Диатермоэксцизия шейки матки | Гинеколог Плюс — Экспертная Гинекология и Стационар

Глава 1: Введение в диатермоэксцизию шейки матки

Диатермоэксцизия шейки матки — это оперативное вмешательство, при котором гинеколог использует специальный электронож для иссечения патологических участков шейки матки. Этот метод хирургического лечения активно применяется для устранения дисплазии шейки матки и других предраковых или патологических изменений эпителия. Его популярность среди гинекологов обусловлена высокой точностью, минимальной травматичностью и возможностью одновременной коагуляции тканей, что снижает риск кровотечения.

Показания для диатермоэксцизии шейки матки

Показания к проведению диатермоэксцизии определяются гинекологом после тщательной диагностики. Основные патологии, при которых используется этот метод:

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) — предраковое состояние шейки матки, характеризующееся нарушениями клеточного состава эпителия.
Дисплазия шейки матки — изменения в структуре клеток шейки, которые могут прогрессировать до рака.
Эктопия (эрозия) шейки матки — когда клетки слизистой оболочки канала шейки матки распространяются на ее наружную поверхность, создавая условия для хронического воспаления.
Полипы и другие доброкачественные новообразования шейки матки — гинекологи часто применяют диатермоэксцизию для удаления небольших доброкачественных опухолей.

Подготовка к операции

Перед выполнением диатермоэксцизии гинеколог проводит комплексное обследование пациентки. Ключевые этапы подготовки:

Кольпоскопия — осмотр шейки матки под микроскопом, чтобы гинеколог мог визуально оценить состояние тканей и локализовать патологические участки.
Цитологическое исследование (ПАП-тест) — анализ мазка с поверхности шейки матки для выявления атипичных клеток.
Биопсия — если у гинеколога возникает подозрение на наличие предраковых изменений, может потребоваться взятие кусочка ткани для гистологического исследования.

Необходимо обсудить с пациенткой возможные риски и осложнения, такие как кровотечения или инфекционные процессы. Пациентке рекомендуется воздержаться от половых контактов и спринцеваний за несколько дней до процедуры.

Обезболивание

Диатермоэксцизия шейки матки проводится под местной анестезией. Гинеколог вводит анестетик (например, лидокаин 1%) в область шейки матки, что обеспечивает полную потерю чувствительности. В редких случаях, по решению гинеколога и по желанию пациентки, может применяться общая анестезия.

Важность выбора квалифицированного гинеколога

Проведение диатермоэксцизии требует от гинеколога высокого уровня квалификации и опыта. Процедура должна выполняться в условиях полной стерильности и с использованием современного оборудования. Ошибки в технике могут привести к осложнениям, таким как рубцовые изменения, которые в будущем могут затруднить зачатие или вызвать другие проблемы с репродуктивной функцией.

Глава 2: Техника выполнения диатермоэксцизии шейки матки

Основной этап диатермоэксцизии начинается с подготовки пациента и положения на операционном столе, как при обычных гинекологических операциях. Процедура требует четкого соблюдения алгоритма действий и аккуратного использования электрохирургического инструмента.

Основной этап операции

Фиксация пассивного электрода Первый шаг включает установку пассивного электрода (неактивного электрода) на бедро пациентки. Для этого используется влажная прокладка, которая служит защитой от возможных ожогов. Гинеколог должен убедиться, что электрод надежно зафиксирован.
Расширение влагалища и визуализация шейки матки С помощью зеркал гинеколог расширяет влагалище, обеспечивая доступ к шейке матки. Для подтягивания шейки используются пулевые щипцы, которые фиксируются на шейке и аккуратно выводят ее к половой щели.
Предохранение стенок влагалища Чтобы избежать ожогов стенок влагалища во время операции, гинеколог использует специальные защитные устройства, такие как резиновая манжетка, которая устанавливается вокруг шейки матки. В случае отсутствия манжетки можно использовать плоские подъемники для растяжения влагалищных стенок.
Введение электроножа и выполнение эксцизии После подготовки операционного поля гинеколог вводит электронож в наружный зев шейки матки. Электронож активируется, и его лезвие начинает погружаться в ткани шейки на необходимую глубину. Гинеколог должен точно контролировать глубину и направление разреза, чтобы избежать повреждения здоровых тканей.
Удаление пораженного участка шейки матки После полного врезания ножа в ткани начинается вращение инструмента по кругу, чтобы завершить эксцизию. Важно, чтобы разрез был проведен точно по границе между здоровой и патологически измененной тканью. В случае неадекватной коагуляции может возникнуть кровоотделение.

