Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) — с чем приходится бороться в менопаузе | Гинеколог Плюс

Генитоуринарный менопаузальный синдром: особенности, симптомы и подходы к лечению

Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) — это состояние, которое развивается у женщин в перименопаузе и постменопаузе вследствие дефицита эстрогенов. Этот синдром характеризуется комплексом симптомов, поражающих органы мочеполовой системы, включая наружные половые органы, влагалище, уретру и мочевой пузырь. ГУМС затрагивает до 70% женщин в постменопаузальном периоде и оказывает значительное влияние на качество их жизни, вызывая как физический, так и эмоциональный дискомфорт.

Гинекологи играют важную роль в диагностике и лечении этого синдрома, помогая женщинам адаптироваться к изменениям, связанным с менопаузой, и улучшить их качество жизни. В этой статье рассмотрим основные аспекты генитоуринарного менопаузального синдрома, его симптомы и современные методы коррекции, которые предлагает гинекология.

1. Причины развития генитоуринарного менопаузального синдрома

Главной причиной развития ГУМС является снижение уровня эстрогенов — ключевых гормонов, поддерживающих нормальное состояние тканей мочеполовой системы. Эстрогеновые рецепторы расположены не только в яичниках, но и в других органах малого таза, таких как влагалище, уретра, мочевой пузырь и мышцы тазового дна. С уменьшением содержания эстрогенов ткани этих органов начинают утрачивать эластичность и тонус, что приводит к атрофическим изменениям.

Состояние дефицита эстрогенов вызывает комплекс физиологических изменений:

Атрофия влагалища: Снижение уровня эстрогенов приводит к истончению слизистой оболочки влагалища, что вызывает сухость, зуд и жжение.
Атрофия уретры и мочевого пузыря: Дефицит гормонов также затрагивает мочевую систему, вызывая расстройства мочеиспускания, частое мочеиспускание и недержание мочи.
Ослабление мышц тазового дна: Изменения в связках и мышцах тазового дна могут способствовать пролапсу органов малого таза и усилению симптомов недержания мочи.

Эти анатомические и физиологические изменения приводят к развитию симптомов, которые затрудняют повседневную жизнь и сексуальную активность женщин.

2. Основные симптомы генитоуринарного менопаузального синдрома

ГУМС проявляется различными симптомами, которые варьируются по интенсивности в зависимости от степени дефицита эстрогенов и индивидуальных особенностей женщины. Наиболее распространённые симптомы включают:

2.1. Вульвовагинальные симптомы

Сухость влагалища: Это один из первых и наиболее частых симптомов, который возникает у женщин в менопаузе. Сухость может вызывать дискомфорт в повседневной жизни и при половых контактах.
Жжение и зуд: Снижение уровня эстрогенов приводит к воспалению и раздражению тканей влагалища, что вызывает чувство жжения и зуда.
Диспареуния: Боль во время полового акта, вызванная истончением слизистой оболочки влагалища и снижением её эластичности, наблюдается у 33–41% женщин в постменопаузе.
Кровоточивость слизистой оболочки: Истончённая слизистая оболочка становится хрупкой, что может вызывать кровоточивость при минимальном воздействии, включая половые контакты или гинекологические обследования.

2.2. Урогенитальные симптомы

Частое мочеиспускание: Атрофические изменения в уретре и мочевом пузыре приводят к учащённому мочеиспусканию, особенно ночью (никтурия).
Недержание мочи: Слабость мышц тазового дна и атрофия уретры могут вызывать стрессовое недержание мочи, особенно при физической нагрузке или кашле.
Гиперактивный мочевой пузырь: Это состояние характеризуется внезапными и частыми позывами к мочеиспусканию, что существенно снижает качество жизни женщины.

2.3. Половые и психологические аспекты

Снижение либидо: Изменения в гормональном фоне и физический дискомфорт могут снижать сексуальное желание у женщин в постменопаузе.
Посткоитальные кровянистые выделения: Это связано с тем, что истончённая слизистая оболочка влагалища легко травмируется при половом акте.
Эмоциональный дискомфорт и снижение самооценки: Физические изменения, вызванные ГУМС, могут оказывать негативное влияние на самооценку и уверенность женщины в себе, что приводит к эмоциональному дискомфорту и депрессии.

3. Влияние ГУМС на качество жизни

Генитоуринарный менопаузальный синдром оказывает значительное влияние на качество жизни женщин. Симптомы, такие как диспареуния, недержание мочи и сухость влагалища, могут значительно затруднять повседневную активность, снижать сексуальную активность и вызывать эмоциональный стресс. Гинеколог играет важную роль в диагностике и лечении ГУМС, помогая пациенткам справляться с этими изменениями.

