Эктопия и эктропион как кольпоскопический диагноз.
При кольпоскопическом осмотре шейки матки нередко обнаруживается цилиндрический эпителий, что может зависеть от:
1) зияния наружного зева вследствие надрывов его, происшедших при родах и абортах. В этих случаях видна нижняя треть цервикального канала;
2) выворота слизистой цервикального канала, когда цилиндрический эпителий как бы покрывает шейку матки, однако он не переходит границу плоского эпителия (эктропион);
3) распространения цилиндрического эпителия за пределы наружного зева, т. е. на места, в норме покрытые многослойным плоским эпителием, — псевдоэрозия, приобретенная или врожденная;
4) наличие изолированных островков цилиндрического эпителия на фоне многослойного плоского, что наблюдается наиболее часто при заживлении псевдоэрозии.
При кольпоскопическом исследовании эктопии или эктопических островков цилиндрического эпителия выявляется поверхность, состоящая из розовых блестящих, полиповидных тесно лежащих отростков (сосочков) с несколько утолщенной вершиной. Периферия сосочка имеет вид более светлой каймы, потому что внутри его расположена сосудистая петля красного цвета. При изучении такого сосочка при 20- кратном увеличении можно отличить более тонкую приводящую часть и отводящую часть, соединенные между собой у вершины сосочка несколькими тонкими анастомозирующими сосудами. Щели между сосочками заполнены слизью, которую выделяют железы эктопии, поэтому контуры сосочков видны неотчетливо. При обработке поверхности эктопии 3% раствором уксусной кислоты контуры сосочков выделяются очень отчетливо, они набухают, поверхность их несколько бледнеет, мутнеет, контуры кровеносного сосуда становятся расплывчатыми.
Поверхность эктопии окрашивается люголевским раствором в светло-коричневый цвет, но вскоре она опять становится розовой.
Поверхность эктопии легко кровоточит даже при незначительной травме и выделяет большое количество слизи, поэтому при осмотре необходимо применять раствор уксусной кислоты.
При гистологическом исследовании участка эктопии обнаруживается, что на поверхности соединительной ткани образуются крупные сосочки, покрытые однослойным цилиндрическим эпителием. В соедини- тельнои ткани располагаются разветвляющиеся железы, выводные протоки которых отграничены поверхностями смежных сосочков.
Что касается зияния наружного зева, то у рожавших женщин ввиду часто остающихся после родов небольших его надрывов, последний при введении зеркала несколько приоткрывается и обнажается слизистая оболочка нижней трети цервикального канала. Кольпоскопически этот участок имеет ярко- красный цвет и отчетливо видна мелкая зернистость Подобные картины нередко ведут к диагностическим ошибкам и принимаются некоторыми врачами за эктропион с соответствующими выводами, вплоть до ненужных электрокоагуляций.
При наличии широких разрывов шейки матки на поверхности эктопии расположены в два ряда косые борозды. Эти изменения являются остатками пальмовидных складок слизистой оболочки шеечного канала и могут служить дифференциально-диагностическим признаком для отличия эктропиона от псевдоэрозии. При эктропионе нередко наблюдаются и деформации шейки.
Нежный цилиндрический эпителий шеечного канала, попадая в необычную для него кислую влагалищную среду с присущей ей микрофлорой, мацери- руется, начинаются явления эндоцервицита, что ведет к повышенной гиперсекреции слизи. Вывернутая слизистая легко кровоточит при дотрагивании, и эти контактные кровотечения вызывают беспокойство больных и врачей. Однако кольпоскопическая картина настолько характерна, что диагноз эктропиона может быть поставлен даже недостаточно искушенным в кольпоскопии врачом.
Эктопия может занять большую часть поверхности влагалищной части, окружая кольцом наружный зев (кольцевидная эктопия) или небольшие участки возле наружного зева на одной из губ шейки матки.
У подавляющего большинства больных, у которых клинически диагностируется эрозия, при кольпоскопическом исследовании легко установить наличие эктопии. Ярко-красные участки, видимые невооруженным глазом, кольпоскопически представляются, как уже было отмечено, в виде гроздевидных образований, сосочки которых могут быть мелкими, более крупными, овальной или несколько продолговатой формы. Размеры их у каждой больной более или менее одинаковы. В период беременности сосочки эктопии увеличиваются и становятся отечными. В климактерическом периоде сосочки значительно уменьшаются и укорачиваются.
Цилиндрический эпителий, располагающийся на шейке, обычно выстилает железы и выделяет обильное количество слизи, которая является причиной упорных «белей».
Эктопия может быть врожденной или приобретенной.
В происхождении псевдоэрозии играют роль не только и не столько воспалительные процессы, сколько гормональные.
Эктопия в чистом виде, как правило, наблюдается у молодых женщин.