Электроэксцизия новообразования шейки матки

Электроэксцизия новообразования шейки матки: показания, методы, проведение и особенности операции

Электроэксцизия новообразования шейки матки — это хирургическая процедура, при которой удаление патологической ткани на шейке матки осуществляется с использованием электрохирургического оборудования. Этот метод позволяет точно удалить поражённые участки с минимальным повреждением окружающих здоровых тканей. Электроэксцизия широко применяется для лечения предраковых состояний и ранних стадий злокачественных новообразований шейки матки, а также для диагностики и лечения доброкачественных опухолей.

Анатомия шейки матки и виды новообразований

Шейка матки — это нижний сегмент матки, соединяющий её с влагалищем. Она состоит из двух частей: эктоцервикса (внешняя часть шейки, обращённая во влагалище) и эндоцервикса (внутренний канал, ведущий в матку). Именно на шейке матки чаще всего возникают предраковые и злокачественные процессы, связанные с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Новообразования шейки матки могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. К ним относятся:

1. Полипы шейки матки — доброкачественные образования, которые могут вызывать кровотечения или воспаления.
2. Папилломы — вирусные образования, вызванные ВПЧ. Они могут быть доброкачественными, но некоторые штаммы ВПЧ имеют высокий онкогенный потенциал.
3. Дисплазия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, CIN) — предраковое состояние, характеризующееся атипичными изменениями клеток эпителия шейки матки. Дисплазия может прогрессировать до рака шейки матки.
4. Лейкоплакия — утолщение и изменение эпителия шейки матки, которое также может быть предраковым состоянием.
5. Рак шейки матки — злокачественная опухоль, чаще всего связанная с инфицированием онкогенными штаммами ВПЧ. На ранних стадиях рак шейки матки может быть эффективно лечен с помощью электроэксцизии.

Показания для электроэксцизии новообразований шейки матки

Электроэксцизия применяется в следующих случаях:

1. Подозрение на предраковое состояние. При выявлении дисплазии (CIN) I, II или III степени проводится электроэксцизия для удаления атипичных участков тканей.
2. Лечение ранних стадий рака шейки матки. Если рак диагностирован на ранней стадии (инвазивный рак), электроэксцизия может быть использована для удаления злокачественной ткани.
3. Удаление полипов и папиллом. Эти доброкачественные новообразования могут вызывать кровотечения, боли и воспаления, что требует их удаления.
4. Диагностическая электроэксцизия. Процедура может проводиться для взятия образца ткани на гистологическое исследование, если другие методы диагностики (кольпоскопия, биопсия) не дали достаточно информации.

Преимущества электроэксцизии

Электроэксцизия шейки матки обладает рядом преимуществ:

1. Точность. Электрохирургические инструменты позволяют точно удалять патологические участки, минимизируя повреждение здоровых тканей.
2. Минимальная кровопотеря. В процессе электроэксцизии происходит коагуляция сосудов, что существенно снижает риск кровотечений.
3. Одновременная диагностика и лечение. Электроэксцизия позволяет не только удалить патологическую ткань, но и провести её гистологическое исследование для точной диагностики.
4. Малая травматичность. Процедура сопровождается минимальными болевыми ощущениями и быстрее заживает по сравнению с классической хирургией.
5. Сохранение функции шейки матки. В отличие от более радикальных методов (гистерэктомия), электроэксцизия сохраняет репродуктивную функцию женщины.

Подготовка к операции

Перед электроэксцизией необходимо пройти ряд диагностических процедур и консультаций:

1. Консультация гинеколога. Врач проводит гинекологический осмотр, оценивает результаты предыдущих анализов (мазков на онкоцитологию, кольпоскопии) и назначает операцию при необходимости.
2. Кольпоскопия. Этот метод диагностики позволяет врачу осмотреть шейку матки под увеличением и точно локализовать участки с подозрительными изменениями.
3. Цитологический мазок (ПАП-тест). Проводится для выявления атипичных клеток шейки матки.
4. Биопсия. При подозрении на предраковые изменения или рак может быть проведена предварительная биопсия ткани для определения её природы.
5. Анализы крови. Включают общий анализ крови и анализы на инфекции, чтобы исключить воспалительные процессы перед операцией.
6. Консультация с анестезиологом. Операция может проводиться под местной анестезией, но при необходимости может быть использован общий наркоз.

