Фиброзно-кистозная мастопатия
Фиброзно-кистозная мастопатия- болезнь, занимающая центральное место в качестве фона для развития рака молочной железы. Термин «фиброзно-кистозная мастопатия» имеет следующие синонимы: кистозная болезнь молочных желез, болезнь Реклю, Шиммельбуша, хронический кистозный мастит, фиброаденоматоз.
В настоящее время многие из этих терминов не используются, и наиболее подходящим является термин «фиброзно-кистозная мастопатия», он отражает процессы, происходящие в молочной железе. Существуют следующие формы фиброзно-кистозной мастопатии:
непролиферативной и пролиферативной.
Непролиферативная форма
С развитием этого вида в молочной железе образуются кисты различных размеров.Размеры кист могут варьировать от нескольких миллиметров до 1 — 2 см .
Пролиферативная
Наиболее распространена среди молодых женщин. Как правило, это женщины в возрасте 16 — 30 лет. Изменения, происходящие в молочных железах в этот период чаще всего связаны с гормональными изменениями. Такие женщины часто жалуются на «набухание» груди, боль. Эта группа женщин, как правило, лечится консервативным путем.
Бесспорно, молочная железа является гормонозависимым органом и ее состояние меняется в течение менструального цикла Появление отека, боли, припухлости молочных желез особенно ясно видно во второй фазе цикла. Как правило, на этом фоне у женщины наблюдаются различные вегетативные нарушения — головные боли, мигрени, отеки, вздутие живота, перепады настроения, бессонница и усталость. Все эти симптомы объединяются в группу и называются предменструальным синдромом- ПМС.
Причины, вызывающие дизгормональные нарушения( основные):
1. Стрессовые ситуации
2. Различные нарушения сексуального характера.
3. Факторы, связанные с женской репродуктивной системой
4. Гинекологические заболевания
5. Эндокринные нарушения
6. Болезни печени и желчевыводящих путей
7. Наследственная предрасположенность
Стрессовые ситуации есть в жизни каждой женщины.Неудовлетворенность работой, семейные отношения, конфликты с родственниками, коллегами по работе. Любой стресс может вызвать сбои в работе эндокринной системы.
Половая жизнь
Сексуальная неудовлетворенность может привести к фиброзно-кистозной мастопатии. Отсутствие нормальной половой жизни может привести к различным невротическим нарушениям: головная боль, немотивированные изменения в настроении, раздражительность, нарушение сна, ноющие боли в поясничной области. Могут быть, на этом фоне, нарушения менструального цикла.
Регулярная половая жизнь не только улучшает настроение женщин, но и состояние ее внутренних органов.
Особенности анамнеза
Возникновение фиброзно-кистозной мастопатии свяязано: с возрастом менархе, числом родов, беременностей, абортов (3 и более абортов), крупный плод, продолжительность кормления грудью. Все эти факторы приводят к дисгормональным процессам.
Гинекологические заболевания
Существует связь между возникновением фиброзно-кистозной мастопатии и миомой матки, эндометриозом, а также с различными воспалительными заболеваниями органов малого таза (яичников, придатков матки).
Эндокринные заболевания
Наиболее распространенным заболеванием, при котором развивается фиброзно-кистозная мастопатия, является гипофункция щитовидной железы. Щитовидная железа — орган, который оказывает огромное влияние на работу женской репродуктивной системы.Нарушение работы щитовидной железы может привести к развитию различных заболеваний у женщин: это может быть и нарушения менструального цикла, вплоть до развития полного отсутствия менструаций, бесплодию и появлению молозива у женщин вне периода лактации (галакторея).
Метаболический синдром. Этот синдром включает в себя следующие симптомы: ожирение, инсулинорезистентность, giperglitseridemiya, гипертония, компенсаторная гиперинсулинемия, сахарный диабет 2 типа .
Инсулинорезистентность является фактором риска для развития диспластических заболеваний молочной железы. Эти состояния характеризуются увеличением инсулиноподобного фактора роста, который приводит к развитию диспластических изменений в груди. Диабет второго типа сопровождается гиперинсулинемией. Это приводит к увеличению количества инсулиноподобного фактора роста. Инсулиноподобный фактор роста непосредственно взаимодействуют с рецепторами, находящимися в молочной железе, и это взаимодействие приводит к гиперплазии. В результате появляется фиброзно-кистозная мастопатия.
Диагностика и клиника.
Учитывая все вышесказанное становится ясно, что основная жалоба у пациентки с фиброзно-кистозной мастопатией — боли в одной или обеих молочных железах, более выраженные во второй половине менструального цикла. Эти боли усиливаются в последние несколько дней перед менструацией. Надо сказать, что есть женщины (около 15% от общего числа женщин с фиброзно-кистозной мастопатией), у которых боль не выражена или практически отсутствует. Эти женщины часто обращаются к врачу только после обнаружения узелков уплотнения в молочной железе.
У женщин с фиброзно-кистозной мастопатией есть определенные психо-эмоциональные особенности: склонность к депрессии, канцерофобия (боязнь рака), различные тревожные расстройства.
Важным аспектом в диагностике фиброзно-кистозной мастопатии является осмотр и пальпация молочных желез. Значение этого метода очень невозможно переоценить, наиболее эффективно проводить обследование на 7 — 10 день менструального цикла. Так проще избежать диагностической ошибки. Второе правило- осмотр должен проводиться в двух положениях, стоя и лежа.
Врач должен осмотреть подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы.
Следующие методы диагностики используются для уточнения диагноза, :
1. Маммография- в настоящее время является ведущим методом в диагностике заболеваний молочной железы. Выполняется в двух проекциях. Позволяет обнаружить даже небольшое образование. Позволяет оценить динамику заболевания на фоне или без лечения. Недостатком является: низкая информативность среди молодых женщин (до 35 лет),(молочная железа плотной консистенции), невозможность использования в период беременности и лактации.
2. Ультрасонография (УЗИ) является безопасным методом, что позволяет использовать этот метод много раз, даже в течение короткого периода времени. Есть возможность использовать этот метод у беременных и кормящих. Высокие диагностические возможности, что особенно важно у молодых женщин, у которых рентгенография малоинформативна. Недостаток- ограничение на использование этого метода у женщин с большой грудью, из-за большого количества жировой ткани. Важно отметить, что диагностические возможности этого метода напрямую связаны с квалификацией врача и техническими параметрами аппарата.
Таким образом, в сложных случаях, следует помнить, что эти два метода дополняют друг друга, что позволяет поставить более точный диагноз.
3. Доплерография- обеспечивают цветное изображение кровотока, что позволяет, в свою очередь, более четко дифференцировать различные заболевания молочной железы.
4. Цитологическое исследование отделяемого молочных желез. Проводится при наличии опухолей или других сомнительных образований в молочной железе.
На основании цитологического проводится индивидуальное лечение.
Лечение
Лечение женщин с фиброзно-кистозной мастопатией должно быть сугубо индивидуальным. Прежде чем начать лечение, женщина должна быть тщательно обследована и консультирована всеми соответствующими специалистами (эндокринолог, гинеколог, терапевт).
Принципы лечения:
Выявление и устранение болезней, которые приводят к пролиферативным изменениям в молочной железе.
Восстановление баланса эндокринной системы.
Хирургическое удаление узлов, в том числе кист, с обязательным гистологическим исследованием.