Двухфазный менструальный цикл с укорочением второй фазы | Гинеколог Плюс

Введение

Менструальный цикл является важнейшим аспектом репродуктивного здоровья женщины. Одним из распространённых нарушений является двухфазный менструальный цикл с укорочением второй фазы. Такое отклонение часто остается незамеченным, однако имеет серьёзные последствия, включая бесплодие и хронические кровотечения. В данной статье рассмотрим основные аспекты данного состояния, его этиологию, патогенез, клинические проявления, методы лечения и профилактики. Гинеколог должен понимать природу этого нарушения, чтобы предложить пациентке наиболее эффективное лечение и улучшить качество её жизни.

1. Этиология и патогенез укорочения лютеиновой фазы

Основной причиной укорочения второй фазы двухфазного менструального цикла является преждевременная инволюция желтого тела. В ряде случаев желтое тело формируется неполноценно, что вызывает недостаточную выработку прогестерона, необходимого для поддержания нормальной лютеиновой фазы. Эти факторы приводят к относительному гиполютеинизму. Также, центральный генез дисфункции может быть связан с нарушениями в гипоталамо-гипофизарной системе. Гинеколог должен учитывать возможные эндокринные нарушения и факторы стресса, влияющие на функцию яичников.

Этиологические факторы

Нарушения гипоталамо-гипофизарной системы: хронический стресс, недостаток сна, значительные физические нагрузки могут приводить к сбоям в работе гипоталамуса и гипофиза, что, в свою очередь, нарушает нормальную работу яичников и приводит к недостаточной выработке прогестерона.
Эндокринные заболевания: заболевания щитовидной железы, такие как гипотиреоз, а также синдром поликистозных яичников (СПКЯ) могут вызывать гормональные сбои, влияющие на продолжительность лютеиновой фазы.
Недостаточная функция яичников: преждевременное истощение яичников, низкая продукция гонадотропинов также может являться причиной укорочения второй фазы менструального цикла. При этом снижается способность желтого тела вырабатывать прогестерон в достаточных количествах.

Патогенез

Патогенез данного нарушения связан с недостаточной выработкой прогестерона, который необходим для поддержания лютеиновой фазы. Преждевременная инволюция желтого тела приводит к уменьшению длительности лютеиновой фазы, что затрудняет имплантацию эмбриона и вызывает ациклические кровотечения. Желтое тело либо формируется неполноценно, либо его инволюция наступает слишком рано, что приводит к неполноценной секреторной трансформации эндометрия. Это нарушает нормальные условия для имплантации оплодотворённой яйцеклетки и может быть причиной бесплодия.

2. Клинические проявления

Наиболее характерным симптомом укорочения второй фазы менструального цикла являются ациклические кровотечения, которые могут начинаться до, во время или после предполагаемой менструации. В зависимости от скорости инволюции желтого тела, кровотечения могут либо заканчиваться в срок, либо затягиваться на более длительное время. Довольно часто у пациенток развивается бесплодие, так как укорочение лютеиновой фазы препятствует полноценной имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Гинеколог должен обращать внимание на данные симптомы при диагностике бесплодия.

Дополнительные клинические проявления

Укороченная лютеиновая фаза (менее 10 дней): это приводит к тому, что эндометрий не успевает полностью подготовиться для имплантации, что снижает вероятность наступления беременности.
Предменструальные кровянистые выделения: данные выделения часто обусловлены недостаточным прогестероновым воздействием на эндометрий, что приводит к преждевременному его частичному отторжению.
Повышенная утомляемость и эмоциональная лабильность: данные симптомы связаны с гормональными колебаниями, характерными для недостаточной функции желтого тела.

Заключение: Укорочение второй фазы менструального цикла является одной из частых причин бесплодия, требующей внимательного подхода со стороны гинеколога. Правильное распознавание симптомов и грамотное лечение помогут избежать осложнений и повысить шансы на успешную беременность.

3. Диагностика и методы исследования

Для диагностики укорочения второй фазы цикла гинеколог использует несколько методов.