Сексуальная активность также страдает из-за физического дискомфорта, связанного с сухостью и болью во время полового акта. Это может привести к снижению либидо, избеганию интимных отношений и проблемам во взаимоотношениях с партнёром. Многие женщины, испытывающие подобные симптомы, не обращаются к врачу, полагая, что эти изменения — неизбежная часть менопаузы. Однако современные методы лечения могут значительно улучшить состояние и восстановить качество жизни.

4. Современные методы лечения генитоуринарного менопаузального синдрома

Коррекция симптомов ГУМС возможна с использованием различных методов лечения, которые помогают восстанавливать нормальное состояние тканей мочеполовой системы и улучшать качество жизни пациенток. Лечение всегда должно быть назначено гинекологом после тщательного обследования и обсуждения с пациенткой возможных вариантов терапии.

4.1. Гормональная терапия при генитоуринарном менопаузальном синдроме

Гормональная терапия (ЗГТ) является одним из наиболее эффективных методов лечения генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС), поскольку основная причина симптомов – это дефицит эстрогенов, ключевого женского гормона. Ткани влагалища, уретры и мочевого пузыря богаты эстрогеновыми рецепторами, и снижение уровня эстрогенов в период менопаузы вызывает атрофические изменения, приводящие к сухости, жжению, дискомфорту и недержанию мочи. Заместительная гормональная терапия позволяет компенсировать дефицит эстрогенов и значительно улучшить состояние пациентки. Гинеколог, исходя из индивидуальных особенностей организма и степени выраженности симптомов, может предложить как местные, так и системные формы гормональной терапии.

Местные гормональные препараты

Местные формы гормональной терапии предназначены для непосредственного воздействия на ткани влагалища и соседние органы. Их применение позволяет повысить уровень эстрогенов в тканях половых органов без значительного влияния на другие системы организма. Это особенно важно для женщин, у которых имеются противопоказания к системной гормональной терапии.

4.1.1. Кремы с эстрогеном

Вагинальные кремы с эстрогеном являются одним из наиболее распространённых местных средств для лечения генитоуринарного менопаузального синдрома. Они наносятся на слизистую оболочку влагалища, где постепенно впитываются, восстанавливая эластичность и влагалищное увлажнение. Примеры таких препаратов включают:

Крем с эстрадиолом: Это одна из форм натурального эстрогена, которая улучшает состояние слизистой оболочки, устраняет сухость и снижает симптомы диспареунии.
Крем с эстриолом: Эстриол — это более мягкая форма эстрогена, которая также помогает восстановить влагалищную слизистую, улучшает её эластичность и снижает риск инфекций.

4.1.2. Вагинальные свечи с эстрогеном

Вагинальные свечи — это удобный и эффективный способ доставить эстрогены непосредственно в ткани влагалища и уретры. Они позволяют уменьшить симптомы сухости, жжения и зуда, а также могут улучшить состояние мочевого пузыря и снизить риск недержания мочи. Примеры вагинальных свечей:

Овестин (эстриол): Используется для лечения атрофических изменений во влагалище и уретре, восстанавливает естественную микрофлору влагалища.
Вагифем (эстрадиол): Свечи, содержащие эстрадиол, помогают уменьшить симптомы атрофии влагалища и мочевого пузыря.

4.1.3. Вагинальные кольца с эстрогеном

Вагинальные кольца с эстрогеном являются ещё одним эффективным вариантом для длительной местной гормональной терапии. Эти кольца вводятся во влагалище и постепенно высвобождают небольшие дозы эстрогена, поддерживая нормальный уровень гормонов в течение нескольких месяцев. Одним из преимуществ таких колец является их длительное действие (до 3 месяцев), что уменьшает необходимость в ежедневном применении средств.

Эстрокад: Вагинальное кольцо с эстрадиолом, которое постепенно высвобождает гормон в течение трёх месяцев, устраняя симптомы атрофии и восстанавливая влагалищную ткань.
Фемринг: Вагинальное кольцо, содержащее эстрадиол, используется для местного лечения симптомов менопаузы, таких как сухость влагалища и недержание мочи.

Преимущества местной гормональной терапии

Локальное воздействие: Местные препараты оказывают действие непосредственно на поражённые ткани, что минимизирует системные эффекты.
Безопасность: Местная гормональная терапия имеет меньше побочных эффектов по сравнению с системной терапией, поскольку уровень гормонов в крови остаётся минимальным.
Эффективность: Местные средства быстро и эффективно снимают симптомы генитоуринарного менопаузального синдрома, такие как сухость, жжение и диспареуния.

