Субтотальная гистерэктомия с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий

Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий (лапароскопическая гистерэктомия): показания, проведение и значение

Субтотальная гистерэктомия с придатками — это хирургическая процедура, при которой удаляется тело матки и придатки (яичники и маточные трубы), но сохраняется шейка матки. Процедура с использованием видеоэндоскопических технологий, известная как лапароскопическая гистерэктомия, является минимально инвазивным методом, позволяющим выполнить операцию через небольшие разрезы в брюшной полости с помощью лапароскопа. Лапароскоп — это тонкий инструмент, оснащенный камерой, которая позволяет хирургу видеть внутренние органы на экране и проводить операцию с высокой точностью.

Показания для субтотальной гистерэктомии с придатками

Субтотальная гистерэктомия с удалением придатков с использованием лапароскопических технологий назначается при наличии определенных гинекологических заболеваний, которые не поддаются консервативному лечению или представляют серьезную угрозу здоровью пациентки:

1. Миома матки. Это доброкачественная опухоль мышечного слоя матки, которая может вызывать обильные менструальные кровотечения, боли и сдавление соседних органов, что приводит к нарушению их функций.
2. Аденомиоз. Заболевание, при котором клетки эндометрия проникают в мышечную ткань матки, что приводит к сильным болям, обильным и длительным менструациям, а также увеличению матки.
3. Опухоли яичников. Доброкачественные или злокачественные новообразования яичников могут быть показанием для удаления придатков вместе с маткой.
4. Гиперплазия эндометрия. Патологическое утолщение внутренней оболочки матки, которое может быть предраковым состоянием или приводить к атипичной гиперплазии и кровотечениям.
5. Эндометриоз. В случаях тяжелого эндометриоза, когда эндометриоидная ткань распространяется за пределы матки и вызывает выраженные боли, а также бесплодие, операция становится необходимой для устранения симптомов.
6. Злокачественные новообразования. Рак матки, яичников или эндометрия требует полного удаления матки и придатков для предотвращения дальнейшего распространения опухоли.
7. Дисфункциональные маточные кровотечения. Обильные или нерегулярные кровотечения, не поддающиеся лечению гормональной терапией или другими консервативными методами, могут потребовать удаления матки и придатков.
8. Профилактическое удаление придатков. Женщинам с высоким риском развития рака яичников, например, с мутацией генов BRCA1 и BRCA2, может быть рекомендована профилактическая субтотальная гистерэктомия с удалением придатков.

Преимущества лапароскопической субтотальной гистерэктомии с придатками

Лапароскопическая гистерэктомия имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционной лапаротомической (открытой) операцией:

1. Минимальная инвазивность. Лапароскопическая операция выполняется через небольшие разрезы в брюшной полости (0,5–1 см), что снижает травматичность процедуры, минимизирует послеоперационные боли и ускоряет восстановление.
2. Меньший риск осложнений. Благодаря точной визуализации и минимальному воздействию на ткани, снижается вероятность повреждения соседних органов, таких как мочевой пузырь или кишечник, а также снижается риск кровотечений и инфекций.
3. Быстрое восстановление. Восстановление после лапароскопической гистерэктомии проходит значительно быстрее по сравнению с лапаротомией. Пациенты могут вернуться к повседневной жизни уже через 1–2 недели.
4. Лучший косметический результат. После заживления небольшие разрезы становятся практически незаметными, что особенно важно для эстетики.
5. Точная визуализация органов. Лапароскопическая техника позволяет хирургу четко видеть операционное поле на мониторе, что обеспечивает высокую точность манипуляций и минимизирует риск повреждения близлежащих структур.
6. Сохранение шейки матки. Сохранение шейки матки помогает поддерживать анатомию органов малого таза, что может снизить риск пролапса тазовых органов и улучшить качество сексуальной жизни.

