Ультразвуковое скрининг беременности в 19–21 недели при многоплодной беременности (скрининг II)

Ультразвуковое скрининговое исследование при сроке беременности 19–21 недели при многоплодной беременности: цели, проведение и значение (скрининг II)

Ультразвуковое скрининговое исследование второго триместра при многоплодной беременности, проводимое на сроке 19–21 недели, является важным этапом пренатальной диагностики. Этот вид исследования позволяет оценить антенатальное (внутриутробное) развитие каждого плода, выявить хромосомные аномалии, врожденные пороки развития, а также оценить риски задержки роста плодов, преждевременных родов и преэклампсии. Ведение многоплодной беременности связано с повышенным риском различных осложнений, поэтому проведение УЗИ второго триместра имеет ключевое значение для своевременного выявления возможных проблем и коррекции тактики ведения беременности.

Цели УЗИ-скрининга при многоплодной беременности во втором триместре

Основные задачи ультразвукового скрининга второго триместра при многоплодной беременности включают:

1. Оценка анатомии и развития каждого плода. УЗИ позволяет провести детальную оценку анатомических структур каждого плода и выявить врожденные пороки развития, такие как пороки сердца, дефекты нервной трубки, аномалии конечностей и внутренних органов.
2. Выявление хромосомных аномалий. На основании обнаруженных структурных изменений врач может заподозрить наличие хромосомных аномалий, таких как синдром Дауна, синдром Эдвардса и другие генетические патологии.
3. Оценка риска задержки роста плодов (ЗРП). Важной задачей скрининга является выявление признаков задержки роста одного или нескольких плодов, что является частым осложнением при многоплодной беременности.
4. Прогнозирование риска преждевременных родов. Многоплодная беременность связана с повышенным риском преждевременных родов. Скрининг второго триместра позволяет выявить маркеры, указывающие на угрозу преждевременных родов, такие как сокращение шейки матки.
5. Оценка состояния плаценты и пуповины. Определение состояния и расположения плаценты (или плацент), структуры пуповины, а также наличие признаков предлежания плаценты или обвития пуповиной.
6. Оценка хориальности и амниональности. Важным аспектом ведения многоплодной беременности является определение хориальности (количество плацент) и амниональности (количество плодных оболочек). Это позволяет прогнозировать риск развития специфических осложнений, таких как фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС), который чаще встречается при монохориальной беременности.
7. Оценка риска преэклампсии. Скрининг второго триместра также включает оценку риска развития преэклампсии, серьезного осложнения, связанного с повышенным артериальным давлением и нарушением работы внутренних органов.

Как проводится УЗИ-скрининг второго триместра при многоплодной беременности

УЗИ при многоплодной беременности проводится с использованием трансабдоминального метода — через переднюю стенку живота. Процедура обычно длится от 30 до 45 минут, так как каждый плод требует отдельного и тщательного исследования.

Основные этапы проведения УЗИ:

1. Исследование проводится с помощью ультразвукового датчика, который перемещается по животу матери для получения изображений плодов и внутренних органов.
2. Оценка каждого плода. Врач проводит измерения и оценивает состояние каждого плода отдельно, уделяя внимание как их общему развитию, так и возможным аномалиям.
3. Измерение длины шейки матки. Это важно для оценки риска преждевременных родов.

Основные параметры, оцениваемые при УЗИ второго триместра при многоплодной беременности

