Экстирпация большой железы преддверия влагалища: показания, методы, проведение и особенности операции
Экстирпация большой железы преддверия влагалища, также известной как удаление бартолиновой железы, — это хирургическая процедура, при которой удаляется одна или обе бартолиновы железы, расположенные в нижней трети больших половых губ. Бартолиновы железы отвечают за выделение смазки во время полового акта, увлажняя преддверие влагалища. Однако при воспалении, инфекции или образовании кисты они могут вызывать значительные дискомфорт и боль, что требует хирургического вмешательства. Экстирпация бартолиновой железы проводится в случаях хронических заболеваний железы, не поддающихся консервативному лечению.
Анатомия и функции бартолиновой железы
Бартолиновые железы (или большие железы преддверия влагалища) — это парные железы, расположенные по бокам входа во влагалище в нижней трети больших половых губ. Их основной функцией является выделение слизистой секреции для увлажнения преддверия влагалища. Бартолиновые железы открываются в преддверие влагалища через короткие протоки, что позволяет им выделять секрецию во время полового возбуждения, обеспечивая дополнительное увлажнение и облегчение полового акта.
Увлажнение преддверия влагалища помогает поддерживать нормальный уровень комфорта в интимной жизни и способствует предотвращению трения во время полового акта. Однако при закупорке выводного протока или инфицировании железа может воспаляться, что приводит к образованию кисты или абсцесса.
Патологии бартолиновой железы
К основным заболеваниям бартолиновых желез относятся:
- Киста бартолиновой железы. Возникает при закупорке выводного протока железы, в результате чего слизистая секреция накапливается внутри железы, образуя кисту. Киста может быть безболезненной, но при значительных размерах может вызывать дискомфорт и затруднять половую жизнь.
- Абсцесс бартолиновой железы. Воспаление железы может привести к её инфицированию, что сопровождается образованием гнойного абсцесса. Абсцесс вызывает сильные боли, отек и повышение температуры тела.
- Хронический бартолинит. Это хроническое воспаление бартолиновой железы, при котором железа периодически воспаляется и образует кисты или абсцессы. Заболевание часто рецидивирует и может требовать хирургического лечения.
- Доброкачественные и злокачественные новообразования. Редко, но возможно образование опухолей в области бартолиновой железы, включая аденомы и карциномы, которые требуют полного удаления железы.
Показания для экстирпации бартолиновой железы
Экстирпация бартолиновой железы проводится в следующих случаях:
- Рецидивирующие кисты бартолиновой железы. Если киста повторно образуется после консервативного лечения или марсупиализации (открытие и дренирование кисты), требуется полное удаление железы.
- Рецидивирующий абсцесс. Хронические абсцессы, не поддающиеся лечению антибиотиками и дренированию, могут требовать экстирпации железы для предотвращения дальнейших рецидивов.
- Хронический бартолинит. При хроническом воспалении железы, сопровождающемся частыми обострениями и образованием кисты или абсцесса, рекомендуется экстирпация.
- Подозрение на злокачественное новообразование. В редких случаях при выявлении опухолевых изменений в области бартолиновой железы требуется её удаление с последующим гистологическим исследованием.
- Неэффективность консервативного лечения. Если методы консервативного лечения (антибиотики, дренирование) не приводят к улучшению состояния пациентки, врач может рекомендовать хирургическое удаление железы.
Подготовка к операции
Перед экстирпацией бартолиновой железы пациентке необходимо пройти тщательное обследование, включающее несколько этапов:
- Консультация с гинекологом. Врач осматривает пациентку, собирает анамнез, проводит пальпацию железы и назначает дополнительные методы диагностики.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). Для оценки состояния железы и исключения злокачественного процесса может быть проведено УЗИ органов малого таза.
- Анализы крови и мочи. Общие анализы позволяют исключить воспалительные процессы в организме, оценить свёртываемость крови и выявить возможные противопоказания к операции.
- Гистологическое исследование. В случае наличия подозрений на опухолевый процесс проводится предварительная биопсия тканей.