Проведение электроэксцизии новообразования шейки матки

Операция по электроэксцизии шейки матки является малотравматичной и обычно проводится амбулаторно. Процедура занимает от 15 до 30 минут в зависимости от объёма вмешательства.

Основные этапы электроэксцизии:

1. Анестезия. В зависимости от состояния пациентки и объёма вмешательства может использоваться местная анестезия или общий наркоз. Местная анестезия позволяет обезболить шейку матки с помощью инъекций анестетика в область матки.
2. Кольпоскопический контроль. Врач использует кольпоскоп для осмотра шейки матки и точного определения границ новообразования.
3. Эксцизия. Электрод в виде петли или иглы используется для удаления патологической ткани. Во время процедуры электрод иссекает ткани с одновременной коагуляцией сосудов, что предотвращает кровотечения.
4. Гемостаз. Если во время операции возникает кровотечение, проводится дополнительная коагуляция сосудов для его остановки.
5. Наложение швов (при необходимости). В большинстве случаев после электроэксцизии швы не накладываются, так как рана сама закрывается благодаря коагуляции. Однако при обширных операциях может быть использовано наложение рассасывающихся швов.
6. Гистологическое исследование. Удалённая ткань отправляется на гистологическое исследование для определения её характера (доброкачественная, предраковая или злокачественная).
7. Завершение операции. После завершения операции врач обрабатывает рану антисептическими растворами, и пациентка может вернуться домой.

Послеоперационный период и восстановление

После электроэксцизии шейки матки пациентка может вернуться к обычной жизни уже через несколько дней, однако важно соблюдать рекомендации врача для минимизации риска осложнений и скорейшего восстановления.

1. Гигиена. Важно соблюдать правила интимной гигиены, чтобы предотвратить инфицирование раны. Подмываться следует тёплой водой с мягкими антисептическими средствами.
2. Избегание физических нагрузок. В течение первых 1–2 недель после операции рекомендуется избегать физических нагрузок и подъёма тяжестей.
3. Половой покой. Половые контакты следует исключить на срок 4–6 недель, чтобы ткани полностью зажили.
4. Контрольные осмотры. Врач назначит контрольные осмотры через 1–2 недели после операции для оценки процесса заживления и получения результатов гистологического исследования.
5. Избегание использования тампонов. После электроэксцизии рекомендуется не использовать тампоны и воздержаться от спринцеваний, чтобы избежать травмирования и инфицирования раны.
6. Болевые ощущения. Возможны легкие боли и дискомфорт внизу живота в течение нескольких дней после операции. Врач может назначить обезболивающие препараты при необходимости.
7. Выделения. В течение нескольких дней после процедуры могут наблюдаться водянистые или кровянистые выделения, что является нормальной реакцией организма на заживление.

Возможные осложнения

Несмотря на минимальную травматичность, электроэксцизия шейки матки может сопровождаться рядом осложнений:

1. Инфекции. При нарушении правил гигиены или наличии скрытых инфекций может развиться воспаление, требующее антибактериальной терапии.
2. Кровотечения. В редких случаях после операции могут возникнуть кровотечения, которые обычно купируются коагуляцией сосудов.
3. Образование рубцов. В редких случаях может образоваться рубцовая ткань на шейке матки, что может повлиять на проходимость цервикального канала и репродуктивную функцию.
4. Рецидив новообразования. При неполном удалении патологической ткани возможно развитие рецидива новообразования.
5. Сужение цервикального канала. В редких случаях электроэксцизия может привести к сужению или закупорке цервикального канала, что затрудняет выведение менструальной крови и может повлиять на фертильность.

Заключение

Электроэксцизия новообразований шейки матки — это эффективный и малотравматичный метод лечения предраковых и ранних стадий злокачественных опухолей, а также доброкачественных новообразований. Процедура позволяет удалить патологические ткани с минимальными рисками для пациентки и провести полноценное гистологическое исследование удалённых участков. Важно своевременно проводить диагностику и лечение новообразований на шейке матки, чтобы предотвратить их прогрессирование и развитие осложнений.