Дополнительная коагуляция

Если после иссечения пораженного участка возникает кровотечение, гинеколог применяет коагулятор. В этом случае используется другой наконечник инструмента (шариковый или в форме оливы), и аппарат переводится в режим коагуляции. Это помогает эффективно остановить кровотечение и ускорить процесс заживления.

Окончание операции

Удаленные ткани отправляются на гистологическое исследование для окончательной оценки их состояния. Гинеколог может назначить пациентке антибиотикотерапию для профилактики инфекционных осложнений. К примеру, препарат Азитромицин (500 мг однократно или в течение 3 дней) или Цефтриаксон (внутримышечно, 1 грамм раз в сутки в течение 5 дней).

Глава 3: Восстановление после диатермоэксцизии шейки матки (дополнение)

Восстановление после диатермоэксцизии шейки матки — критически важный этап лечения, и гинеколог обязан тщательно контролировать этот процесс. В первые дни после операции пациентка может ощущать некоторый дискомфорт в области малого таза, а также наблюдать незначительные кровянистые выделения. Такие симптомы считаются нормальными и не требуют вмешательства, если они не сопровождаются повышением температуры или сильной болью. Гинеколог должен предупредить пациентку о возможных особенностях послеоперационного периода, а также предоставить чёткие инструкции по приему назначенных препаратов.

Профилактика осложнений

Осложнения, возникающие после диатермоэксцизии, обычно связаны с инфекциями или недостаточной коагуляцией тканей. Гинеколог играет ключевую роль в предупреждении этих осложнений за счет правильного подбора антибиотикотерапии и своевременной диагностики проблемных состояний. Если пациентка отметила увеличение объема кровянистых выделений или появление неприятного запаха, она должна немедленно обратиться к гинекологу.

Антибиотики

Для профилактики инфекционных осложнений гинеколог может назначить следующие антибиотики:

Доксициклин — 100 мг 2 раза в день, в течение 7 дней.
Азитромицин — 500 мг однократно, затем 250 мг через сутки, курсом 5 дней.
Цефтриаксон — внутримышечно, по 1 грамму раз в сутки в течение 5 дней.

Гинеколог должен учитывать индивидуальные особенности пациентки, такие как наличие аллергии или сопутствующих заболеваний, при выборе антибиотиков.

Дополнительные рекомендации

Гинеколог обязательно разъясняет пациентке необходимость воздержания от половых контактов в течение 4–6 недель после процедуры. Это связано с тем, что заживление тканей шейки матки требует времени, и любые механические воздействия могут привести к повторной травматизации и инфицированию. Гинеколог также предупреждает, что использование вагинальных тампонов противопоказано в первые недели после операции, поскольку это может препятствовать нормальному заживлению.

Через 1–2 месяца после диатермоэксцизии пациентка должна пройти повторное обследование у гинеколога. Визуальная оценка состояния шейки матки проводится с использованием кольпоскопии — метода, позволяющего гинекологу тщательно осмотреть поверхность шейки и исключить наличие рецидивов или патологических изменений. В некоторых случаях гинеколог может также назначить контрольный ПАП-тест для выявления возможных атипичных клеток.

Гинеколог всегда акцентирует внимание пациентки на необходимости строгого соблюдения рекомендаций, поскольку это напрямую влияет на успешность лечения и скорость восстановления.

Лекарственные препараты для улучшения заживления

Кроме антибиотиков и обезболивающих средств, гинеколог может назначить ряд препаратов, способствующих более быстрому заживлению тканей шейки матки:

Суппозитории с метилурацилом — стимулируют регенерацию тканей, применяются вагинально по 1 свече 2 раза в день в течение 10 дней.
Гексикон (хлоргексидин) — антисептические свечи для профилактики инфекций, применяются по 1 свече на ночь в течение 7 дней.

Эти препараты способствуют скорейшему заживлению и помогают избежать развития осложнений, таких как инфекционные процессы и воспаление.

