Ультразвуковое скрининговое исследование при сроке беременности 11–14 недель: цели, проведение и значение
Ультразвуковой скрининг первого триместра (скрининг I) — это важное исследование, которое проводится на сроке беременности 11–14 недель и направлено на оценку антенатального (внутриутробного) развития плода. Основной целью скрининга является выявление хромосомных аномалий, пороков развития, а также определение риска задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии.
Цели скринингового исследования I триместра
Основные цели УЗИ-скрининга на сроке 11–14 недель включают:
- Оценка риска хромосомных аномалий. Исследование позволяет выявить маркеры, указывающие на риск хромосомных аномалий, таких как синдром Дауна (трисомия 21), синдром Эдвардса (трисомия 18) и синдром Патау (трисомия 13).
- Выявление врожденных пороков развития. В этот период возможно выявить некоторые врожденные аномалии развития плода, такие как дефекты нервной трубки, пороки сердца, нарушения формирования конечностей и другие структурные отклонения.
- Оценка риска задержки роста плода (ЗРП). Скрининг помогает выявить факторы риска, которые могут привести к задержке роста плода, и позволяет определить необходимую тактику ведения беременности.
- Прогнозирование преждевременных родов. Определение риска преждевременных родов возможно на основании данных о состоянии матки и шейки матки, а также других маркеров.
- Риск развития преэклампсии. Преэклампсия — это серьезное осложнение беременности, которое характеризуется повышенным артериальным давлением и поражением почек. Скрининг помогает выявить факторы риска для ее развития.
Как проводится УЗИ-скрининг I триместра
Ультразвуковой скрининг первого триместра проводится в период с 11-й по 14-ю неделю беременности, когда плод достигает достаточного размера для проведения точных измерений. Во время процедуры врач проводит серию измерений, которые помогают оценить развитие плода и выявить возможные аномалии.
- Метод проведения:
- Трансабдоминальное УЗИ. Исследование проводится через переднюю стенку живота. На кожу живота наносится специальный гель, и с помощью ультразвукового датчика проводится сканирование.
- Трансвагинальное УЗИ. В некоторых случаях для более точной оценки, особенно если матка или плод находятся в неудобном положении, может быть использовано трансвагинальное УЗИ. Датчик вводится во влагалище, что позволяет получить более четкие изображения на ранних сроках беременности.
- Продолжительность. Процедура обычно занимает около 20–30 минут, в зависимости от положения плода и его активности.
Основные параметры, оцениваемые при УЗИ-скрининге I триместра
- Копчико-теменной размер (КТР). Это расстояние от копчика до темени плода, которое позволяет точно определить срок беременности. КТР является важным параметром для оценки соответствия развития плода его сроку.
- Частота сердечных сокращений (ЧСС). Врач оценивает наличие и частоту сердцебиения плода, что помогает определить его жизнеспособность. На сроке 11–14 недель нормальная частота сердечных сокращений составляет 110–160 ударов в минуту.
- Толщина воротникового пространства (ТВП). Это один из ключевых маркеров хромосомных аномалий. ТВП измеряется как расстояние между кожей и мягкими тканями на задней части шеи плода. Увеличение ТВП может свидетельствовать о повышенном риске хромосомных аномалий (например, синдрома Дауна). В норме ТВП не должно превышать 2,5–3 мм.
- Носовая кость. Наличие и размеры носовой кости также оцениваются как маркер хромосомных аномалий. Отсутствие носовой кости или ее недоразвитие может указывать на риск синдрома Дауна.
- Оценка кровотока в венозном протоке. Нарушение кровотока в венозном протоке — еще один важный маркер, связанный с повышенным риском хромосомных аномалий.
- Форма и структура головы и тела плода. Врач оценивает правильность формирования головы, позвоночника, конечностей и внутренних органов плода.
- Состояние плаценты. Оценивается расположение и структура плаценты, а также ее прикрепление к стенке матки. Это важно для выявления таких осложнений, как предлежание плаценты.
- Оценка состояния матки и шейки матки. Измеряется длина шейки матки и оценивается ее структура, что позволяет прогнозировать риск преждевременных родов.
Оценка риска хромосомных аномалий
Скрининг I триместра направлен на оценку риска рождения ребенка с хромосомными аномалиями. Основные параметры, на которые обращают внимание:
- Толщина воротникового пространства (ТВП). Это один из наиболее информативных маркеров для выявления хромосомных аномалий, особенно синдрома Дауна. Если ТВП превышает нормальные значения (2,5–3 мм), это может указывать на высокий риск хромосомных аномалий.
- Носовая кость. Недоразвитие или отсутствие носовой кости также является признаком повышенного риска хромосомных отклонений.
- Допплерометрия венозного протока. Нарушение кровотока в венозном протоке часто связано с хромосомными аномалиями и пороками сердца.
Скрининг на риск преэклампсии
УЗИ-скрининг первого триместра также позволяет оценить риск развития преэклампсии на более поздних сроках беременности. Преэклампсия — это серьезное осложнение, характеризующееся повышением артериального давления и повреждением внутренних органов, таких как почки и печень.
Основные параметры для оценки риска преэклампсии:
- Оценка кровотока в маточных артериях. С помощью допплерометрии оценивается кровоток в сосудах матки. Нарушение кровотока может указывать на риск преэклампсии.
- Оценка состояния плаценты. Преждевременное старение плаценты или ее неправильное расположение могут увеличить риск развития преэклампсии.
Дополнительные методы скрининга
УЗИ-скрининг первого триместра обычно проводится в комплексе с биохимическим анализом крови, что позволяет более точно оценить риски хромосомных аномалий и других осложнений.
- Биохимический анализ крови (двойной тест). Этот тест проводится одновременно с УЗИ и включает измерение уровня двух маркеров в крови матери:
- Свободный β-хГЧ. Повышенный уровень хорионического гонадотропина может указывать на риск синдрома Дауна.
- PAPP-A (плацентарный протеин A, ассоциированный с беременностью). Снижение уровня этого белка может быть связано с хромосомными аномалиями.
- Комбинированный риск. На основании данных УЗИ и биохимического анализа крови рассчитывается комбинированный риск наличия хромосомных аномалий у плода. Если риск высок, могут быть рекомендованы дополнительные диагностические исследования, такие как неинвазивное пренатальное тестирование (НИПТ), хорионическая биопсия или амниоцентез.
Преимущества УЗИ-скрининга первого триместра
- Ранняя диагностика. Скрининг на сроке 11–14 недель позволяет выявить возможные аномалии и осложнения на ранней стадии беременности, что дает время для принятия решений и планирования дальнейших шагов.
- Безопасность. УЗИ — это неинвазивный и безопасный метод диагностики, который не оказывает негативного влияния на плод.
- Высокая информативность. УЗИ первого триместра предоставляет важную информацию о состоянии плода, плаценты, матки и риске осложнений.
- Прогнозирование рисков. Оценка риска хромосомных аномалий, преэклампсии и преждевременных родов помогает выбрать оптимальную тактику ведения беременности и родов.
Заключение
Ультразвуковое скрининговое исследование на сроке беременности 11–14 недель — это важная часть антенатальной диагностики, которая позволяет оценить развитие плода, выявить риски хромосомных аномалий, пороков развития, а также задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии. Это исследование безопасно для матери и плода, проводится в комплексе с биохимическим анализом крови и является ключевым этапом для принятия решений о дальнейшей тактике ведения беременности.