Деторзия яичника: показания, проведение и особенности операции
Деторзия яичника — это хирургическая процедура, направленная на устранение перекрута яичника и восстановление его нормального положения и кровоснабжения. Перекрут яичника, или торсия, представляет собой серьезное гинекологическое состояние, которое может привести к некрозу тканей яичника и серьёзным осложнениям. Деторзия является неотложной операцией, которая позволяет сохранить функцию яичника и предотвратить его утрату.
Что такое торсия яичника?
Торсия яичника — это патологическое состояние, при котором яичник закручивается вокруг собственной связки, что приводит к нарушению кровоснабжения органа. Вследствие этого кровоток может частично или полностью перекрыться, что вызывает ишемию (недостаток кислорода) и в конечном итоге некроз (отмирание тканей), если не предпринять срочных мер.
Причины торсии яичника:
- Кисты или опухоли яичников. Наличие кисты или опухоли увеличивает вес яичника и повышает вероятность его перекрута.
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Увеличенные и многофолликулярные яичники могут подвергаться перекруту из-за изменения их объёма и массы.
- Беременность. Во время беременности увеличиваются размеры матки, что может способствовать изменению положения яичников и их перекруту.
- Гормональные стимуляции. Медикаментозные стимуляции яичников при лечении бесплодия могут вызывать гиперстимуляцию яичников, приводя к увеличению их размера и повышению риска торсии.
- Анатомические особенности. У некоторых женщин имеется удлинённая связка яичника или чрезмерная подвижность яичников, что делает их более уязвимыми к перекруту.
- Физические нагрузки или резкие движения. Интенсивная физическая активность, прыжки или резкие движения могут спровоцировать торсию яичника.
Симптомы торсии яичника
Торсия яичника обычно проявляется острыми симптомами, требующими немедленного вмешательства. Основные симптомы включают:
- Острая боль внизу живота. Боль может возникнуть внезапно, быть очень интенсивной и локализоваться с одной стороны. Боль может иррадиировать в поясницу или бедро.
- Тошнота и рвота. Вследствие боли и ишемии яичника пациентка может испытывать тошноту и рвоту.
- Повышенная температура тела. В некоторых случаях может наблюдаться повышение температуры как ответ на воспалительный процесс в органе.
- Нарушение мочеиспускания или дефекации. Из-за боли и воспалительного процесса пациентка может испытывать затруднения при мочеиспускании или дефекации.
- Частичное облегчение болевого синдрома. Если перекрут временно расправляется, боль может временно уменьшаться, что затрудняет диагностику.
Показания для деторзии яичника
Деторзия яичника показана в следующих ситуациях:
- Острая боль внизу живота, подозрение на торсию. Если клиническая картина указывает на перекрут яичника, необходима срочная операция для восстановления кровотока и предотвращения некроза.
- Наличие кисты или опухоли яичника, способствующей перекруту. В таких случаях операция может включать не только деторзию, но и удаление образования, которое привело к перекруту.
- Торсия яичника у беременных женщин. Несмотря на повышенные риски для плода, деторзия может быть выполнена при беременности, чтобы предотвратить потерю яичника и избежать некроза.
Диагностика торсии яичника
Диагностика торсии яичника основывается на клинических симптомах, осмотре и результатах инструментальных методов исследования:
- Гинекологический осмотр. Врач проводит пальпацию живота, чтобы определить локализацию боли, наличие напряжения мышц и реакцию пациентки на давление.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). Это основной метод диагностики, который позволяет визуализировать яичник, оценить его размеры и состояние. При торсии УЗИ показывает увеличенный яичник с нарушенной структурой и уменьшенным кровоснабжением.
- Допплерография. Этот метод УЗИ помогает оценить кровоток в яичнике. При перекруте кровоток значительно снижен или отсутствует, что подтверждает диагноз.
- Лапароскопия. Если другие методы диагностики не дают ясного результата, может быть выполнена диагностическая лапароскопия — минимально инвазивная операция, которая позволяет визуально осмотреть органы малого таза и подтвердить торсию.
Подготовка к операции
Подготовка к деторзии яичника минимальна, так как операция носит неотложный характер. Основные этапы подготовки включают:
- Консультация с гинекологом и хирургом. Врач осматривает пациентку, определяет степень тяжести состояния и принимает решение о необходимости операции.