Осложнения после диатермоэксцизии

Хотя процедура диатермоэксцизии считается относительно безопасной, гинеколог всегда должен предупреждать пациентку о возможных осложнениях, которые могут возникнуть после операции. К наиболее частым осложнениям относятся:

Кровотечения. Обычно легкие кровянистые выделения наблюдаются в течение первых нескольких дней после процедуры. Однако, примерно на 9–10-й день, может возникнуть значительное кровотечение, связанное с отторжением струпа. Гинеколог должен внимательно следить за состоянием пациентки в этот период и при необходимости назначить повторную коагуляцию раны.
Инфекции. Инфекционные осложнения могут возникнуть при недостаточном соблюдении гигиенических рекомендаций или отказе от антибактериальной терапии. Признаки инфекции включают боль, повышение температуры, гнойные выделения. При подозрении на инфекцию гинеколог назначает дополнительные обследования и корректирует терапию.
Рубцевание тканей. В редких случаях после диатермоэксцизии возможно образование рубцов на шейке матки, что может привести к стенозу (сужению) цервикального канала. Это осложнение может негативно сказаться на репродуктивной функции женщины. Гинеколог обязан проводить регулярные осмотры для выявления таких состояний и, при необходимости, назначить хирургическую коррекцию.

Гинеколог всегда должен информировать пациентку о необходимости регулярных визитов для контроля состояния шейки матки, особенно если процедура была проведена в рамках лечения предраковых состояний.

Глава 4: Преимущества и недостатки диатермоэксцизии шейки матки

Диатермоэксцизия шейки матки — эффективный и часто используемый метод в гинекологической практике. Этот вид вмешательства имеет ряд преимуществ, которые делают его предпочтительным методом лечения для многих пациенток. Однако, как и любое медицинское вмешательство, процедура имеет свои недостатки и ограничения. Гинеколог должен всегда обсуждать с пациенткой все аспекты этого метода, чтобы она могла принять осознанное решение.

Преимущества диатермоэксцизии

Минимальная инвазивность и травматичность. По сравнению с традиционными хирургическими методами, диатермоэксцизия позволяет гинекологу выполнять точные разрезы с минимальным повреждением окружающих тканей. Это способствует быстрому заживлению и снижает риск осложнений, таких как рубцевание.
Одновременная коагуляция. Одним из основных преимуществ этого метода является возможность одновременной коагуляции кровеносных сосудов во время резекции ткани. Это существенно снижает риск послеоперационных кровотечений и делает процедуру безопасной для пациенток с высоким риском кровотечений. Гинеколог может точно регулировать мощность коагуляции, что позволяет добиться оптимального результата.
Короткий реабилитационный период. Восстановление после диатермоэксцизии, как правило, занимает меньше времени по сравнению с традиционными хирургическими методами. Пациентка может вернуться к нормальной активности уже через несколько дней после процедуры, хотя гинеколог обычно рекомендует соблюдать определенные ограничения в течение 4–6 недель.
Диагностическая точность. Удаленная ткань всегда направляется на гистологическое исследование, что позволяет гинекологу подтвердить или исключить наличие предраковых или злокачественных процессов. Это делает диатермоэксцизию не только терапевтической, но и диагностической процедурой.

Недостатки диатермоэксцизии

Риск рубцевания. Несмотря на минимальную травматичность, у некоторых пациенток может развиться рубцевание на месте удаления тканей. Это особенно актуально для женщин, планирующих беременность, так как рубцовые изменения могут затруднить раскрытие шейки матки во время родов. Гинеколог должен оценивать индивидуальные риски для каждой пациентки перед назначением процедуры.
Осложнения в виде кровотечений. Как уже упоминалось, кровотечение может возникнуть через несколько дней после процедуры, когда начинается отторжение струпа. Гинеколог должен тщательно наблюдать за пациенткой в этот период и, при необходимости, проводить повторную коагуляцию.
Необходимость повторных процедур. В некоторых случаях гинеколог может рекомендовать повторную диатермоэксцизию, если не удалось полностью удалить патологические ткани с первой попытки или если возникают рецидивы заболевания.

Сравнение с другими методами

Гинеколог, принимая решение о выборе метода лечения, должен учитывать все преимущества и недостатки диатермоэксцизии в сравнении с другими подходами. Альтернативные методы, такие как лазерная вапоризация, конизация или криодеструкция, также могут быть эффективными при лечении патологий шейки матки.