1. Анатомия каждого плода. Врач проводит детальный осмотр каждого плода, оценивая следующие параметры:
   • Голова и мозг: оценка размеров и структуры мозга, симметричность, наличие пороков.
   • Лицо: проверка на наличие расщелин губы и неба, аномалии носа и глаз.
   • Позвоночник: исключение дефектов позвоночника и нервной трубки.
   • Сердце: оценка камер сердца, клапанов, кровотока.
   • Желудочно-кишечный тракт: оценка развития желудка, печени, кишечника.
   • Почки и мочевой пузырь: оценка развития почек и работы мочевой системы.
   • Конечности: оценка длины рук и ног, наличие всех пальцев, симметричность конечностей.
2. Измерение биометрических показателей каждого плода:
   • Бипариетальный размер головы (БПР).
   • Окружность головы.
   • Окружность живота.
   • Длина бедренной кости. Эти измерения позволяют рассчитать предполагаемый вес каждого плода и оценить их соответствие нормам для данного срока беременности.
3. Оценка хориальности и амниональности. Важно определить, являются ли плоды монохориальными (одна плацента) или дихориальными (две плаценты), а также моноамниональными (один плодный мешок) или диамниональными (два плодных мешка). Монохориальные и моноамниональные беременности связаны с повышенным риском осложнений, таких как фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС), когда один плод получает больше крови, чем другой.
4. Оценка состояния плаценты и пуповины:
   • Положение плаценты. Определяется ее расположение по отношению к шейке матки, что помогает выявить предлежание плаценты — опасное осложнение, которое может привести к кровотечениям.
   • Оценка количества сосудов пуповины и ее расположения. Важным аспектом является наличие или отсутствие обвития пуповиной вокруг шеи или конечностей плода.
5. Оценка шейки матки. Длина шейки матки является важным показателем риска преждевременных родов. Сокращение шейки матки (менее 25 мм) может свидетельствовать о повышенном риске преждевременных родов.
6. Частота сердечных сокращений (ЧСС). Оценивается частота сердцебиения каждого плода, которая на сроке 19–21 недели должна находиться в пределах 120–160 ударов в минуту.
7. Амниотическая жидкость. Оценивается объем околоплодных вод вокруг каждого плода. Избыточное количество амниотической жидкости (многоводие) или его недостаток (маловодие) может свидетельствовать о патологических состояниях плодов или плаценты.

Оценка риска хромосомных аномалий

На основании структурных изменений, выявленных при УЗИ второго триместра, можно заподозрить наличие хромосомных аномалий, таких как:

1. Врожденные пороки сердца. Некоторые пороки развития сердца могут быть маркерами синдрома Дауна и других генетических нарушений.
2. Укорочение длинных костей. Укорочение бедренной и плечевой костей может указывать на наличие хромосомных аномалий.
3. Расщелины губы и неба. Эти аномалии могут быть связаны с генетическими синдромами, включая синдром Дауна.
4. Аномалии почек и мочевого пузыря. Изменения в структуре или размере почек могут быть связаны с хромосомными аномалиями.

Оценка риска задержки роста плодов (ЗРП)

Многоплодная беременность часто связана с повышенным риском задержки роста одного или нескольких плодов. УЗИ помогает выявить этот риск на основании следующих параметров:

1. Биометрические параметры. Врач сравнивает размеры плодов с нормами для данного срока беременности. Если один из плодов значительно отстает в росте, это может свидетельствовать о задержке роста.
2. Кровоток в сосудах пуповины и матки. Нарушение кровотока может указывать на недостаточное питание плодов, что приводит к задержке их роста.
3. Оценка состояния плаценты. Преждевременное старение или нарушение функции плаценты может также привести к ЗРП.

Прогнозирование риска преждевременных родов

Преждевременные роды — одно из самых частых осложнений при многоплодной беременности. Для оценки риска врачи обращают внимание на следующие параметры:

1. Длина шейки матки. Если длина шейки матки менее 25 мм, риск преждевременных родов возрастает.
2. Раскрытие внутреннего зева. Если зев начинает раскрываться, это может свидетельствовать о готовности шейки к родам на ранних сроках.

Оценка риска преэклампсии

Преэклампсия — это опасное осложнение, характеризующееся повышенным артериальным давлением и поражением органов. Многоплодная беременность увеличивает риск развития этого состояния. Важные маркеры риска:

1. Кровоток в маточных артериях. Нарушение кровотока может быть ранним признаком риска преэклампсии.
2. Состояние плаценты. Преждевременное старение плаценты или ее неправильное прикрепление может указывать на высокий риск преэклампсии.

Преимущества УЗИ-скрининга II триместра при многоплодной беременности

• Ранняя диагностика осложнений. Скрининг позволяет выявить возможные пороки развития, хромосомные аномалии и риски задержки роста плодов.
• Прогнозирование риска преждевременных родов и преэклампсии. Это позволяет врачам вовремя принять меры для предотвращения осложнений.
• Оценка состояния каждого плода. Это важно для планирования ведения многоплодной беременности и родов.

Заключение

Ультразвуковое скрининговое исследование второго триместра при многоплодной беременности на сроке 19–21 недели играет ключевую роль в оценке антенатального развития плодов, выявлении хромосомных аномалий, пороков развития, а также прогнозировании риска задержки роста, преждевременных родов и преэклампсии. Это исследование позволяет своевременно выявить осложнения и скорректировать тактику ведения беременности, чтобы обеспечить безопасное развитие плодов и предотвратить риски для здоровья матери и детей.