- Анализы крови и мочи. Стандартные лабораторные анализы помогают исключить инфекционные процессы и оценить общее состояние здоровья пациентки.
- Консультация с анестезиологом. Операция проводится под общей анестезией, поэтому перед её проведением необходимо проконсультироваться с анестезиологом для выбора оптимального метода обезболивания.
- Ультразвуковое исследование. Для уточнения диагноза и планирования операции проводится ультразвуковое исследование с допплерографией.
Проведение деторзии яичника
Операция по деторзии яичника обычно проводится лапароскопическим методом, но в сложных случаях может потребоваться открытая лапаротомия. Лапароскопическая деторзия является наиболее предпочтительным вариантом, так как она минимально инвазивна, сопровождается меньшей кровопотерей и более быстрым восстановлением.
Этапы операции:
- Анестезия. Пациентке проводится общая анестезия для полного обезболивания во время операции.
- Создание доступа. Хирург делает несколько небольших проколов (5–10 мм) в брюшной стенке. Через один из них вводится лапароскоп с камерой, который позволяет визуализировать яичники и окружающие органы. Через другие проколы вводятся хирургические инструменты.
- Оценка состояния яичника. Хирург осматривает яичник и определяет степень его перекрута, а также состояние кровотока. В случае, если яичник ещё жизнеспособен, проводится его расправление (деторзия).
- Расправление яичника. С помощью лапароскопических инструментов хирург аккуратно раскручивает яичник, восстанавливая его нормальное положение и кровоток.
- Оценка восстановления кровотока. После деторзии врач оценивает, насколько восстановилось кровоснабжение яичника. Если яичник восстанавливается и имеет нормальную окраску, его оставляют. В противном случае, если ткани яичника некротизированы, может потребоваться удаление яичника (оофорэктомия).
- Удаление кисты или опухоли (при наличии). Если торсия вызвана наличием кисты или опухоли, врач может принять решение о её удалении.
- Завершение операции. После завершения всех манипуляций инструменты удаляются, а проколы ушиваются с использованием рассасывающихся швов.
Послеоперационный период и восстановление
После операции по деторзии яичника пациентка обычно быстро восстанавливается, особенно если операция была проведена лапароскопическим методом. Основные рекомендации для послеоперационного периода включают:
- Госпитализация. В большинстве случаев пациентка может покинуть стационар через 1–2 дня после лапароскопии. После лапаротомии период госпитализации может быть дольше.
- Обезболивающие препараты. В первые дни после операции могут быть назначены обезболивающие препараты для снятия болевого синдрома.
- Ограничение физической активности. В течение первых 1–2 недель после операции рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок и подъёма тяжестей.
- Гигиена. Пациентке рекомендуется тщательно соблюдать гигиену, особенно в области послеоперационных швов, чтобы избежать инфекций.
- Половой покой. Возвращение к половой жизни возможно через 4–6 недель после операции, после консультации с врачом.
- Контрольные осмотры. Врач назначает контрольные визиты для оценки состояния яичников и эффективности лечения.
Возможные осложнения
Несмотря на высокую эффективность и минимальную инвазивность лапароскопической деторзии, как и при любой хирургической операции, существуют риски осложнений:
- Инфекции. Хотя риск инфекций минимален, возможны воспалительные процессы в области послеоперационных ран.
- Кровотечения. Небольшие кровотечения возможны в первые дни после операции, но они обычно проходят самостоятельно или устраняются медикаментозно.
- Рецидив торсии. В некоторых случаях, особенно при анатомической предрасположенности, возможен повторный перекрут яичника, что требует повторного вмешательства.
- Некроз яичника. Если операция проводится с задержкой и яичник уже некротизирован, его приходится удалять, что может повлиять на гормональный баланс и фертильность.
Заключение
Деторзия яичника — это неотложная хирургическая процедура, необходимая для сохранения функции яичника и предотвращения его некроза. Современные лапароскопические методы позволяют минимизировать травматизацию тканей, ускорить восстановление и значительно снизить риск осложнений. Важно своевременно обратиться к врачу при появлении симптомов торсии, чтобы избежать тяжёлых последствий и сохранить репродуктивное здоровье.