Системная гормональная терапия

Системная гормональная терапия назначается гинекологом в случаях, когда симптомы генитоуринарного менопаузального синдрома сочетаются с другими проявлениями менопаузы, такими как приливы, ночная потливость, остеопороз и нарушения сна. Системная терапия воздействует на весь организм, восстанавливая уровень гормонов в крови и оказывая положительное влияние на все органы и системы, чувствительные к эстрогенам.

4.1.4. Таблетки с эстрогеном

Гинеколог может назначить таблетки с эстрогеном для системного восполнения дефицита гормонов. Таблетированные формы эстрогена помогают не только в лечении симптомов ГУМС, но и предотвращают такие осложнения менопаузы, как остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания.

Эстрофем: Содержит эстрадиол, который компенсирует дефицит эстрогенов, улучшая состояние кожи, костей и сосудов.
Фемостон: Это комбинированный препарат, содержащий эстроген и прогестерон, который поддерживает гормональный баланс и предотвращает гиперплазию эндометрия.

4.1.5. Пластыри с эстрогеном

Пластыри с эстрогеном — это удобный и эффективный способ доставки гормонов через кожу. Они наносятся на кожу и постепенно высвобождают эстроген в кровь, поддерживая стабильный уровень гормонов в организме.

Климара: Трансдермальный пластырь с эстрадиолом, который носится на коже в течение недели. Он помогает улучшить симптомы менопаузы, такие как приливы, сухость влагалища и остеопороз.
Эстрадерм: Пластырь, который обеспечивает медленное высвобождение эстрадиола и помогает поддерживать нормальный уровень эстрогена в крови.

Преимущества системной гормональной терапии

Универсальность: Системная терапия помогает справляться не только с локальными симптомами ГУМС, но и с другими проявлениями менопаузы.
Длительное воздействие: Препараты системной терапии воздействуют на весь организм и поддерживают уровень гормонов на постоянном уровне.
Профилактика остеопороза: Системная гормональная терапия помогает предотвратить развитие остеопороза и других заболеваний, связанных с менопаузой.

Роль гинеколога в назначении гормональной терапии

Гинеколог является ключевым специалистом, который определяет необходимость и тип гормональной терапии для каждой пациентки. Выбор между местной и системной гормональной терапией зависит от индивидуальных особенностей женщины, её истории заболеваний и выраженности симптомов. Гинеколог также следит за процессом лечения, корректируя дозировки и препараты в зависимости от эффективности терапии и переносимости пациенткой.

4.2. Лубриканты и увлажняющие средства при генитоуринарном менопаузальном синдроме

Лубриканты и увлажняющие средства являются важной составляющей терапии генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС), особенно для женщин, которые сталкиваются с сухостью влагалища и диспареунией (болью при половом акте). Эти средства могут быть использованы как часть комплексного подхода к лечению и часто назначаются гинекологами, особенно для тех пациенток, которым противопоказана гормональная терапия, или для женщин, которые ищут дополнительные способы облегчения симптомов.

Лубриканты: функции и преимущества

Лубриканты – это смазывающие средства, которые применяются для временного увлажнения влагалища, особенно во время полового акта. Они помогают устранить трение, связанное с недостатком естественной смазки, что снижает дискомфорт и боль, вызванные сухостью влагалища. Существуют различные типы лубрикантов, которые могут быть рекомендованы гинекологом в зависимости от потребностей пациентки.

4.2.1. Водные лубриканты

Лубриканты на водной основе являются наиболее распространённым и безопасным выбором для большинства женщин. Они не вызывают раздражения, легко смываются и не оставляют пятен. Эти средства рекомендованы для ежедневного использования и во время половых контактов. Лубриканты на водной основе совместимы с презервативами и другими барьерными контрацептивами.

Преимущества:
- Безопасность и универсальность.
- Легко смываются и не вызывают аллергию.
- Совместимы с большинством контрацептивов.
Недостатки:
- Не обладают длительным эффектом и могут требовать повторного нанесения в течение полового акта.
- Могут быстро высыхать.

Примеры популярных водных лубрикантов:

K-Y Jelly: Один из наиболее известных и доступных лубрикантов на водной основе. Он безопасен для ежедневного использования и не содержит ароматизаторов или красителей.
AquaGlide: Гипоаллергенный водный лубрикант, который также можно использовать с презервативами и секс-игрушками.

