Гистероскопическая миомэктомия электрохирургическая: показания, методы, проведение и особенности операции
Гистероскопическая миомэктомия — это малоинвазивная хирургическая процедура, при которой с использованием гистероскопа и электрохирургического инструментария удаляются миомы матки (доброкачественные опухоли). Эта методика применяется для удаления подслизистых (субмукозных) миом, которые вызывают симптомы, такие как обильные менструации, хронические боли, бесплодие и другие гинекологические проблемы. Гистероскопическая миомэктомия является одним из наиболее щадящих методов лечения миом матки, позволяя сохранить орган и минимизировать риски осложнений.
Анатомия матки и миомы
Матка — это орган женской репродуктивной системы, состоящий из трёх слоев: слизистой оболочки (эндометрия), мышечного слоя (миометрия) и серозного покрова. Миомы — это доброкачественные опухоли, возникающие из гладкомышечных клеток миометрия. Они могут быть различного размера и локализации. В зависимости от их положения в матке, миомы подразделяются на:
- Субсерозные миомы — расположены на внешней стороне матки и растут в сторону брюшной полости.
- Интрамуральные миомы — находятся в толще мышечного слоя матки.
- Субмукозные миомы — растут под слизистой оболочкой матки и могут выступать в её полость, вызывая значительные симптомы.
Субмукозные миомы чаще всего являются причиной кровотечений, болей и бесплодия, поэтому их удаление особенно важно.
Показания для гистероскопической миомэктомии
Гистероскопическая миомэктомия показана при наличии подслизистых миом матки, которые вызывают клинические симптомы или влияют на репродуктивную функцию. Основные показания включают:
- Обильные менструации (гиперменорея). Субмукозные миомы могут увеличивать площадь слизистой оболочки матки и вызывать чрезмерные кровотечения во время менструации, что приводит к анемии.
- Интерменструальные кровотечения. Миомы, растущие в полость матки, могут провоцировать спонтанные кровотечения между менструациями.
- Боли и спазмы. Миомы могут вызывать боли внизу живота и спазмы, особенно если они достигают значительных размеров и давят на окружающие ткани.
- Бесплодие. Субмукозные миомы могут деформировать полость матки, нарушая процесс имплантации эмбриона и затрудняя наступление беременности.
- Нарушения функции соседних органов. Крупные миомы могут сдавливать мочевой пузырь или кишечник, что вызывает дисфункции этих органов.
- Подготовка к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). Перед процедурой ЭКО удаление миом может улучшить вероятность успешной имплантации эмбриона и вынашивания беременности.
Преимущества гистероскопической миомэктомии
Гистероскопическая миомэктомия обладает рядом преимуществ по сравнению с традиционными методами лечения миом:
- Малая инвазивность. Операция проводится через естественные отверстия (влагалище и шейку матки), что исключает необходимость в разрезах и минимизирует травматизацию тканей.
- Быстрое восстановление. Пациентки могут вернуться к нормальной жизни уже через несколько дней после процедуры, в отличие от открытых операций, которые требуют более длительного периода реабилитации.
- Сохранение матки и репродуктивной функции. Операция позволяет удалить миомы, сохраняя при этом матку, что особенно важно для женщин, планирующих беременность.
- Минимальная кровопотеря. Электрохирургическая методика позволяет коагулировать сосуды во время иссечения миомы, что снижает риск кровотечений.
- Точность удаления. Гистероскопия позволяет хирургу работать под визуальным контролем, что обеспечивает точное удаление только патологических тканей, не затрагивая здоровые участки матки.
- Отсутствие рубцов. После гистероскопической миомэктомии не остаётся видимых рубцов, что улучшает эстетические результаты и снижает риск осложнений в последующих беременностях.
Подготовка к операции
Перед проведением гистероскопической миомэктомии пациентке необходимо пройти комплексное обследование, чтобы исключить противопоказания и оценить состояние матки:
- Консультация с гинекологом. Врач осматривает пациентку, собирает анамнез и проводит необходимые исследования для диагностики миомы и оценки её влияния на состояние здоровья.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ органов малого таза помогает определить размер, локализацию и количество миом.
