Операция ушивания пузырно-влагалищного свища по Мандельштаму.

Вначале осве­жаются края свищевого отверстия за исключением ого верхних отделов, рас­положенных ближе к задней стенке вла­галища. После этого уже на задней стенке влагалища, рядом со свищом, отсепаровывается слизистая подковообразной формы, размерами, достаточными для прикрытия свища. Освеженной подковообраз­ной формы поверхностью на задней стенке прикрывают свищевое отверстие и сшивают ее узловыми кетгутовыми швами в 2 этажа с краями свищевого отверстия. Производится туалет раны.

Хирургическое лечение пузырно-шеечных свищей .

К оперативному лечению пузырно-шеечных свищей можно приступать не ранее 2—4 месяцев после их воз­никновения. К этому времени обычно исчезают сопутствующие воспалительные изменения и грануляционная ткань замещается рубцовой.
Технически эта операция в основном сводится к расщеплению краев свища и отделению мочевого пузыря от шейки матки.
После достаточною расширения влагалища зеркалами шейка матки, захваченная пулевыми щипцами, низводится кнаружи. При отсутствии передней губы щипцы могут быть наложены на заднюю губу.

Первый этап операции состоит в том, что введенным через уретру в мочевой пузырь катетером определяется граница распо­ложения мочевого пузыря. Ниже этой границы сли­зистая передней стенки влагалища рассекается овальным разре­зом и стенка влагалища вместе с мочевым пузырем отсепаровывается кверху с таким расчетом, чтобы достаточно широко обна­жить свищевое отверстие. Одновременно с этим освобождается свищевое отверстие и на шейке матки. Затем пузырный свищ мак­симально выделяется из рубцов и закрывается обычными узло­выми кетгутовыми швами, но без прокалывания слизистой. Если возможно, то целесообразно наложить второй этаж таких же швов. Отверстие в пузыре выгоднее ушивать в про­тивоположном направлении по отношению к последующим швам на шейке матки.

Отверстие на шейке матки закрывается узловыми кетгутовыми швами, лучше по длиннику самой шейки. После уши­вания свищевых отверстий отсепарованный лоскут слизистой передней стенки влагалища укладывается на прежнее место и сши­вается отдельными кетгутовыми швами. Производится туалет операционного поля и смазывание швов йодом.