4.2.2. Лубриканты на силиконовой основе

Лубриканты на силиконовой основе обеспечивают более длительное увлажнение и не высыхают так быстро, как водные. Эти средства подходят для женщин, которые ищут более длительное смягчение и увлажнение во время полового акта, особенно при выраженной сухости влагалища. Лубриканты на силиконовой основе обычно не впитываются в кожу и слизистые, что позволяет им сохранять свои свойства на протяжении долгого времени.

Преимущества:
- Длительный эффект без необходимости повторного нанесения.
- Обеспечивают гладкость и комфорт даже при сильной сухости влагалища.
Недостатки:
- Их сложнее смыть по сравнению с водными лубрикантами.
- Некоторые женщины могут испытывать лёгкое раздражение при использовании таких средств.
- Не рекомендуются для использования с силиконовыми секс-игрушками, так как могут повреждать их поверхность.

Примеры силиконовых лубрикантов:

Pjur Original: Лубрикант на силиконовой основе, который обеспечивает длительное увлажнение и не содержит консервантов или добавок.
Eros: Долговечный и экономичный лубрикант, который идеально подходит для женщин с выраженной сухостью.

4.2.3. Масляные лубриканты

Лубриканты на масляной основе не так часто применяются в связи с их несовместимостью с латексными презервативами (они могут разрушать латекс, что снижает эффективность барьерной контрацепции). Однако они обладают отличными смазывающими свойствами и могут использоваться для улучшения увлажнения при отсутствии барьерных методов контрацепции.

Преимущества:
- Длительное увлажнение.
- Можно использовать для массажа и других интимных целей.
Недостатки:
- Несовместимость с латексными презервативами.
- Может вызывать раздражение у женщин с чувствительной кожей или слизистыми.

Примеры:

Coconut Oil: Натуральное кокосовое масло иногда используется как лубрикант благодаря его увлажняющим и антибактериальным свойствам. Однако важно консультироваться с гинекологом перед применением натуральных масел для интимной зоны.

Увлажняющие средства: функции и преимущества

В отличие от лубрикантов, которые используются для временного устранения сухости во время полового акта, увлажняющие средства применяются для длительного поддержания нормальной влажности влагалища и профилактики сухости. Эти средства можно использовать регулярно для улучшения состояния слизистой оболочки, предотвращения её истончения и уменьшения симптомов атрофии.

4.2.4. Вагинальные увлажняющие кремы

Увлажняющие кремы для влагалища созданы специально для ежедневного использования с целью поддержания нормального увлажнения. Они помогают предотвратить раздражение и поддерживают здоровье слизистой оболочки, что делает их особенно полезными для женщин с хронической сухостью, вызванной менопаузой.

Преимущества:
- Длительный эффект.
- Можно использовать регулярно для профилактики сухости влагалища.
Недостатки:
- Возможно ощущение лёгкого жжения при нанесении, если слизистая оболочка сильно повреждена.

Примеры увлажняющих кремов:

Replens: Популярное увлажняющее средство, которое помогает поддерживать нормальную влагалищную среду и устранять симптомы сухости.
Gynofit: Увлажняющий гель, разработанный специально для женщин в постменопаузе для устранения сухости и улучшения эластичности влагалища.

4.2.5. Вагинальные гели и овулы

Гели и овулы – это ещё одна форма увлажняющих средств, которая обеспечивает длительное увлажнение влагалища и восстанавливает микрофлору. Эти средства удобны в применении и могут использоваться несколько раз в неделю для поддержания нормальной влажности.

Примеры увлажняющих гелей:

Balance Activ: Гель для восстановления нормального pH влагалища и улучшения его состояния при сухости.
Yes VM: Органический увлажняющий гель, который поддерживает естественное увлажнение и помогает в борьбе с сухостью.

Роль гинеколога в выборе лубрикантов и увлажняющих средств

Гинеколог помогает пациентке выбрать подходящие лубриканты и увлажняющие средства в зависимости от её симптомов и предпочтений. При этом важно учитывать возможные аллергические реакции и индивидуальную чувствительность слизистой оболочки влагалища. Гинеколог также может порекомендовать комбинацию гормональных и негормональных средств для улучшения общего состояния пациентки.

