Подкожное введение лекарственных препаратов

Подкожное введение лекарственных препаратов: техника, показания, особенности и осложнения

Введение

Подкожное введение лекарственных препаратов — это один из методов доставки лекарственных веществ в организм, который применяется для обеспечения медленного и равномерного поступления препарата в кровоток. Процедура осуществляется путём введения лекарственного вещества в подкожную клетчатку — слой между кожей и мышцами. Этот метод считается относительно простым и безопасным, однако требует соблюдения определённых правил и техники введения для предотвращения осложнений.

Подкожное введение препаратов широко используется в клинической практике для введения различных лекарственных средств: инсулина, гормонов, антикоагулянтов, вакцин и других препаратов, которые требуют длительного действия или постепенного всасывания в организм.

Анатомические особенности подкожной клетчатки

Подкожная клетчатка (гиподерма) — это рыхлый слой соединительной ткани, который располагается между кожей и мышцами. Этот слой богат кровеносными и лимфатическими сосудами, что обеспечивает медленное, но устойчивое всасывание введённых препаратов в системный кровоток. В отличие от внутримышечного введения, где лекарственные вещества всасываются быстро, при подкожном введении процесс поступления препарата в кровоток происходит постепенно, что позволяет добиться длительного терапевтического эффекта.

Основные участки тела, подходящие для подкожного введения, включают:

• Область живота (обычно используется для введения инсулина).
• Внешняя поверхность плеча.
• Передняя поверхность бедра.
• Верхняя часть ягодиц.

Эти участки выбираются из-за удобного доступа и достаточной толщины подкожной клетчатки, что снижает риск случайного попадания препарата в мышцу или кровеносный сосуд.

Преимущества и недостатки подкожного введения

Преимущества подкожного введения:

1. Равномерное всасывание. Медленное поступление препарата в кровоток обеспечивает устойчивый и длительный терапевтический эффект, что особенно важно для поддерживающей терапии (например, инсулинотерапия).
2. Простота проведения. Подкожные инъекции можно проводить в амбулаторных условиях, не требуя сложных манипуляций. Некоторые пациенты могут самостоятельно вводить препараты после обучения технике введения.
3. Меньшая болезненность. По сравнению с внутримышечными инъекциями, подкожные инъекции менее болезненны, так как подкожная клетчатка менее богата нервными окончаниями.
4. Минимальные риски для сосудов и нервов. Введение препаратов в подкожную клетчатку снижает вероятность повреждения крупных сосудов и нервных структур.

Недостатки подкожного введения:

1. Ограниченный объём препарата. В отличие от внутримышечных инъекций, объём вводимого препарата при подкожном введении ограничен (обычно до 2 мл), что делает метод неэффективным для введения больших доз препаратов.
2. Медленное начало действия. В некоторых ситуациях, требующих быстрого действия препарата, подкожное введение может оказаться недостаточно эффективным, так как лекарство медленно поступает в кровоток.
3. Риск местных реакций. Могут возникать местные реакции, такие как покраснение, боль, уплотнение или воспаление в месте инъекции.
4. Ограниченный спектр препаратов. Не все лекарственные средства подходят для подкожного введения, так как некоторые из них могут вызывать раздражение тканей или требуют более быстрого всасывания.

Показания для подкожного введения лекарственных препаратов

Подкожное введение используется для доставки препаратов, которые требуют постепенного поступления в кровоток, а также тех, которые могут вызывать местное раздражение при внутримышечном или внутривенном введении. Основные показания для подкожного введения включают:

1. Инсулин. Подкожное введение инсулина — это основной метод введения для пациентов с сахарным диабетом. Инсулин вводится в подкожную клетчатку, где он медленно всасывается, обеспечивая длительный контроль уровня сахара в крови.
2. Гормоны. Некоторые гормональные препараты (например, гормон роста или глюкагон) вводятся подкожно для постепенного высвобождения и равномерного воздействия на организм.
3. Антикоагулянты. Гепарин и его производные часто вводятся подкожно для профилактики тромбозов и тромбоэмболий, особенно у пациентов после хирургических операций или с высоким риском тромбообразования.
4. Вакцины. Некоторые вакцины, такие как вакцина против кори, паротита и краснухи (КПК), могут вводиться подкожно, что обеспечивает постепенное поступление антигенов и образование иммунного ответа.
5. Обезболивающие препараты. Подкожные инфузии обезболивающих средств (например, опиоидов) используются для пациентов, нуждающихся в длительном обезболивании, особенно при паллиативной терапии.
6. Иммуномодуляторы и биологические препараты. Препараты, используемые для лечения аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, псориаз и другие, часто вводятся подкожно для обеспечения длительного действия и минимизации побочных эффектов.
7. Контрацептивы. Подкожные инъекции некоторых гормональных контрацептивов обеспечивают длительный (до нескольких месяцев) контрацептивный эффект.

