом, взаимодействие с эндокринологом и диетологом играет важную роль в успешном лечении СПКЯ, особенно если заболевание сопровождается метаболическими нарушениями. Комплексный подход, включающий коррекцию инсулинорезистентности, борьбу с ожирением и контроль за липидным обменом, позволяет значительно улучшить состояние пациентки и снизить риск развития осложнений.