4.3. PRP-терапия при генитоуринарном менопаузальном синдроме

PRP-терапия (Platelet-Rich Plasma, плазмолифтинг) — это современная методика лечения, которая активно используется в гинекологии, включая терапию генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС). PRP-терапия предполагает использование обогащённой тромбоцитами плазмы пациента, полученной из его собственной крови, для стимуляции регенерации тканей и улучшения их состояния. Гинекологи применяют эту методику для восстановления слизистой оболочки влагалища, улучшения кровообращения и устранения симптомов атрофии, которые возникают вследствие дефицита эстрогенов в постменопаузе.

Принцип действия PRP-терапии

Основной механизм PRP-терапии основан на использовании плазмы, обогащённой тромбоцитами, которая содержит большое количество факторов роста и биологически активных веществ. Эти компоненты стимулируют естественные процессы регенерации тканей, активизируют выработку коллагена и эластина, улучшают микроциркуляцию и способствуют восстановлению нормальной структуры тканей.

При ГУМС PRP-терапия оказывает следующее воздействие:

Регенерация слизистой оболочки влагалища: PRP стимулирует восстановление клеток слизистой оболочки, устраняя сухость, жжение и дискомфорт.
Укрепление тканей: Факторы роста способствуют укреплению тканей, что помогает улучшить тонус влагалища и уретры, а также снизить риск недержания мочи.
Улучшение кровообращения: PRP улучшает микроциркуляцию в области влагалища и уретры, что способствует их питанию и восстановлению.

Этапы проведения PRP-терапии

Процедура PRP-терапии состоит из нескольких этапов, и обычно проводится гинекологом в амбулаторных условиях. Методика отличается минимальной инвазивностью и практически не требует реабилитационного периода.

4.3.1. Забор крови

Первым шагом является забор небольшого количества венозной крови у пациентки. Обычно достаточно 20-30 мл крови для получения необходимого объёма плазмы.

4.3.2. Центрифугирование

Кровь помещается в специальную центрифугу, где она разделяется на фракции. В результате центрифугирования получается плазма, обогащённая тромбоцитами и факторами роста, которая и будет использована для процедуры.

4.3.3. Введение PRP

Обогащённая тромбоцитами плазма вводится в слизистую оболочку влагалища, уретры или других тканей, нуждающихся в восстановлении. Инъекции могут проводиться с использованием местной анестезии для минимизации дискомфорта. Процедура занимает около 30 минут.

Показания к PRP-терапии при генитоуринарном менопаузальном синдроме

PRP-терапия может быть рекомендована гинекологом для лечения ряда симптомов ГУМС, особенно если гормональная терапия противопоказана или не даёт достаточного эффекта. Показания включают:

Атрофия слизистой оболочки влагалища: Сухость, жжение, зуд и истончение слизистой оболочки, вызванные дефицитом эстрогенов.
Диспареуния: Боль во время полового акта, связанная с атрофией влагалища.
Недержание мочи: PRP-терапия может помочь улучшить тонус уретры и тканей тазового дна, что снижает симптомы недержания мочи.
Укрепление тканей влагалища: PRP-терапия стимулирует выработку коллагена и улучшает тонус влагалищных тканей.

Преимущества PRP-терапии

PRP-терапия имеет несколько важных преимуществ по сравнению с другими методами лечения генитоуринарного менопаузального синдрома:

Естественность: Используется собственная плазма пациентки, что исключает риск аллергических реакций или отторжения.
Безопасность: Плазмолифтинг — это минимально инвазивная процедура, которая не требует длительного периода восстановления и сопровождается минимальными рисками.
Эффективность: PRP-терапия улучшает состояние тканей на клеточном уровне, что делает её эффективной при атрофических изменениях влагалища и недержании мочи.
Отсутствие системного действия: PRP не содержит синтетических гормонов или химических веществ, что делает эту процедуру безопасной для женщин, которым противопоказана гормональная терапия.

Недостатки и ограничения PRP-терапии

Несмотря на множество преимуществ, PRP-терапия имеет и некоторые ограничения:

Необходимость повторных процедур: Для достижения стойкого результата может потребоваться несколько сеансов PRP-терапии с интервалом в 4-6 недель.
Ограниченная эффективность: PRP-терапия может быть менее эффективной при тяжёлых формах атрофии или значительных анатомических изменениях, связанных с менопаузой.
Стоимость процедуры: PRP-терапия может быть дорогой по сравнению с традиционными методами лечения, такими как лубриканты или гормональная терапия.

Ожидаемые результаты

После проведения PRP-терапии женщины обычно отмечают улучшение состояния влагалищной слизистой оболочки, уменьшение симптомов сухости и жжения, а также улучшение качества половой жизни. Улучшение состояния уретры и тканей тазового дна может способствовать снижению симптомов недержания мочи.