Подготовка к операции

Перед проведением лапароскопической субтотальной гистерэктомии с придатками пациентка проходит ряд обследований и подготовительных мероприятий:

1. Клинические обследования. Выполняется ультразвуковое исследование органов малого таза, которое помогает оценить размеры и состояние матки, яичников и прилегающих структур. В некоторых случаях может потребоваться МРТ или КТ для более детального анализа.
2. Гистероскопия и биопсия эндометрия. Гистероскопия позволяет врачу осмотреть полость матки и исключить злокачественные новообразования, а биопсия эндометрия — подтвердить или исключить патологические изменения в эндометрии.
3. Анализы крови и мочи. Выполняются стандартные лабораторные анализы для оценки общего состояния здоровья и исключения противопоказаний.
4. Консультация с анестезиологом. Пациентка обсуждает с анестезиологом возможные риски и тип анестезии. Операция обычно проводится под общей анестезией.
5. Подготовка кишечника. В некоторых случаях за день до операции пациентке назначается легкая диета и слабительные средства для очищения кишечника.
6. Отказ от пищи и жидкости за 6–8 часов до операции, так как операция проводится под общей анестезией.

Ход операции

Лапароскопическая субтотальная гистерэктомия с придатками проводится под общей анестезией и включает несколько ключевых этапов:

1. Создание доступа. Хирург делает несколько небольших разрезов на брюшной стенке. Через один разрез вводится лапароскоп с камерой, через другие — специальные хирургические инструменты.
2. Инсуффляция брюшной полости. Брюшная полость заполняется углекислым газом для создания пространства, что улучшает видимость и удобство выполнения манипуляций.
3. Отделение матки и придатков. Хирург аккуратно отделяет тело матки от шейки, а также удаляет яичники и маточные трубы. Используя лапароскоп, врач контролирует каждое действие, минимизируя повреждение окружающих тканей.
4. Удаление органов. После отделения матки и придатков они удаляются через один из разрезов. Иногда для этого используется метод морцелляции, при котором матка разрушается на более мелкие части для удобного удаления через маленький разрез.
5. Контроль кровотечения. Кровеносные сосуды коагулируются для предотвращения кровотечений. Все ткани и органы проверяются на предмет наличия повреждений.
6. Завершение операции. Инструменты извлекаются, углекислый газ выпускается, а разрезы на коже закрываются швами или хирургическими скобами.

Послеоперационный период и восстановление

Восстановление после лапароскопической субтотальной гистерэктомии с придатками проходит быстрее и менее болезненно по сравнению с лапаротомической операцией. Основные этапы послеоперационного периода включают:

1. Физическая активность. Пациенткам рекомендуется как можно раньше начать ходить для предотвращения тромбозов и улучшения кровообращения. Однако физические нагрузки и подъем тяжестей следует ограничить в течение 4–6 недель.
2. Болевой синдром. После операции могут наблюдаться легкие боли в области разрезов и внизу живота, которые купируются обезболивающими препаратами.
3. Швы. Небольшие разрезы заживают быстро, и швы обычно снимаются через 7–10 дней после операции, если используются нерассасывающиеся материалы.
4. Половой покой. Половую активность можно возобновить через 6–8 недель после операции, после консультации с врачом.
5. Контрольный осмотр. Пациентке необходимо посещать врача для контрольных осмотров и ультразвуковых исследований, чтобы убедиться, что процесс восстановления проходит нормально.

Возможные осложнения

Как и при любой хирургической процедуре, лапароскопическая субтотальная гистерэктомия с придатками может сопровождаться некоторыми рисками:

1. Кровотечение. В редких случаях может возникнуть кровотечение, требующее дополнительного вмешательства.
2. Инфекции. В послеоперационный период существует риск инфекционных осложнений, которые обычно купируются с помощью антибиотиков.
3. Повреждение соседних органов. Хотя риск минимален, возможно случайное повреждение мочевого пузыря, кишечника или мочеточников.
4. Тромбоэмболические осложнения. После любой операции существует риск тромбозов, поэтому в послеоперационном периоде может быть назначена профилактика тромбообразования.
5. Образование спаек. Несмотря на использование минимально инвазивных технологий, в некоторых случаях могут образоваться спайки в брюшной полости.

Заключение

Субтотальная гистерэктомия с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий (лапароскопическая гистерэктомия) — это безопасная и эффективная процедура для лечения различных гинекологических заболеваний, таких как миомы, эндометриоз, опухоли яичников и злокачественные новообразования. Лапароскопическая техника позволяет минимизировать травматичность операции, снизить риск осложнений и значительно ускорить процесс восстановления. Этот метод является предпочтительным для большинства пациенток, которым необходимо удаление матки и придатков, поскольку он сочетает в себе высокую точность, безопасность и быстрое возвращение к повседневной жизни.