Хирургическое лечение сложных пузырно-кишечно-влагалищных свищей. Тяжелые повреждения влагалища с одновременным образованием мочевого и калового свищей встречаются относи­тельно редко. Чаще всего они возникают в результате бытовых или производственных травм. Хирургическое лечение сложных сви­щей связано с определенными техническими трудностями. В за­висимости о:г особенностей самих свищей хирургическое устранение дефекта технически может не отличаться от операций, пред­принимаемых в отношении

Техника ушивания трубчатого и узкого ректо-вагинального (ректо-перинеального) свища. Техника оперативного закрытия свища сложная. Если удается проследить длину и ход трубчатого свища, то операция прежде всего сводится к иссечению всего сви­щевого хода. Затем производится ушивание самого свища на кишке и слизистой влагалища. В силу недостаточности полного обзора нередко приходится операцию начинать с расши­рения доступа. Для этого

Основная идея этой операции та же, что лежит в оспове операции Макенродта, но выполняется при отсутствии матки у боль­ных, имеющих двусторонние мо- четочнико-влагалшцные свищи. Отступя на 1—2 см кпереди от свищей, производится раз­рез слизистой полукруглой формы и на таком же расстоя­нии кзади от них — второй та­кой же разрез. Концы разрезов с боков должны сходиться,

Больная укладывается на операционном столе в положении для влагалищных операций. После широкого рас­крытия влагалища зеркалами шейка матки захватывается пуле­выми щипцами и низводится кнаружи настолько, чтобы обеспе­чить достаточный обзор области свища. На расстоянии примерно 1 см от свищевого отверстия вокруг него рассекается слизистая влагалища и отсепаровывается в сторону от свища по всей окруж­ности. Затем в области

Хирургическое лечение мочеточнико-влагалищных свищей. Больные, страдающие мочеточнико-влагалищными свищами, встречаются сравнительно редко и должны быть отнесены к категории тяжелых. Такой дефект ведет не только к постоянному вытеканию мочи из вла­галища, но и нередко приводит к возникновению тяжелых заболеваний по­чек (пиелиту и пиелонефриту).  Повреждение мочеточников может произойти в результате технических неудач при выполнении даже такой относительно простой