Результаты процедуры могут проявляться постепенно, так как регенерация тканей занимает время. Обычно улучшение наступает в течение нескольких недель после первой процедуры, а полные результаты становятся заметны через несколько месяцев.

Роль гинеколога в проведении PRP-терапии

Гинеколог играет ключевую роль в проведении PRP-терапии при генитоуринарном менопаузальном синдроме. Он оценивает состояние пациентки, определяет показания к процедуре и контролирует результаты лечения. Важно, чтобы процедура проводилась квалифицированным специалистом, так как правильное введение PRP и оценка её эффективности требуют опыта и знаний в области гинекологии.

Гинеколог также может рекомендовать PRP-терапию в сочетании с другими методами лечения, такими как лубриканты, увлажняющие средства или гормональная терапия, для достижения наилучших результатов.

4.4. Физиотерапия и упражнения для укрепления тазового дна

Укрепление мышц тазового дна с помощью специальных упражнений (упражнения Кегеля) помогает улучшить контроль над мочеиспусканием и уменьшить симптомы недержания мочи. Физиотерапия может включать электростимуляцию мышц тазового дна и другие методы для укрепления мышечного тонуса.

4.5. Хирургическое лечение при генитоуринарном менопаузальном синдроме

Хирургическое лечение играет важную роль в терапии генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС), особенно в случаях, когда консервативные методы, такие как гормональная терапия, PRP-терапия или использование лубрикантов, не дают достаточного результата. В основном хирургические вмешательства применяются для коррекции таких состояний, как недержание мочи и пролапс органов малого таза, которые часто сопровождают генитоуринарные нарушения, возникающие на фоне дефицита эстрогенов. Гинеколог оценивает степень выраженности симптомов и решает, требуется ли хирургическая коррекция.

Показания для хирургического лечения

Хирургическое лечение может быть предложено в следующих случаях:

Недержание мочи: Когда слабость мышц тазового дна и уретры вызывает стрессовое или императивное недержание мочи, которое не поддаётся консервативным методам лечения.
Пролапс органов малого таза: В случае опущения или выпадения матки, влагалища или мочевого пузыря, что вызывает выраженный дискомфорт и нарушения мочеиспускания.
Выраженная диспареуния: При сильных болях во время полового акта, связанных с анатомическими изменениями в области влагалища, которые невозможно устранить медикаментозно.

Основные хирургические методы

Существует несколько хирургических методик, которые применяются для лечения недержания мочи и пролапса органов малого таза. Выбор метода зависит от тяжести состояния, возраста пациентки и наличия сопутствующих заболеваний. Гинеколог индивидуально подбирает подходящую технику на основе данных обследования и результатов диагностики.

4.5.1. Операции при недержании мочи

Недержание мочи у женщин в менопаузе чаще всего связано с ослаблением мышц тазового дна и уретры. Хирургическое вмешательство направлено на укрепление этих структур, чтобы восстановить нормальное функционирование мочевыводящей системы.

4.5.1.1. Слинговые операции

Слинговые операции (TVT и TOT) являются «золотым стандартом» хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин. Эти операции подразумевают установку синтетической ленты (слинга) под уретрой, которая поддерживает её в анатомически правильном положении, предотвращая непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке.

TVT (tension-free vaginal tape): Эта техника подразумевает установку ленты через разрез во влагалище с выводом её через переднюю стенку живота. Лента поддерживает уретру, предотвращая её смещение при повышении внутрибрюшного давления.
TOT (transobturator tape): В отличие от TVT, лента проводится через запирательное отверстие таза. Эта методика считается менее инвазивной и уменьшает риск осложнений.

Преимущества слинговых операций:

Высокая эффективность (более 80% случаев полного устранения недержания мочи).
Быстрое восстановление после операции.
Минимальные разрезы и небольшая травматизация тканей.

Недостатки:

Риски осложнений, таких как эрозия ленты или инфекции, хотя они встречаются редко.
Возможность рецидива симптомов через несколько лет.

4.5.1.2. Уретропексия

Уретропексия — это операция, направленная на фиксацию уретры в правильном анатомическом положении. Она может проводиться через влагалище или через брюшную полость. Метод применяется для женщин с выраженным опущением уретры или мочевого пузыря.

Преимущества:

Подходит для женщин с пролапсом, сочетающимся с недержанием мочи.
Устраняет не только недержание, но и анатомические изменения.

Недостатки:

Более длительный период восстановления по сравнению со слинговыми операциями.
Необходимость применения общего наркоза.