- Консультация с анестезиологом. Операция проводится под общим наркозом или местной анестезией, в зависимости от объёма вмешательства и состояния пациентки. Перед операцией необходимо пройти консультацию с анестезиологом для выбора метода обезболивания и оценки рисков.
- Антибиотикопрофилактика. В случае необходимости врач может назначить антибиотики перед операцией, чтобы снизить риск инфицирования.
Проведение операции по экстирпации бартолиновой железы
Операция по удалению бартолиновой железы является относительно несложной, но требует аккуратного обращения с тканями и сосудами, чтобы минимизировать риск осложнений и сохранить нормальные функции окружающих структур. Операция проводится в стационарных условиях и занимает от 30 минут до 1,5 часов.
Основные этапы операции:
- Анестезия. Врач проводит местную анестезию или общий наркоз, в зависимости от состояния пациентки и её пожеланий.
- Подготовка операционного поля. Вульва и преддверие влагалища обрабатываются антисептическими растворами для предотвращения инфекции.
- Разрез кожи. Хирург делает небольшой разрез на слизистой оболочке больших половых губ в области железы. Размер разреза зависит от размера кисты или абсцесса.
- Удаление железы. Хирург аккуратно выделяет бартолинову железу и её протоки, отделяя их от окружающих тканей. Важно не повредить крупные сосуды и нервы, чтобы минимизировать кровотечение и сохранить чувствительность тканей.
- Гемостаз. После удаления железы проводится коагуляция (прижигание) сосудов для предотвращения кровотечения.
- Наложение швов. После удаления железы хирург накладывает рассасывающиеся швы на разрез, которые не требуют снятия.
- Гистологическое исследование. Удалённая железа отправляется на гистологическое исследование для подтверждения диагноза и исключения злокачественного процесса.
Послеоперационный период и восстановление
После операции пациентка остаётся в стационаре на 1–2 дня для наблюдения за состоянием и предотвращения возможных осложнений. Полное восстановление обычно занимает от 2 до 4 недель.
Основные рекомендации для послеоперационного периода:
- Гигиена. Важно соблюдать правила интимной гигиены, чтобы предотвратить инфицирование раны. Рекомендуется ежедневно подмываться тёплой водой с мягкими антисептиками.
- Применение антибиотиков. Врач может назначить антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.
- Избегание физической активности. В первые 1–2 недели после операции следует избегать физических нагрузок, чтобы не травмировать послеоперационные швы.
- Половой покой. Половые контакты следует исключить на срок до 4–6 недель после операции, чтобы ткани полностью зажили.
- Контрольные осмотры. Пациентке назначаются контрольные осмотры у врача для оценки заживления тканей и исключения осложнений.
- Болевой синдром. Лёгкие боли и дискомфорт в области вульвы могут наблюдаться в течение нескольких дней после операции. Врач может назначить обезболивающие препараты для снятия неприятных ощущений.
Возможные осложнения
Экстирпация бартолиновой железы является относительно безопасной процедурой, но как и любая хирургическая операция, она может сопровождаться рядом осложнений:
- Инфекции. При недостаточной гигиене или снижении иммунитета возможно развитие инфекционного процесса в области операционной раны.
- Кровотечения. В редких случаях возможно кровотечение в послеоперационный период, требующее дополнительного вмешательства.
- Образование рубцов. У некоторых пациенток после заживления может развиться рубцовая ткань, что может вызвать дискомфорт или эстетические проблемы.
- Рецидив кисты или абсцесса. В случае неполного удаления железы возможно повторное образование кисты или абсцесса.
- Снижение чувствительности. В редких случаях после операции может наблюдаться снижение чувствительности в области больших и малых половых губ из-за повреждения нервных окончаний.
- Формирование гематомы. В раннем послеоперационном периоде возможно формирование гематомы (скопление крови), что требует дополнительного наблюдения и лечения.
Заключение
Экстирпация бартолиновой железы — это эффективный метод лечения рецидивирующих кист и абсцессов, а также опухолевых процессов в области преддверия влагалища. Операция позволяет избавиться от хронического воспаления и предотвратить дальнейшие рецидивы заболевания. Благодаря современным хирургическим методам и минимально инвазивным техникам, операция проходит с минимальными рисками и быстрым восстановлением.