Техника проведения подкожной инъекции

Правильная техника введения подкожных препаратов является ключевым фактором для успешного и безопасного проведения процедуры. Она включает следующие этапы:

1. Подготовка инъекционного раствора:
   • Выберите правильный препарат и убедитесь в его пригодности (проверить срок годности, целостность упаковки).
   • Используйте шприц и иглу подходящего размера (обычно длина иглы для подкожных инъекций составляет 8–16 мм, а объём шприца — 1–2 мл).
   • Заполните шприц препаратом, соблюдая правила асептики (стерильность).
2. Подготовка места инъекции:
   • Выберите участок для инъекции (живот, бедро, плечо).
   • Обработайте место инъекции антисептиком (например, спиртовой салфеткой).
3. Техника введения:
   • Захватите кожную складку с помощью большого и указательного пальцев, чтобы избежать случайного попадания в мышцу.
   • Введите иглу под углом 45 градусов (если слой подкожной клетчатки тонкий) или 90 градусов (если подкожная клетчатка достаточной толщины).
   • Медленно введите препарат, контролируя ощущения пациента и состояние места инъекции.
4. Завершение процедуры:
   • После введения препарата извлеките иглу под тем же углом, под которым она была введена.
   • Обработайте место инъекции антисептиком, при необходимости наложите стерильную повязку.
5. Утилизация материалов:
   • Использованные иглы, шприцы и другие одноразовые материалы должны быть утилизированы в соответствии с правилами медицинской безопасности (контейнеры для острых предметов).

Места для подкожного введения

Подкожное введение может проводиться в нескольких анатомических зонах, которые обладают достаточной толщиной подкожной клетчатки для безопасного введения препарата. Основные зоны включают:

1. Живот. Один из наиболее популярных участков для инъекций инсулина. Введение препарата в эту зону обеспечивает быстрое, но равномерное всасывание.
2. Передняя поверхность бедра. Эта область используется для самостоятельного введения препаратов, так как пациентам легко до неё дотянуться. Здесь препараты всасываются немного медленнее, чем в животе.
3. Внешняя поверхность плеча. Это удобная зона для инъекций, однако из-за меньшего объёма подкожной клетчатки важно правильно выбирать длину иглы, чтобы избежать введения препарата в мышцу.
4. Верхняя часть ягодиц. Введение в эту область обеспечивает наиболее медленное всасывание препарата, что может быть полезно для препаратов длительного действия.

Возможные осложнения при подкожных инъекциях

Несмотря на то что подкожные инъекции считаются относительно безопасными, существует ряд осложнений, которые могут возникнуть при нарушении техники введения или индивидуальных особенностях пациента. Основные осложнения включают:

1. Гематомы. Кровоизлияния под кожу могут возникать при повреждении мелких сосудов в месте введения. Обычно это не требует лечения и проходит самостоятельно.
2. Инфекция в месте инъекции. Если правила асептики не соблюдаются, возможно развитие инфекции. Это проявляется покраснением, болью, отёком и повышением температуры в месте инъекции.
3. Абсцесс. Гнойное воспаление подкожной клетчатки может возникнуть при несоблюдении стерильности. Лечение включает вскрытие абсцесса и назначение антибактериальной терапии.
4. Алергические реакции. У некоторых пациентов возможны аллергические реакции на вводимый препарат. Это может проявляться как местной реакцией (покраснение, зуд, отёк), так и системными проявлениями (крапивница, анафилаксия).
5. Некроз тканей. Неправильное введение некоторых препаратов (например, цитостатиков) может вызвать некроз тканей в месте инъекции, что требует незамедлительного лечения.
6. Липодистрофия. У пациентов с сахарным диабетом, которые регулярно вводят инсулин в одно и то же место, может развиться липодистрофия — уменьшение или увеличение жировой ткани в области инъекций. Чтобы избежать этого, важно чередовать места введения.

Рекомендации для пациентов при подкожных инъекциях

Для пациентов, которые самостоятельно вводят препараты подкожно (например, инсулин), важно соблюдать определённые рекомендации, чтобы минимизировать риски осложнений и повысить эффективность терапии:

1. Чередуйте места инъекций. Для предотвращения липодистрофии и других осложнений необходимо регулярно менять места введения препарата. Например, для инсулина рекомендуется менять зоны инъекций (живот, бедро, плечо) и не вводить препарат в одно и то же место несколько раз подряд.
2. Следите за состоянием кожи. При регулярных инъекциях важно осматривать кожу на предмет уплотнений, покраснений, синяков или других изменений. Если вы заметили аномалии, необходимо обратиться к врачу.
3. Используйте правильную технику введения. Соблюдение правильной техники введения (угол наклона иглы, скорость введения препарата) снижает риск осложнений и обеспечивает правильное всасывание препарата.
4. Правильный выбор игл. Важно выбирать иглы соответствующей длины для подкожных инъекций. Например, для пациентов с тонким слоем подкожной клетчатки рекомендуется использовать более короткие иглы.
5. Регулярно проверяйте уровень сахара в крови (для пациентов с диабетом). Важно контролировать эффективность инсулинотерапии с помощью глюкометра и своевременно корректировать дозировки.

Заключение

Подкожное введение лекарственных препаратов — это важный и широко используемый метод терапии, который применяется для введения инсулина, гормонов, вакцин, антикоагулянтов и других препаратов. Процедура является относительно простой и безопасной, однако требует соблюдения правильной техники введения и регулярного чередования мест инъекций.

Правильное выполнение подкожных инъекций позволяет обеспечить эффективное и длительное действие препаратов, минимизируя риск осложнений и побочных эффектов. Пациенты, которым показаны регулярные подкожные инъекции, должны быть обучены технике введения и правилам асептики для самостоятельного безопасного применения лекарств.