4.5.2. Операции при пролапсе органов малого таза

Пролапс органов малого таза — это опущение или выпадение матки, мочевого пузыря или прямой кишки через влагалище. Это состояние часто сопровождает генитоуринарный менопаузальный синдром и требует хирургической коррекции, если консервативное лечение неэффективно.

4.5.2.1. Вагинальная гистерэктомия

Вагинальная гистерэктомия — это операция по удалению матки через влагалище. Она может быть показана при значительном опущении матки, которое вызывает дискомфорт и другие симптомы, такие как недержание мочи или частые инфекции мочевыводящих путей. После удаления матки ткани влагалища укрепляются, что помогает восстановить анатомическое положение органов малого таза.

Преимущества:

Устраняет проблему опущения матки.
Не требует разрезов на брюшной стенке.
Быстрое восстановление.

Недостатки:

Может потребоваться дополнительная коррекция при опущении других органов (мочевого пузыря или прямой кишки).
Возможные осложнения, такие как инфекции или кровотечения.

4.5.2.2. Кольпопексия

Кольпопексия — это операция по фиксации стенок влагалища или органов малого таза с использованием синтетической сетки или тканей пациентки. Эта операция применяется для коррекции пролапса влагалища или мочевого пузыря. Кольпопексия может выполняться лапароскопически или через брюшную полость, что делает её менее инвазивной по сравнению с традиционными методами.

Преимущества:

Высокая эффективность при лечении пролапса влагалища или мочевого пузыря.
Возможность использования малотравматичной лапароскопической техники.

Недостатки:

Возможные осложнения, такие как эрозия сетки или повреждение соседних органов.
Более длительное восстановление по сравнению с вагинальной гистерэктомией.

4.5.3. Вагинопластика и укрепление мышц тазового дна

Вагинопластика — это операция, направленная на восстановление или улучшение тонуса и формы влагалища. Она может быть выполнена при ослаблении мышц тазового дна, что часто встречается у женщин в менопаузе и приводит к пролапсу или недержанию мочи.

Операция может включать следующие этапы:

Укрепление стенок влагалища.
Ушивание и фиксация мышц тазового дна.
Восстановление эластичности тканей влагалища.

Преимущества:

Восстанавливает нормальную анатомию и тонус влагалища.
Улучшает качество половой жизни и устраняет симптомы недержания мочи.

Недостатки:

Период восстановления может занять до нескольких недель.
Риск осложнений, таких как инфекция или кровотечение.

Реабилитация после хирургического лечения

После операции пациенткам рекомендуется соблюдать определённые меры для успешного восстановления:

Ограничение физической активности: Не рекомендуется поднимать тяжести или заниматься физическими упражнениями в течение 4-6 недель после операции.
Гигиена: Важно соблюдать правила интимной гигиены, чтобы предотвратить инфекции в послеоперационный период.
Воздержание от половой жизни: Половые контакты следует исключить на срок 6-8 недель, чтобы дать возможность тканям полностью зажить.

Гинеколог проводит регулярные осмотры в течение периода реабилитации, чтобы убедиться в отсутствии осложнений и контролировать процесс заживления.

Роль гинеколога в хирургическом лечении

Гинеколог — ключевой специалист, который решает, когда консервативные методы лечения становятся недостаточно эффективными и требуется хирургическое вмешательство. Он подбирает наиболее подходящую методику, учитывая особенности каждой пациентки, и контролирует весь процесс — от предоперационной подготовки до реабилитации.

Заключение

Хирургическое лечение генитоуринарного менопаузального синдрома является важным компонентом терапии для женщин, у которых консервативные методы не дали ожидаемых результатов. Гинеколог подбирает подходящие методики в зависимости от симптомов и состояния пациентки, обеспечивая качественную диагностику и выполнение операции.

5. Роль гинеколога в лечении генитоуринарного менопаузального синдрома

Гинеколог играет центральную роль в диагностике, лечении и сопровождении женщин с генитоуринарным менопаузальным синдромом (ГУМС). Этот специалист не только оценивает симптомы и состояние пациентки, но и помогает выбрать оптимальный план терапии, индивидуально подходящий для каждой женщины. В зависимости от степени выраженности симптомов, возраста и общего состояния здоровья гинеколог предлагает различные варианты лечения и обеспечивает контроль за их эффективностью.