- Гистероскопия. Это диагностическая процедура, которая может быть выполнена перед операцией для визуального осмотра полости матки и уточнения положения миомы.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). В некоторых случаях проводится МРТ для более детальной оценки состояния миом и их расположения.
- Анализы крови. Проводятся общие анализы крови, коагулограмма (проверка свёртываемости крови) и анализы на инфекции.
- Подготовка кишечника. За день до операции пациентке может быть рекомендовано соблюдать лёгкую диету и провести очистку кишечника для улучшения визуализации при гистероскопии.
Проведение гистероскопической миомэктомии
Гистероскопическая миомэктомия проводится в стационарных условиях под общей анестезией или спинальной анестезией, в зависимости от состояния пациентки и объёма вмешательства. Операция занимает от 30 минут до 1,5 часов в зависимости от сложности.
Основные этапы операции:
- Введение гистероскопа. Через влагалище и шейку матки в полость матки вводится гистероскоп — тонкий оптический инструмент с камерой, который позволяет хирургу видеть внутреннюю поверхность матки на экране монитора.
- Осмотр полости матки. Хирург осматривает полость матки, оценивает размер и локализацию миомы, а также определяет тактику её удаления.
- Удаление миомы. С помощью электрохирургического инструмента миома иссекается под контролем зрения. Электрод коагулирует сосуды во время удаления тканей, что предотвращает кровотечения.
- Коагуляция сосудов. После удаления миомы проводится дополнительная коагуляция сосудов в области её основания, чтобы предотвратить повторные кровотечения.
- Завершение операции. После завершения удаления миомы гистероскоп аккуратно удаляется, и операция завершается. Швы на полость матки не накладываются, так как раны обычно заживают самостоятельно.
Послеоперационный период и восстановление
После гистероскопической миомэктомии пациентке обычно требуется кратковременное наблюдение в стационаре, но в большинстве случаев она может быть выписана уже через 1–2 дня.
Основные рекомендации для послеоперационного периода:
- Гигиена. Пациентке рекомендуется соблюдать интимную гигиену и избегать использования тампонов или спринцеваний в первые несколько недель после операции.
- Физическая активность. В течение первых 1–2 недель после операции следует избегать интенсивных физических нагрузок и поднятия тяжестей, чтобы не спровоцировать кровотечения.
- Половой покой. Половые контакты рекомендуется исключить на срок 4–6 недель, чтобы ткани матки полностью зажили.
- Контрольные осмотры. Пациентка должна регулярно посещать врача для контроля за процессом заживления и оценки эффективности операции.
- Обезболивание. Лёгкие боли внизу живота возможны в течение нескольких дней после операции, но они легко купируются обезболивающими препаратами, назначенными врачом.
- Менструальный цикл. Восстановление нормального менструального цикла обычно происходит в течение 1–2 месяцев после операции, но в некоторых случаях возможны временные нарушения цикла.
Возможные осложнения
Хотя гистероскопическая миомэктомия считается безопасной и малотравматичной процедурой, как и при любой хирургической операции, возможны некоторые осложнения:
- Инфекции. При несоблюдении гигиенических правил после операции или наличии скрытых инфекций может развиться воспаление полости матки (эндометрит), требующее антибактериальной терапии.
- Кровотечения. В редких случаях после удаления миомы может возникнуть кровотечение, которое требует дополнительного вмешательства.
- Повреждение матки. В редких случаях возможна перфорация матки (прокалывание её стенки), что требует немедленного хирургического лечения.
- Рецидив миомы. Несмотря на успешное удаление миомы, возможно повторное её появление через некоторое время, особенно если причина её роста не устранена (например, гормональные нарушения).
- Образование спаек. В некоторых случаях в полости матки могут образоваться спайки (синдром Ашермана), что может повлиять на репродуктивную функцию и вызывать бесплодие.
Заключение
Гистероскопическая миомэктомия — это эффективный и малотравматичный метод лечения подслизистых миом матки. Операция позволяет удалить миомы с минимальными рисками для пациентки и сохранить её репродуктивную функцию. Современные электрохирургические методики обеспечивают точное удаление патологической ткани, минимизируя риск кровотечений и ускоряя процесс восстановления. Важно, чтобы женщина регулярно проходила обследования у гинеколога для раннего выявления и лечения миом, что позволит избежать осложнений и сохранить здоровье.
4o