Ановуляция: Основная Причина Женского Бесплодия
Введение
Чтобы понять, что такое ановуляция, нужно сначала разобраться в том, что происходит во время нормальной овуляции.
Физиология Овуляции
Овуляция зависит от правильного функционирования гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Дугообразное ядро гипоталамуса состоит из набора нейронов и при определенной стимуляции выпускает гонадотропин-релизинг гормон (GnRH) в портал сосудов гипофиза в пульсирующем ритме. GnRH стимулирует рецепторы в передней доле гипофиза для производства и выделения лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов. У женщин ФСГ стимулирует созревание фолликулов яичника и производство эстрогена, а ЛГ модулирует секрецию андрогенов из тека клеток яичника. Эстрогены, в свою очередь, создают отрицательную обратную связь на гипофиз.
Фолликул растет, накапливается фолликулярная жидкость, клетки гранулезы приобретают необходимые рецепторы для реакции на ЛГ. В середине цикла уровень эстрогенов достигает максимальной концентрации, вызывая положительную обратную связь на секрецию ЛГ. Происходит выброс ЛГ. Примерно через 16-24 часа после пика ЛГ происходит овуляция с экструзией зрелой яйцеклетки из фолликула и образованием желтого тела. Эти события являются кульминацией хорошо скоординированного взаимодействия между гормонами, их рецепторами, протеолитическими ферментами и простагландинами.
Причины Ановуляции
Система овуляции настолько чувствительна, что даже малейшее вмешательство в любой из её компонентов может привести к ановуляции. Проблемы могут возникать на различных уровнях системы:
- Гипоталамо-гипофизарная система:
- Нарушения в выработке GnRH гипоталамусом, обусловленные стрессом, беспокойством, расстройствами пищевого поведения, избыточной активностью гипоталамуса, выбросом кортикотропин-релизинг-гормона и стимуляцией бета-эндорфинов.
- Яичники:
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) связан с ановуляторными циклами. СПКЯ характеризуется стойким повышением уровня ЛГ и торможением антральных фолликулов на этапе 5-10 мм, что приводит к неспособности войти в преовуляторную фазу цикла.
- Сигнальные пути:
- Любые условия, первичные или вторичные, приводящие к стойкому нарушению механизмов, вызывающих выброс ЛГ, могут вызывать ановуляцию.
Вывод
Ановуляция является сложным нарушением, которое может возникать из-за проблем на любом уровне гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Понимание физиологии нормальной овуляции и механизмов ановуляции помогает в диагностике и лечении этого состояния, что важно для успешного лечения женского бесплодия.