Гиперплазия эндометрия, гиперпластические процессы в эндометрии. Диагностика и лечение в гинекологическом кабинете Пятигорска.
Гиперплазия эндометрия.
Гиперплазия эндометрия -чрезмерное разрастание клеток слизистой матки. Как правило при этом клетки слизистой находятся в патологическом состоянии.
Это не рак, но в некоторых случаях это может привести к раку матки.
Эндометрий изменяется в течение менструального цикла в ответ на действие гормонов.
В первой фазе цикла ведущую роль играет гормон эстроген. Эстроген является активатором размножения клеток эндометрия.
В середине цикла, яйцеклетка выходит из одного из яичников (овуляция). После овуляции,ведущим гормоном становится гормон прогестерон, его уровень начинает расти.
Прогестерон подготавливает эндометрий к имплантации плодного оплодотворенной яйцеклетки.
Если беременность не наступает, уровени эстрогена и прогестерона уменьшаются. Снижение уровня прогестерона является триггером менструации.
Гиперплазия эндометрия чаще всего вызвана избытком эстрогена. Если овуляция не происходит,
прогестерон не производится в должном объеме, возникает нарушение менструального цикла. Эндометрий может продолжать расти в ответ на эстроген, при этом клетки приобретают патологические свойства, возникает гиперплазия.
Гиперплазия эндометрия обычно возникает в пременопаузе, когда овуляции не происходят и уровень прогестерона низкий
.
В других ситуациях:
• использование препаратов, которые действуют как эстрогены
• Длительное применение высоких доз эстрогена после менопаузы (у женщин, которые не было гистерэктомия)
• Нерегулярные менструации, особенно связанные с синдромом поликистозных яичников или бесплодие
• Ожирение
Гиперплазия эндометрия, чаще всего, приходит у женщин при наличии следующих факторов риска:
• Возраст старше 35 лет
• Никогда не было беременности
• Возраст наступления менопаузы после 50 лет
• Ранний возраст начала менархе.
• Сахарный диабет, синдром поликистозных яичников, болезни желчного пузыря, или
заболевания щитовидной железы
• Ожирение
• Курение
• Наследственность
Гиперплазия процессы эндометрия по МКБ (КОД ПО МКБ-10):
N84.0 Полип тела матки.
N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия.
N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия.
Для практического использования применяют другую классификацию. В 1994 г. ВОЗ приняла классификацию гиперплазии эндометрия, основанную на рекомендациях ведущих гинекологов, онкологов и патоморфологов. Гиперплазию эндометрия разделяют на гиперплазию без атипии и гиперплазию с атипией.
Гиперплазия эндометрия — пролиферация эндометриальных желёз без цитологической атипии.
Простая гиперплазия эндометрия соответствует железистокистозной гиперплазии с характерным для этого состояния избыточным ростом преимущественно эпителиального компонента желёз.
Комплексная, или сложная (аденоматоз), гиперплазия соответствует атипической гиперплазии I степени, отличается от простой гиперплазии эндометрия структурной перестройкой желёз и пролиферацией желёз эпителия.
Атипическая гиперплазия эндометрия — пролиферация эндометриальных желёз с признаками цитологической атипии.
Простая атипическая гиперплазия эндометрия соответствует атипической гиперплазии эндометрия II степени и отличается выраженной пролиферацией железистого эпителия при отсутствии в нём признаков клеточного и ядерного полиморфизма.
Комплексная, или сложная, атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз с атипией) аналогична атипической гиперплазии эндометрия III степени выраженности и имеет признаки клеточного и ядерного полиморфизма наряду с дезорганизацией эпителия эндометриальных желёз. Приведённая классификация имеет значение для определения тактики ведения пациентки, так как чрезвычайно важно отличие атипической гиперплазии эндометрия от гиперплазии эндометрия — нарушение тканевой дифференцировки. Комплексная, или сложная, атипическая гиперплазия, в отличие от высокодифференцированной аденокарциномы, не имеет признаков стромальной инвазии. Многие клиницисты обоснованно продолжают использовать термин «предрак эндометрия».
Г.М. Савельева и В.Н. Серов в 1980 г. предложили клиникоморфологическую классификацию, согласно которой условно к предраку эндометрия относят:
1. атипическую гиперплазию эндометрия и аденоматозные полипы в любом возрасте;
2. рецидивирующую железистую гиперплазию эндометрия на фоне нейроэндокринных расстройств и нарушений обмена веществ в любом возрасте;
3. железистую гиперплазию эндометрия в постменопаузе при первом выявлении. В зависимости от гистологического строения полипы эндометрия делят на железистые (функционального, базального типа), железистофиброзные и фиброзные. Аденоматозные полипы относят к предраковым состояниям слизистой матки.
Наиболее общим симптомом гиперплазии являются патологические маточные кровотечения. Если у вас есть какие-либо из следующих жалоб , вы должны обратиться к нам:
Кровотечение во время менструального периода, которое тяжелее и длится дольше, чем обычно.
Длительность менструального цикла короче, чем 21 день (считая от первого дня менструации до первого дня следующего менструального цикла)
Любое кровотечение после менопаузы
Есть много причин аномальных маточных кровотечений. Если у вас есть аномальное маточное кровотечение ваш врач может
проводить диагностические тесты для выявления гиперплазии и рака эндометрия.
Трансвагинальное УЗИ поможет измерить толщину эндометрия.
Единственный способ узнать наверняка, это взять небольшой образец ткани эндометрия и исследовать его под микроскопом. Это можно сделать с помощью биопсии эндометрия, расширеного и выскабливания или гистероскопии.
Во многих случаях, гиперплазию эндометрия можно лечить с помощью прогестин-содержащих препаратов. Прогестин дается в таблетированной форме ( оргаметрил, дюфастон) , внутримышечно ( 17ОПК, депо-провера), внутриматочно(мирена) . Сколько и как долго вы будете принимаеть- зависит от вашего возраста и типа гиперплазии.
Лечение прогестин-содержащими средствами может вызвать кровотечение похожее на менструацию, длительное кровомазанье.
Если у вас есть атипичная гиперплазия, особенно сложная атипичная гиперплазия, риск заболевания раком увеличивается. Гистерэктомия
обычно является лучшим вариантом лечения, если вы не хотите иметь больше детей.
Вы можете предпринять следующие шаги, чтобы уменьшить риск гиперплазии эндометрия:
• Если вы принимаете эстроген-содержащие препараты после менопаузы, необходимо также принятие прогестина или прогестерона.
• Если ваш менструальный цикл нерегулярный, противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы) могут быть отличной профилактикой развития гиперплазий. Они содержат эстроген вместе с прогестином.
Если у вас избыточный вес, снижение веса может помочь. Риск рака эндометрия увеличивается со степенью ожирения.