Аменорея
Отсутствие менструаций у женщин, достигших возраста 18 лет, или прекращение ранее бывших менструаций называют патологической аменореей. В отличие от физиологической аменореи, которая наблюдается при беременности, лактации, в менопаузе, она является симптомом ряда функциональных или органических заболеваний организма женщины.
Первичной аменореей называют полное отсутствие месячных кровотечений, если их не было и раньше.
Вторичной — прекращение бывших ранее менструаций на срок более 3 месяцев.
Близким по своему этиопатогенезу к аменорее является гипоменструальный синдром — редкое и нерегулярное появление скудных кровянистых выделений.
Аменорею могут обусловить различные причины: инфекционные, опухолевые процессы, хромосомные аномалии, пороки развития, интоксикации, черепно-мозговые травмы и другие факторы, вызывающие повреждение не только половой сферы, но и других органов и систем организма. Если повреждающие условия проявились в эмбриональном, детском или пубертатном периодах, аменорея носит чаще всего первичный характер. В этих случаях она сопровождается выраженными соматическими нарушениями —недоразвитием гениталий и вторичных половых признаков, расстройствами процесса роста, евнухоидным телосложением.
В случаях менее тяжелых повреждений или функциональных расстройств аменорея бывает вторичной. Соматическое развитие при этом не нарушено, анатомические изменения половых органов выявить не удается. Иногда периоды аменореи могут сменяться появлением менструальных кровотечений. Возможно даже наступление беременности, однако уже в возрасте 30— 35 лет развивается гипоменструальный синдром и преждевременная менопауза.
Среди многих причин аменореи можно выделить следующие: острые и хронические инфекции (тифы, ревматизм, малярия, гонорея, туберкулез), хронические интоксикации, алкоголизм, наркомания, органические и функциональные заболевания центральной нервной системы (шизофрения и другие дефекты умственного развития, опухоли головного мозга, менингоэнцефа- литы, психическая травма), алиментарные факторы (неполноценное питание, авитаминозы, переедание), гормональные расстройства на почве заболеваний гипофиза, яичников, надпочечников, щитовидной и других желез внутренней секреции, хромосомные аномалии, кастрация, тяжелые заболевания и пороки развития сердечно-сосудистой системы с нарушением кровообращения, заболевания печени.
Однако каковы бы ни были этиологические факторы аменореи, непосредственной причиной отсутствия или прекращения менструаций является поражение одного или нескольких отделов нейроэндокринной системы: гипоталамуса, гипофиза, яичников, коры надпочечников, щитовидной железы. Патологический процесс, возникнув в любом из этих органов, в конечном счете приводит к временному или постоянному отсутствию циклических изменений в яичниках. Аменорея может наступить и в результате повреждения матки, особенно эндометрия. В этих случаях функция эндокринных желез сохранена, но циклические процессы проходят без эндометриальной реакции.
В соответствии с этим выделяют следующие формы аменореи: гипоталамическую, гипофизарную, яичниковую, маточную, аменорею, развивающуюся в результате нарушения функции коры надпочечников, и аменорею, возникшую при нарушении функции щитовидной железы.
Такое разделение отражает сущность патологического процесса и ведущее звено в механизме нарушения менструальной функции. Вместе с тем оно является условным, так как между отдельными органами в системе гипоталамус — гипофиз — яичники — матка существует тесная связь. Так, изменения, возникшие в гипофизе, обязательно ведут к нарушению цикличности процессов в яичниках. В свою очередь гипоталамические центры, которые весьма чувствительны к уровню половых гормонов, реагируют соответствующими изменениями в выделении релизинг-факторов. Если сдвиги возникают первично в яичниках, центральные механизмы регуляции менструального цикла вовлекаются в патологический процесс вторично, так как нарушается закон обратных связей, регулирующий гонадотропную и реализующую функцию гипофиза и гипоталамуса. Поэтому более правильно говорить о преимущественном поражении того или иного органа и в соответствии с этим рассматривать те или иные формы аменореи.
Гипоталамическая аменорея развивается на почве нарушения функции гипоталамуса и встречается как симптом ряда заболеваний этой области. Иногда клиническая картина не укладывается в рамки известных эндокринно-гинекологических проявлений, однако на гипоталамический генез аменореи указывают определенные особенности. Так, гипоталамическая форма аменореи чаще имеет функциональный характер и возникает в результате вредного влияния различных экзогенных и эндогенных факторов: психической травмы, перемены климата, голодания и авитаминозов, перенесенных нейроинфекций, хронических интоксикаций. Реже она может быть симптомом развивающейся опухоли гипоталамуса.
Важной особенностью гипоталамической формы заболевания является то, что нарушениям менструального цикла предшествуют вегетативно-сосудистые и обменные расстройства. У больных появляются сосудистые кризы, асимметрия кровяного давления, сердечные аритмии, обморочные состояния, парестезии, ознобы. В дальнейшем нарушаются жировой, водно-солевой, углеводный обмен, развивается ожирение гипоталамического типа. Часто наблюдаются жажда, полиурия, полифагия.
Если заболевание возникло до полового созревания, развивается первичная аменорея, сопровождающаяся гипогенитализмом и гипоталамическим ожирением.