Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) лапаротомическая: показания, проведение и значение
Субтотальная гистерэктомия, также известная как ампутация матки, — это хирургическая процедура, при которой удаляется тело матки, но сохраняется шейка матки. Лапаротомическая субтотальная гистерэктомия — это метод удаления матки через открытый разрез на брюшной стенке (лапаротомия). Этот вид хирургического вмешательства проводится по медицинским показаниям, связанным с патологией матки, при этом шейка матки сохраняется для минимизации возможных нарушений функций таза и сексуальной жизни.
Показания для субтотальной гистерэктомии
Субтотальная гистерэктомия может быть рекомендована при наличии следующих показаний:
- Миома матки. Доброкачественные опухоли, которые вызывают обильные кровотечения, боль, анемию или сдавление окружающих органов.
- Аденомиоз. Заболевание, при котором клетки эндометрия прорастают в мышечную ткань матки, что приводит к хроническим болям и обильным менструациям.
- Гиперплазия эндометрия. Неконтролируемый рост внутреннего слоя матки, особенно если существует риск перехода в рак эндометрия.
- Дисфункциональные маточные кровотечения. Продолжительные или обильные кровотечения, которые не поддаются медикаментозному лечению и значительно ухудшают качество жизни.
- Эндометриоз. В тяжелых случаях эндометриоза, когда ткани эндометрия распространяются за пределы матки и вызывают сильные боли, гистерэктомия может быть рекомендована.
- Опущение или выпадение матки. В случаях, когда опущение матки вызывает дискомфорт или затруднения в повседневной жизни.
- Доброкачественные опухоли матки. Некоторые виды опухолей могут требовать удаления матки для предотвращения дальнейшего роста и осложнений.
Преимущества субтотальной гистерэктомии
В сравнении с тотальной гистерэктомией, при которой удаляется и матка, и шейка матки, субтотальная ампутация имеет ряд преимуществ:
- Сохранение шейки матки. Это может помочь сохранить нормальную функцию органов малого таза, снизить риск повреждения нервов и улучшить качество сексуальной жизни.
- Меньший риск повреждения мочевого пузыря и кишечника. При сохранении шейки матки снижается вероятность повреждения прилегающих органов, таких как мочевой пузырь и прямая кишка.
- Быстрое восстановление. Хотя это лапаротомическая операция, она может быть менее травматичной, чем полная гистерэктомия, что может способствовать более быстрому восстановлению.
- Сохранение нормальной анатомии. Сохранение шейки матки может помочь поддерживать анатомию и функцию органов таза, что особенно важно для женщин, заботящихся о долгосрочном качестве жизни.
Подготовка к операции
Перед проведением субтотальной гистерэктомии пациентке необходимо пройти несколько этапов подготовки:
- Ультразвуковое исследование органов малого таза для оценки состояния матки, яичников и прилегающих структур.
- Гистероскопия и биопсия эндометрия для исключения злокачественных процессов в эндометрии.
- Анализы крови и мочи, биохимические исследования и коагулограмма для оценки общего состояния здоровья и исключения противопоказаний.
- Консультация с врачом для обсуждения хода операции, возможных рисков и вариантов реабилитации.
- Подготовка кишечника может включать легкую диету и прием слабительных за день до операции для улучшения визуализации органов.
- Отказ от приема пищи и воды за 6–8 часов до операции, так как она проводится под общей анестезией.
Ход операции
Лапаротомическая субтотальная гистерэктомия проводится под общей анестезией и включает следующие этапы:
- Разрез брюшной стенки. Хирург делает разрез на брюшной стенке, обычно внизу живота (по линии бикини) для обеспечения доступа к органам малого таза.
- Осмотр органов малого таза. Врач осматривает матку, яичники, фаллопиевы трубы и прилегающие структуры для оценки их состояния.
- Отделение матки от окружающих структур. Матка отделяется от связочного аппарата и кровеносных сосудов. Особое внимание уделяется сохранению шейки матки и нормальному кровоснабжению.
- Удаление тела матки. После отделения матки от прилегающих тканей она удаляется через разрез в брюшной стенке. Шейка матки остается на месте, чтобы сохранить её функции.
- Гемостаз и контроль. После удаления матки проводится тщательная проверка на наличие кровотечений, а сосуды коагулируются для остановки кровотока.
- Завершение операции. Разрез на брюшной стенке закрывается швами или хирургическими скобами, и пациентка переводится в палату для восстановления после операции.
Послеоперационный период и восстановление
Восстановление после субтотальной гистерэктомии занимает несколько недель. Основные рекомендации для успешной реабилитации включают:
- Боль и дискомфорт. В первые дни после операции могут возникать боли в области разреза и нижней части живота, которые контролируются обезболивающими препаратами.
- Избегать физических нагрузок. В течение 4–6 недель после операции необходимо избегать интенсивных физических нагрузок и подъема тяжестей.
- Половая жизнь. Половую активность можно возобновить через 6–8 недель после операции, после консультации с врачом.
- Вагинальные выделения. В первые несколько недель возможны незначительные кровянистые выделения, что является нормальным послеоперационным явлением.
- Контрольное обследование. Важно регулярно посещать врача для оценки процесса заживления и исключения осложнений.
Возможные осложнения
Как и любое хирургическое вмешательство, лапаротомическая субтотальная гистерэктомия может сопровождаться определенными рисками:
- Кровотечение. В редких случаях может потребоваться дополнительное вмешательство для остановки кровотечения.
- Инфекции. Возможны инфекции в области разреза или внутри брюшной полости, что требует назначения антибиотиков.
- Повреждение соседних органов. Несмотря на малую вероятность, возможно повреждение мочевого пузыря, кишечника или других органов во время операции.
- Образование спаек. В послеоперационном периоде могут образоваться спайки, которые в редких случаях могут вызывать боли или нарушения работы органов малого таза.
- Осложнения со стороны мочевыделительной системы. В некоторых случаях могут возникать временные или постоянные нарушения мочеиспускания, связанные с изменением анатомии таза.
Заключение
Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) лапаротомическим методом — это эффективный способ лечения заболеваний матки, таких как миома, аденомиоз или гиперплазия эндометрия. Процедура позволяет удалить тело матки, сохранив при этом шейку матки, что способствует снижению риска осложнений и улучшению качества жизни пациентки. Хотя лапаротомия — это более инвазивная методика, по сравнению с лапароскопией, она необходима при более сложных случаях, требующих открытого доступа.