Субтотальная гистерэктомия, также называемая ампутацией матки, с использованием видеоэндоскопических технологий (лапароскопическая гистерэктомия) — это хирургическая процедура, при которой удаляется тело матки, но сохраняется шейка матки. Лапароскопическая гистерэктомия представляет собой минимально инвазивный метод, выполняемый через небольшие разрезы в брюшной стенке с использованием лапароскопа — тонкого инструмента с камерой, который позволяет хирургу точно визуализировать операционное поле и выполнять манипуляции. Этот метод значительно снижает травматичность операции, сокращает время восстановления и риск осложнений.
Показания для субтотальной гистерэктомии с использованием видеоэндоскопических технологий
Лапароскопическая субтотальная гистерэктомия рекомендуется при тех же показаниях, что и традиционная лапаротомическая гистерэктомия, в том числе:
- Миома матки. Большие или множественные миомы, которые вызывают боль, кровотечения или сдавление соседних органов.
- Аденомиоз. Разрастание эндометрия в мышечный слой матки, вызывающее хронические боли и обильные менструации.
- Дисфункциональные маточные кровотечения. Нарушения менструального цикла, сопровождающиеся обильными или продолжительными кровотечениями, которые не поддаются медикаментозной терапии.
- Гиперплазия эндометрия. Утолщение слизистой оболочки матки, связанное с предраковыми изменениями или риском развития рака.
- Опущение или выпадение матки. В случаях, когда опущение вызывает значительный дискомфорт или нарушает работу мочевого пузыря и кишечника.
- Боли и симптомы, вызванные эндометриозом. При эндометриозе, который не поддается лечению другими методами, гистерэктомия может быть необходима для устранения боли и симптомов.
- Другие доброкачественные образования матки. Показаниями могут служить опухоли или полипы, которые вызывают симптомы и не поддаются консервативному лечению.
Преимущества лапароскопической субтотальной гистерэктомии
Лапароскопическая субтотальная гистерэктомия имеет ряд преимуществ по сравнению с открытой операцией (лапаротомией):
- Минимальная инвазивность. Операция проводится через небольшие разрезы (обычно 0,5–1 см), что значительно уменьшает травму тканей, снижает послеоперационную боль и ускоряет заживление.
- Быстрое восстановление. Благодаря минимальной травматичности пациентки могут вернуться к повседневной жизни уже через 1–2 недели после операции, тогда как восстановление после лапаротомии занимает более длительное время.
- Меньший риск осложнений. Лапароскопический метод уменьшает риск инфекции, кровотечений и образования спаек.
- Лучший косметический эффект. Меньшие разрезы оставляют практически незаметные шрамы после заживления.
- Точная визуализация. Видеоэндоскопические технологии позволяют хирургу детально видеть органы малого таза, что улучшает контроль за операцией и снижает риск повреждения соседних структур, таких как мочевой пузырь или кишечник.
- Сохранение шейки матки. Это может способствовать сохранению нормальной функции органов таза, снижению риска пролапса (опущения органов) и улучшению качества сексуальной жизни.
Подготовка к лапароскопической субтотальной гистерэктомии
Подготовка к лапароскопической субтотальной гистерэктомии включает несколько стандартных этапов:
- Обследования. Пациентке необходимо пройти ультразвуковое исследование органов малого таза для оценки состояния матки и окружающих структур. Может потребоваться проведение гистероскопии и биопсии эндометрия для исключения злокачественных новообразований.
- Анализы крови и мочи, биохимические исследования и коагулограмма для оценки общего состояния здоровья.
- Консультация с анестезиологом для выбора оптимального метода анестезии (чаще всего используется общая анестезия).
- Подготовка кишечника. В некоторых случаях рекомендуется легкая диета и прием слабительных накануне операции для улучшения визуализации органов брюшной полости.
- Отказ от приема пищи и воды за 6–8 часов до операции.
Ход операции
Лапароскопическая субтотальная гистерэктомия проводится под общей анестезией и занимает около 1,5–3 часов в зависимости от сложности случая. Операция включает несколько этапов:
- Создание доступа. Хирург делает несколько небольших разрезов на брюшной стенке, через которые вводятся лапароскоп и хирургические инструменты. Лапароскоп оснащен камерой, которая передает изображение на монитор, что позволяет врачу видеть операционное поле.
- Инсуффляция углекислого газа. Брюшная полость наполняется углекислым газом для создания пространства и улучшения видимости органов.
- Отделение матки. Хирург отделяет матку от связочного аппарата, кровеносных сосудов и окружающих тканей. Особое внимание уделяется сохранению шейки матки.
- Удаление тела матки. Тело матки удаляется через разрез или разрушается на более мелкие фрагменты, которые затем извлекаются из брюшной полости.
- Контроль кровотечения. Все кровеносные сосуды коагулируются для предотвращения кровотечения.
- Завершение операции. После удаления матки инструменты извлекаются, углекислый газ выпускается, и разрезы закрываются швами или хирургическими скобами.
Послеоперационный период и восстановление
Восстановление после лапароскопической субтотальной гистерэктомии проходит быстрее, чем после открытой операции. Пациентки могут быть выписаны из больницы уже через 1–2 дня после операции, при отсутствии осложнений. Основные рекомендации для послеоперационного периода включают:
- Боль и дискомфорт. Легкие боли в области разрезов и нижней части живота возможны, но обычно купируются обезболивающими препаратами.
- Ограничение физических нагрузок. В течение 2–4 недель после операции рекомендуется избегать подъема тяжестей и интенсивной физической активности.
- Половая жизнь. Половую активность можно возобновить через 6–8 недель после операции, после консультации с врачом.
- Регулярные осмотры. Пациенткам необходимо проходить контрольные осмотры у гинеколога для оценки процесса заживления и исключения возможных осложнений.
Возможные осложнения
Как и любое хирургическое вмешательство, лапароскопическая субтотальная гистерэктомия имеет свои риски:
- Кровотечение. В редких случаях может возникнуть кровотечение, требующее дополнительного вмешательства.
- Инфекции. Возможны инфекционные осложнения в области разрезов или внутри брюшной полости, требующие назначения антибиотиков.
- Повреждение соседних органов. Хотя риск минимален, возможны повреждения мочевого пузыря, кишечника или мочеточников.
- Образование спаек. После операции могут образоваться спайки, которые могут вызвать боль или привести к нарушениям в работе органов таза.
- Риски анестезии. Общая анестезия может иметь свои риски, такие как аллергические реакции или осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.
Заключение
Лапароскопическая субтотальная гистерэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий — это современный, безопасный и малоинвазивный метод лечения заболеваний матки. Она позволяет удалять матку с минимальными рисками и травмами, что ускоряет восстановление и снижает риск послеоперационных осложнений. Этот метод особенно подходит для женщин, которые хотят сохранить шейку матки и минимизировать вмешательство в анатомию органов малого таза.