Дисфункциональные маточные кровотечения
Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) нерегулярное маточное кровотечение, которое происходит при отсутствии или не выявленной на настоящий момент патологии . Диагноз отражает нарушения в нормальной цикличности овуляторных гормональных стимуляций на эндометрий. Кровотечения различны во многих отношениях. Они могут быть слишком тяжелыми или легкими, длительными, частыми или случайными.
Это состояние обычно связано с ановуляторными менструальными циклами, но также может присутствовать у пациентов с редкими овуляциями. ДМК возникает без патологии органов малого таза, соматических заболеваний, способных вызвать кровотечения, или беременности и считается диагнозом исключения.
Патофизиология
У пациенток с дисфункциональными маточными кровотечениями (ДМК) нарушается циклическая стимуляция преобразований в эндометрии, характерная для здоровых женщин. В результате эти пациентки имеют постоянный, ациклический уровень эстрогенов, которые стимулируют рост эндометрия. Постоянная стимуляция роста эндометрия приводит к его разрастанию, нарушению кровоснабжения и отторжению. Процес ничем не регулируется, ацикличен, неравномерен.
Хронический постоянно низкий уровень эстрогена может привести к скудным ДМК. Более высокие уровни эстрогена приведут к эпизодам частых, сильных маточных кровотечений.
Эпидемиология.
Эта патология наиболее часто встречается в амбулаторной практике, чаще страдают женщины перименопаузального периода. Прогноз благоприятный.
У пациенток, которые испытывают повторяющиеся эпизоды, могут возникнуть серьезные последствия. Частые маточные кровотечения увеличивают риск железодефицитной анемии. ПКровотечение может быть обильным, что может потребовать госпитализации для инфузионной терапии, переливании крови, гормональную терапию. Хроническая беспрепятственная эстрогенная стимуляция эндометрия увеличивает риск развития гиперплазии эндометрия и рака эндометрия. Своевременное и надлежащее лечение позволит предотвратить большинство из этих проблем.
Многие пациентки при дисфункциональных маточных кровотечений подвергаются ненужному хирургическому вмешательству, таким как повторные выскабливания полости матки, абляции эндометрия , или гистерэктомии, не получив адекватного обследования и медикаментозной терапии. В большинстве случаев медикаментозная терапия оказывается очень эффективной.
Осложнения:
Железодефицитная анемия: стойкие нарушения менструального цикла могут привести к хронической потери железа в 30% случаев.
Аденокарциномой эндометрия: Около 1-2% женщин с ановуляторными кровотечениями в конечном итоге могут заболеть раком эндометрия.
Бесплодие, связанное с хронической ановуляцией, с или без избыточного производства андрогенов, часто явление. Пациенты с синдромом поликистозных яичников, ожирением, хронической гипертонией, и резистентностью к инсулину, сахарным диабетом- находятся в определенной опасности.
Возраст
Поскольку в большинстве случаев связаны с ановуляторными циклами, подростки и женщины в перименопаузе особенно уязвимы. Около 20% людей, страдающих ДМК, это подростки, и 50% — женщины в возрасте 40-50 лет.