Субтотальная гистерэктомия лапаротомическая с придатками

Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) с придатками лапаротомическая: показания, проведение и значение

Субтотальная гистерэктомия, также называемая ампутацией матки, представляет собой хирургическое удаление тела матки с сохранением шейки матки. Когда операция включает также удаление придатков (яичников и маточных труб), она называется субтотальной гистерэктомией с придатками. Лапаротомический метод предполагает выполнение операции через открытый разрез в брюшной стенке, что обеспечивает доступ к органам малого таза. Данная операция применяется при различных гинекологических заболеваниях, которые не поддаются консервативному лечению, и направлена на устранение патологий матки и придатков, которые вызывают серьезные симптомы или угрожают здоровью пациентки.

Показания для субтотальной гистерэктомии с придатками

Субтотальная гистерэктомия с удалением придатков может быть рекомендована при следующих состояниях:

1. Миома матки. Доброкачественные опухоли мышечного слоя матки (миомы), которые вызывают обильные кровотечения, боли в области таза, нарушение функции мочевого пузыря или кишечника, а также могут приводить к анемии.
2. Аденомиоз. Это заболевание, при котором клетки эндометрия врастают в мышечную ткань матки, что вызывает хронические боли, обильные и длительные менструации.
3. Гиперплазия эндометрия. Патологическое утолщение эндометрия, которое может быть предраковым состоянием, особенно если связано с атипичными клетками.
4. Опухоли яичников. Удаление придатков (яичников и маточных труб) требуется при обнаружении доброкачественных или злокачественных новообразований яичников, которые могут увеличиваться в размерах, сдавливая окружающие структуры, или переходить в рак.
5. Эндометриоз. В тяжелых случаях эндометриоза, когда ткани эндометрия распространяются за пределы матки и вызывают значительные боли, а также бесплодие, операция может быть показана для устранения боли и предотвращения прогрессирования заболевания.
6. Злокачественные новообразования. Рак матки, яичников или эндометрия может требовать удаления матки с придатками для предотвращения распространения опухоли и улучшения прогноза.
7. Дисфункциональные маточные кровотечения. Обильные или нерегулярные кровотечения, которые не поддаются медикаментозной терапии, могут быть показанием для удаления матки и придатков, если они вызывают серьезные проблемы со здоровьем, такие как анемия или хронические боли.
8. Опущение или выпадение матки. В случаях значительного опущения (пролапса) матки, когда другие методы лечения неэффективны, субтотальная гистерэктомия может быть предпочтительным методом лечения.
9. Профилактическое удаление придатков. В ряде случаев операция проводится у женщин с высоким риском развития рака яичников, например, при наличии мутаций генов BRCA1 и BRCA2.

Преимущества субтотальной гистерэктомии

Субтотальная гистерэктомия с сохранением шейки матки имеет ряд преимуществ по сравнению с тотальной гистерэктомией, при которой удаляется и шейка матки:

1. Сохранение анатомии и функции шейки матки. Сохранение шейки матки может помочь поддерживать нормальную анатомию органов малого таза, снизить риск повреждения нервов, что улучшает качество сексуальной жизни и снижает вероятность пролапса тазовых органов.
2. Меньший риск повреждения мочевого пузыря и кишечника. Поскольку шейка матки остается на месте, операция может быть менее травматичной для близлежащих органов, таких как мочевой пузырь и кишечник, что снижает вероятность их повреждения.
3. Уменьшение хирургической травмы. Сохранение шейки матки может способствовать сокращению времени операции и снижению общего объема хирургического вмешательства.
4. Быстрое восстановление. Несмотря на лапаротомический метод, операция с сохранением шейки матки может способствовать более быстрому восстановлению по сравнению с тотальной гистерэктомией.

