Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с использованием видеоэндоскопических технологий (лапароскопическая тотальная гистерэктомия): показания, проведение и значение
Тотальная гистерэктомия, также известная как экстирпация матки, представляет собой хирургическую операцию, при которой удаляются как тело, так и шейка матки. Использование видеоэндоскопических технологий, также называемых лапароскопическими, позволяет выполнить эту процедуру через небольшие разрезы в брюшной полости с помощью лапароскопа — тонкого инструмента, снабженного камерой и источником света. Эта методика считается минимально инвазивной и имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционной лапаротомической операцией. Тотальная лапароскопическая гистерэктомия является современным и безопасным методом лечения различных гинекологических заболеваний, таких как миома матки, рак эндометрия или шейки матки, гиперплазия эндометрия и аденомиоз.
Показания для тотальной гистерэктомии с использованием видеоэндоскопических технологий
Тотальная гистерэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий показана при следующих состояниях:
- Миома матки. Миомы — это доброкачественные опухоли, которые могут вызывать обильные менструальные кровотечения, боли внизу живота, анемию и нарушения работы мочевого пузыря или кишечника.
- Рак матки или шейки матки. Лапароскопическая гистерэктомия применяется для лечения рака на ранних стадиях, когда необходимо полное удаление матки для предотвращения дальнейшего распространения опухоли.
- Гиперплазия эндометрия с атипией. Атипичная гиперплазия эндометрия является предраковым состоянием, требующим удаления матки для предотвращения развития рака.
- Аденомиоз. Это состояние, при котором клетки эндометрия врастают в мышечный слой матки, что вызывает сильные боли, обильные менструации и увеличение матки.
- Эндометриоз. При тяжелых формах эндометриоза, когда ткани эндометрия распространяются за пределы матки и вызывают выраженные боли и бесплодие, удаление матки может помочь устранить симптомы.
- Опущение или выпадение матки. При значительном пролапсе органов малого таза тотальная гистерэктомия помогает устранить проблему и улучшить качество жизни пациентки.
- Тяжелые дисфункциональные маточные кровотечения. Если медикаментозное лечение неэффективно, а кровотечения серьезно ухудшают состояние здоровья, операция может быть единственным выходом.
- Профилактическое удаление матки. В редких случаях гистерэктомия может быть рекомендована женщинам с высоким риском развития рака, например, при наличии генетических мутаций (BRCA1, BRCA2).
Преимущества лапароскопической тотальной гистерэктомии
Лапароскопическая тотальная гистерэктомия имеет несколько преимуществ перед традиционной лапаротомической операцией:
- Минимальная инвазивность. Операция проводится через несколько небольших разрезов (обычно 0,5–1 см), что значительно снижает травматичность процедуры и уменьшает послеоперационные боли.
- Быстрое восстановление. Благодаря минимальной травматичности пациентки могут быстрее восстановиться и вернуться к обычной жизни. В большинстве случаев выписка из стационара возможна через 1–2 дня после операции.
- Меньший риск осложнений. Лапароскопическая техника позволяет снизить риск кровотечений, инфекций и повреждений соседних органов (мочевого пузыря, кишечника).
- Лучший косметический эффект. Маленькие разрезы на брюшной стенке заживают быстрее и оставляют минимальные шрамы.
- Точная визуализация. Видеоэндоскопическая технология позволяет хирургу видеть внутренние органы с высокой точностью на экране монитора, что улучшает контроль за операцией и минимизирует риск ошибок.
Подготовка к операции
Подготовка к лапароскопической тотальной гистерэктомии включает следующие этапы:
- Обследование органов малого таза. Проводится ультразвуковое исследование для оценки состояния матки, шейки матки и придатков. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные исследования, такие как МРТ или КТ.
- Гистероскопия и биопсия эндометрия. Выполняются для уточнения диагноза и исключения злокачественных новообразований.
- Анализы крови и мочи. Проводится стандартное обследование для оценки общего состояния здоровья и исключения противопоказаний к операции.
- Консультация с анестезиологом. Операция проводится под общей анестезией, поэтому пациентка обсуждает с анестезиологом возможные риски и детали предстоящей анестезии.
- Подготовка кишечника. В некоторых случаях рекомендуется легкая диета за день до операции и очищение кишечника, что улучшает визуализацию органов брюшной полости.
- Отказ от приема пищи и жидкости за 6–8 часов до операции.
Ход операции
Лапароскопическая тотальная гистерэктомия проводится под общей анестезией и занимает около 2–3 часов в зависимости от сложности вмешательства. Операция включает следующие этапы:
- Введение лапароскопа. Хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной стенке, через которые вводятся лапароскоп с камерой и хирургические инструменты.
- Инсуффляция брюшной полости. Брюшная полость наполняется углекислым газом для создания пространства и улучшения видимости органов малого таза.
- Отделение матки и шейки матки. С помощью лапароскопических инструментов хирург отделяет матку от прилегающих тканей, связок и кровеносных сосудов. Шейка матки удаляется вместе с телом матки.
- Удаление матки. После отделения матка удаляется через один из разрезов. Иногда для этого используется метод морцелляции, когда матка разрушается на мелкие части для удобного извлечения.
- Гемостаз. Все кровеносные сосуды коагулируются, чтобы предотвратить кровотечение.
- Завершение операции. После завершения операции углекислый газ выпускается, инструменты извлекаются, и разрезы закрываются швами или хирургическими пластырями.
Послеоперационный период и восстановление
После лапароскопической тотальной гистерэктомии пациентка может быть выписана из больницы через 1–2 дня, если операция прошла без осложнений. Основные этапы восстановления:
- Болевой синдром. Легкая боль в области разрезов и внизу живота — это нормально в первые дни после операции. Обезболивающие препараты обычно помогают справиться с этим дискомфортом.
- Физическая активность. Важно как можно раньше начать двигаться (например, ходить), чтобы предотвратить образование тромбов и улучшить кровообращение. Однако интенсивные нагрузки следует избегать в течение 4–6 недель.
- Швы. Швы, наложенные на небольшие разрезы, быстро заживают. Они либо саморассасывающиеся, либо их снимают через 7–10 дней.
- Половой покой. Половую жизнь можно возобновить через 6–8 недель после операции, после консультации с врачом.
- Контрольное обследование. Пациентке необходимо пройти контрольные осмотры у врача для оценки состояния послеоперационных разрезов и общего восстановления.
Возможные осложнения
Лапароскопическая тотальная гистерэктомия считается безопасной процедурой, однако, как и при любой операции, существуют риски осложнений:
- Кровотечение. В редких случаях возможно кровотечение, которое потребует дополнительных вмешательств.
- Инфекции. Возможны инфекционные осложнения, которые обычно лечатся антибиотиками.
- Повреждение соседних органов. Во время операции может быть случайно поврежден мочевой пузырь, кишечник или мочеточники, что потребует дополнительного лечения.
- Тромбоэмболические осложнения. После операции возрастает риск образования тромбов, поэтому в послеоперационном периоде может быть назначена профилактика тромбоза.
- Образование спаек. Несмотря на минимально инвазивный характер операции, возможны послеоперационные спайки в брюшной полости.
Заключение
Тотальная гистерэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий (лапароскопическая гистерэктомия) является современным, эффективным и безопасным методом лечения множества гинекологических заболеваний, таких как миома матки, рак эндометрия, аденомиоз и другие. Минимальная инвазивность операции, быстрое восстановление и низкий риск осложнений делают этот метод предпочтительным для многих пациенток. Лапароскопическая техника позволяет хирургу точно и безопасно выполнить операцию, минимизируя травматизм и улучшая результаты лечения.