Лазерная вапоризация. Этот метод, как и диатермоэксцизия, позволяет гинекологу точно контролировать глубину и площадь воздействия. Однако лазерная вапоризация является более щадящей процедурой для окружающих тканей, что снижает риск рубцевания. Тем не менее, она может быть менее доступной из-за высокой стоимости оборудования.
Криодеструкция. При криодеструкции патологические участки шейки матки разрушаются под воздействием низких температур. Гинеколог может выбрать этот метод в случаях, когда требуется минимальная травматизация тканей, однако криодеструкция не всегда позволяет точно контролировать глубину разрушения, что может привести к неполному удалению патологических тканей.
Конизация шейки матки. Это хирургическое вмешательство, при котором удаляется конусообразный участок шейки матки. Конизация обычно применяется в случаях, когда патология затрагивает глубокие слои тканей. Гинеколог может рекомендовать конизацию в тех ситуациях, когда другие методы, включая диатермоэксцизию, не обеспечивают достаточной глубины удаления тканей.

Прогноз после процедуры

Прогноз после диатермоэксцизии обычно благоприятный. Гинеколог, выполнивший процедуру, должен наблюдать за состоянием шейки матки пациентки в течение нескольких месяцев для оценки успешности лечения. После полного заживления пациентка может вернуться к обычной жизни, включая планирование беременности.

В долгосрочной перспективе риск рецидива патологии минимален, если процедура выполнена правильно и при соблюдении всех рекомендаций гинеколога. Однако пациентка должна регулярно проходить осмотры у гинеколога, особенно если у нее была выявлена дисплазия шейки матки или другие предраковые состояния. Регулярная кольпоскопия и цитологические исследования (ПАП-тест) позволяют своевременно выявить любые изменения в тканях шейки матки и предотвратить развитие более серьезных заболеваний.

Таким образом, несмотря на наличие определенных недостатков, диатермоэксцизия остается эффективным и безопасным методом лечения патологий шейки матки. Гинеколог должен тщательно подходить к выбору метода лечения, ориентируясь на индивидуальные особенности каждой пациентки и состояние ее здоровья.

Глава 5: Рекомендации для пациенток после диатермоэксцизии

После проведения диатермоэксцизии шейки матки гинеколог должен предоставить пациентке четкие рекомендации по восстановлению. Соблюдение этих рекомендаций поможет минимизировать риск осложнений и ускорить процесс заживления. Восстановительный период обычно длится около 4-6 недель, в зависимости от состояния здоровья пациентки и объема вмешательства.

Основные рекомендации

Воздержание от половой жизни. Гинеколог настоятельно рекомендует воздержаться от половых контактов в течение 4-6 недель. Это необходимо для того, чтобы ткани шейки матки могли полностью зажить. Половые акты могут привести к повторному травмированию и инфицированию.
Использование прокладок вместо тампонов. В течение нескольких недель после процедуры использование тампонов запрещено, так как это может препятствовать нормальному оттоку выделений и способствовать развитию инфекции. Гинеколог советует использовать гигиенические прокладки для контроля выделений.
Избегание физических нагрузок. В первые две недели после операции важно избегать физических нагрузок и подъема тяжестей. Гинеколог предупреждает, что чрезмерная активность может спровоцировать кровотечение.
Контроль выделений. После диатермоэксцизии пациентка может наблюдать кровянистые или сукровичные выделения в течение нескольких дней. Если выделения становятся обильными, ярко-красного цвета или сопровождаются болью, необходимо обратиться к гинекологу.

Медикаментозная поддержка

Гинеколог может назначить пациентке лекарственные препараты для ускорения заживления и профилактики осложнений. К таким препаратам относятся:

Свечи с метилурацилом — ускоряют регенерацию тканей, применяются вагинально по 1 свече 2 раза в день в течение 10 дней.
Гексикон — антисептические свечи для профилактики инфекционных осложнений, по 1 свече на ночь в течение 7 дней.
Ибупрофен — для снятия боли и воспаления, по 400 мг каждые 6-8 часов при необходимости.

Гинеколог также может порекомендовать пробиотики для поддержания нормальной микрофлоры влагалища после антибиотикотерапии.

Регулярные осмотры

После процедуры гинеколог назначает контрольные осмотры через 1-2 месяца для оценки состояния шейки матки. Важно провести кольпоскопию и цитологическое исследование, чтобы убедиться, что ткани полностью зажили, и нет признаков рецидива патологии.

Гинеколог акцентирует внимание пациентки на необходимости регулярных визитов для профилактики рецидивов, особенно если процедура проводилась по поводу дисплазии или предраковых состояний.

Таким образом, восстановление после диатермоэксцизии шейки матки требует внимательного отношения как со стороны гинеколога, так и со стороны пациентки. Соблюдение всех рекомендаций и регулярные визиты к врачу обеспечивают успешное восстановление и предотвращение возможных осложнений.