Подготовка к операции

Подготовка к лапаротомической субтотальной гистерэктомии включает несколько этапов:

1. Клиническое обследование. Пациентка проходит ультразвуковое исследование органов малого таза, которое позволяет оценить состояние матки, яичников и других органов малого таза. В случае необходимости может быть проведено МРТ или КТ для более точной диагностики.
2. Гистероскопия и биопсия. Гистероскопия проводится для визуального осмотра полости матки и взятия образцов тканей для исключения злокачественных изменений в эндометрии.
3. Лабораторные исследования. Пациентке назначаются стандартные анализы крови и мочи, коагулограмма, биохимические анализы для оценки общего состояния здоровья и исключения противопоказаний к операции.
4. Консультация с анестезиологом. Обсуждается выбор анестезии (обычно общей), а также возможные риски, связанные с применением анестетиков.
5. Подготовка кишечника. За день до операции рекомендуется легкая диета, а также может быть назначен прием слабительных средств для очищения кишечника, что облегчает хирургу доступ к органам малого таза.
6. Отказ от пищи и жидкости за 6–8 часов до операции, так как она проводится под общей анестезией.

Ход операции

Лапаротомическая субтотальная гистерэктомия с удалением придатков проводится под общей анестезией. Операция занимает от 2 до 4 часов в зависимости от сложности случая и объема вмешательства. Основные этапы процедуры:

1. Создание доступа. Хирург делает горизонтальный разрез в нижней части живота (по линии бикини) или вертикальный разрез в зависимости от анатомии и особенностей случая. Этот разрез обеспечивает доступ к органам малого таза.
2. Осмотр органов малого таза. Врач осматривает матку, придатки (яичники и маточные трубы), а также соседние структуры, чтобы оценить их состояние и выявить патологические изменения.
3. Удаление матки и придатков. После отделения тела матки от шейки и придатков матка удаляется. Придатки (яичники и трубы) удаляются в зависимости от показаний. Это делается с осторожным отсечением связок и кровеносных сосудов с последующей коагуляцией для предотвращения кровотечения.
4. Гемостаз и контроль кровотечения. Все кровеносные сосуды коагулируются для предотвращения кровотечения, после чего проводится тщательная проверка области операции.
5. Завершение операции. После удаления матки и придатков разрез на брюшной стенке закрывается швами или хирургическими скобами, накладывается стерильная повязка.

Послеоперационный период и восстановление

После операции пациентка переводится в послеоперационное отделение для наблюдения. Восстановление после лапаротомической гистерэктомии занимает больше времени, чем при лапароскопических вмешательствах, однако, при соблюдении всех рекомендаций врача, реабилитация проходит успешно.

1. Боль и дискомфорт. В первые несколько дней пациентка может испытывать боль в области разреза, которая обычно купируется обезболивающими препаратами.
2. Физическая активность. Важно как можно раньше начать двигаться — легкая активность, такая как ходьба, помогает предотвратить образование тромбов и улучшить кровообращение. Интенсивные физические нагрузки и подъем тяжестей следует избегать в течение 4–6 недель после операции.
3. Швы. Швы обычно снимаются через 7–10 дней после операции, если они не саморассасывающиеся.
4. Половая жизнь. Половая активность может быть возобновлена через 6–8 недель после операции, после консультации с врачом.
5. Вагинальные выделения. В течение нескольких недель после операции могут быть незначительные кровянистые выделения.
6. Контрольное обследование. Пациентке рекомендуется проходить регулярные осмотры у врача для оценки заживления и исключения возможных осложнений.

Возможные осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, лапаротомическая субтотальная гистерэктомия с придатками может сопровождаться рисками и осложнениями:

1. Кровотечение. Несмотря на тщательный гемостаз, в редких случаях может возникнуть кровотечение, требующее дополнительного вмешательства.
2. Инфекции. Возможны инфекционные осложнения в области разреза или внутри брюшной полости, что требует антибактериальной терапии.
3. Повреждение соседних органов. В редких случаях возможно повреждение мочевого пузыря, кишечника или мочеточников.
4. Образование спаек. После операции могут образоваться спайки, которые могут вызывать боли или нарушения работы органов малого таза.
5. Тромбоэмболические осложнения. В послеоперационный период повышен риск образования тромбов, поэтому пациенткам может быть назначена профилактика тромбозов.

Заключение

Субтотальная гистерэктомия с придатками лапаротомическим методом — это эффективный способ лечения различных заболеваний матки и придатков, таких как миомы, эндометриоз, гиперплазия эндометрия и опухоли яичников. Лапаротомия позволяет хирургу тщательно осмотреть органы малого таза и выполнить необходимое вмешательство с минимальным риском для пациента.