5.1. Диагностика генитоуринарного менопаузального синдрома

Гинеколог является первым специалистом, к которому обращается женщина с симптомами ГУМС. Роль гинеколога начинается с тщательной диагностики, которая включает сбор анамнеза, физическое обследование, оценку гормонального статуса и назначение необходимых лабораторных и инструментальных исследований. Диагностика ГУМС обычно включает:

Физикальное обследование: Гинеколог осматривает состояние половых органов, оценивает слизистую оболочку влагалища, уретры и других органов малого таза.
Лабораторные исследования: Включают анализы на уровень эстрогенов и других гормонов, которые могут быть снижены в постменопаузе.
Инструментальные исследования: УЗИ органов малого таза, уродинамические тесты для оценки состояния мочевыводящих путей и диагностики недержания мочи.
Оценка качества жизни: Гинеколог учитывает не только физические симптомы, но и их влияние на качество жизни женщины, её сексуальную активность и эмоциональное состояние.

На основе полученных данных гинеколог ставит диагноз генитоуринарного менопаузального синдрома и приступает к обсуждению с пациенткой возможных методов лечения.

5.2. Индивидуальный подход к лечению

После постановки диагноза гинеколог помогает пациентке выбрать наиболее подходящий метод лечения, исходя из индивидуальных особенностей её организма и предпочтений. Это может быть как консервативное лечение, включающее использование гормональной терапии, лубрикантов и увлажняющих средств, так и современные методы, такие как PRP-терапия или хирургическое вмешательство.

Важной задачей гинеколога является разъяснение пациентке всех возможных вариантов лечения, их плюсов и минусов, а также возможных рисков. Гинеколог помогает женщине принять обоснованное решение, принимая во внимание её возраст, степень выраженности симптомов, наличие сопутствующих заболеваний и предпочтения относительно метода терапии.

5.3. Контроль за лечением и коррекция плана терапии

Гинеколог не только назначает лечение, но и контролирует его эффективность, оценивая изменения в состоянии пациентки на каждом этапе. В зависимости от того, как организм реагирует на терапию, гинеколог может корректировать дозировки препаратов, добавлять новые методы лечения или, наоборот, отменять неэффективные средства. Регулярные визиты к гинекологу помогают следить за динамикой лечения и вовремя выявлять возможные побочные эффекты или осложнения.

Гинеколог также обучает пациентку тому, как правильно использовать препараты, такие как гормональные средства или увлажняющие кремы, и объясняет, какие изменения в самочувствии требуют незамедлительного обращения к врачу.

5.4. Поддержка и помощь в адаптации

Менопауза — это естественный физиологический процесс, который может сопровождаться значительными изменениями в организме женщины. Роль гинеколога заключается не только в медицинской помощи, но и в поддержке пациентки, которая сталкивается с физическими и эмоциональными трудностями на этом этапе жизни. Гинеколог объясняет пациентке, что многие симптомы, связанные с менопаузой, можно эффективно контролировать с помощью современных методов лечения, и помогает ей адаптироваться к новым условиям жизни.

Кроме того, гинеколог может предложить пациентке дополнительные меры для улучшения общего состояния здоровья, такие как рекомендации по физической активности, диете и образу жизни. Эти меры помогают снизить проявления генитоуринарного менопаузального синдрома и улучшить качество жизни в целом.

5.5. Совместная работа с другими специалистами

В некоторых случаях лечение ГУМС требует участия не только гинеколога, но и других специалистов, таких как уролог, эндокринолог или физиотерапевт. Гинеколог координирует процесс лечения и направляет пациентку к соответствующим специалистам при необходимости. Такой междисциплинарный подход позволяет максимально эффективно лечить сложные случаи и достичь лучших результатов.

Заключение

Генитоуринарный менопаузальный синдром — это комплексное состояние, вызванное дефицитом эстрогенов, которое влияет на множество аспектов жизни женщины. Симптомы ГУМС могут варьироваться от лёгкой сухости влагалища до серьёзных проблем с мочеиспусканием и недержанием мочи, что существенно снижает качество жизни пациентки. Современные методы лечения, такие как заместительная гормональная терапия, лубриканты, PRP-терапия, лазерная терапия и хирургическое вмешательство, позволяют эффективно корректировать симптомы ГУМС и улучшать состояние пациентки.

Гинеколог играет ключевую роль на всех этапах лечения генитоуринарного менопаузального синдрома — от диагностики и выбора индивидуального метода терапии до контроля за эффективностью лечения и поддержки пациентки в процессе адаптации к изменениям, связанным с менопаузой. Благодаря комплексному подходу и современным методам лечения, гинекологи могут помочь женщинам сохранить здоровье, активность и хорошее самочувствие в этот важный период их жизни.