Методы диагностики

Тесты функциональной диагностики: измерение базальной температуры, которая при гиполютеинизме быстро снижается после повышения. Пациентке рекомендуется вести дневник базальной температуры, чтобы гинеколог мог оценить продолжительность каждой фазы. Укороченная лютеиновая фаза будет характеризоваться недостаточно продолжительным повышением температуры.
Кольпоцитологические исследования: позволяют оценить влияние прогестерона на эпителий шейки матки. При гиполютеинизме наблюдаются слабые секреторные изменения, что говорит о недостаточной активности желтого тела.
Биопсия эндометрия: указывает на недостаточные секреторные изменения, характерные для дефицита прогестерона. Исследование проводится на 21–23 день цикла для оценки секреторной трансформации эндометрия. Недостаточные изменения свидетельствуют о гиполютеинизме и укорочении второй фазы.
УЗИ органов малого таза: позволяет исключить структурные патологии, такие как кисты или полипы, которые могут влиять на функцию яичников. УЗИ также может использоваться для оценки развития желтого тела и его размера.
Гормональные исследования: определение уровня прогестерона на 21–23 день цикла позволяет выявить его дефицит, что является косвенным признаком нарушения функции желтого тела. Дополнительно может быть оценён уровень ЛГ и ФСГ для исключения центральных нарушений.

Грамотная диагностика позволяет точно определить наличие относительного гиполютеинизма и спланировать дальнейшее лечение. Для уточнения диагноза также может применяться анализ на уровень прогестерона в сыворотке крови на 21–23 день цикла.

4. Лечение укорочения второй фазы менструального цикла

Основной целью лечения является уменьшение дефицита прогестерона и предотвращение преждевременной инволюции желтого тела.

Основные схемы лечения

Прогестерон: введение 20 мг прогестерона через день спустя неделю после овуляции или ежедневные инъекции 10 мг во вторую фазу цикла. Препараты прогестерона, используемые в России, включают Утрожестан и Дюфастон. Эти препараты применяются только по назначению врача и под его наблюдением. Препараты могут быть назначены в форме таблеток, вагинальных капсул или инъекций в зависимости от предпочтений пациентки и особенностей её организма.
Оксипрогестерон капронат: однократное введение 1 мл 12,5% раствора за 10–12 дней до менструации. Применение данного препарата способствует поддержанию лютеиновой фазы и предотвращению её укорочения. Оксипрогестерон капронат вводится внутримышечно и обладает длительным действием, что позволяет снизить частоту введений.
Хорионический гонадотропин: применяется при центральном генезе дисфункции по 500 ЕД в течение 4–5 дней сразу после овуляции. Применение хорионического гонадотропина помогает стимулировать активность желтого тела и увеличить выработку прогестерона. Препарат вводится под контролем врача и требует регулярного мониторинга уровня прогестерона для оценки эффективности терапии.
Витаминотерапия: назначение витамина Е (50–60 мг) и витамина С (0,5 г) ежедневно или через день для усиления функции желтого тела. Витамины улучшают работу желтого тела и способствуют нормализации менструального цикла. Витамин Е способствует повышению чувствительности тканей к прогестерону, а витамин С оказывает общеукрепляющее действие.
Лечение основного заболевания: при наличии эндокринных нарушений, таких как гипотиреоз или СПКЯ, требуется их коррекция для восстановления нормальной работы яичников. Например, при гипотиреозе назначаются препараты тироксина для нормализации уровня гормонов щитовидной железы.

Гинеколог должен учитывать индивидуальные особенности пациентки и сопутствующие заболевания при выборе схемы лечения. Применение любых препаратов возможно только по назначению врача и под его наблюдением.

5. Профилактика и заключение

Профилактика укорочения лютеиновой фазы включает поддержание гормонального баланса и снижение стрессовых факторов, влияющих на гипоталамо-гипофизарную систему. Важна регулярная консультация у гинеколога для контроля состояния яичников и своевременного выявления отклонений. Правильное лечение и профилактика помогут избежать таких осложнений, как бесплодие и хронические кровотечения.