Гиперпролактинемия

1. Введение

Гиперпролактинемия – это состояние, характеризующееся повышенным уровнем пролактина в крови, что выходит за пределы верхней границы нормы, установленной для женщин (25 нг/мл или 500 мЕД/л). Пролактин – гормон, вырабатываемый гипофизом, который играет ключевую роль в регулировании лактации, а также влияет на репродуктивную функцию женщины. Повышение секреции пролактина может иметь значительные последствия для женского здоровья, затрагивая как репродуктивную систему, так и общее самочувствие.

Значимость темы

Гиперпролактинемия является важной медицинской проблемой, поскольку она может приводить к разнообразным клиническим проявлениям, таким как нарушение менструального цикла, ановуляторное бесплодие, галакторея и другие симптомы, влияющие на качество жизни женщины. В современном мире, где вопросы репродуктивного здоровья занимают значительное место, гинекологи играют ключевую роль в диагностике и лечении этого состояния. Понимание причин и механизмов развития гиперпролактинемии позволяет гинекологам эффективно управлять этим заболеванием и улучшать здоровье своих пациенток.

Цель статьи

Цель данной статьи – предоставить исчерпывающий обзор гиперпролактинемии, включая её этиологию, патогенез, клинические проявления, методы диагностики и современные подходы к лечению. Статья направлена на повышение информированности как специалистов-гинекологов, так и широкой аудитории женщин, сталкивающихся с этим состоянием. В частности, мы рассмотрим важность своевременного обращения к гинекологу, обсудим различные причины повышения уровня пролактина и предложим рекомендации по эффективному управлению этим состоянием.

Почему важно обсуждать гиперпролактинемию

Обсуждение гиперпролактинемии важно по нескольким причинам:

1. Распространённость состояния: Гиперпролактинемия встречается достаточно часто среди женщин репродуктивного возраста, что делает её актуальной темой для гинекологов и пациентов.
2. Влияние на фертильность: Повышенный уровень пролактина может приводить к ановуляции и бесплодию, что является значительной проблемой для женщин, планирующих беременность.
3. Широкий спектр симптомов: Гиперпролактинемия сопровождается различными симптомами, которые могут существенно снижать качество жизни женщины, включая галакторею, нарушения менструального цикла и другие.
4. Необходимость комплексного подхода: Эффективное лечение гиперпролактинемии требует междисциплинарного подхода, включающего гинекологов, эндокринологов и других специалистов.

Роль гинеколога в управлении гиперпролактинемией

Гинекологи играют ключевую роль в выявлении и лечении гиперпролактинемии. Они отвечают за первичную диагностику состояния, назначение необходимых лабораторных и инструментальных исследований, а также разработку индивидуальных планов лечения для своих пациенток. Важно, чтобы гинекологи обладали глубокими знаниями о механизмах регуляции пролактина и могли эффективно взаимодействовать с другими специалистами для обеспечения комплексного подхода к лечению.

Заключение

Введение в тему гиперпролактинемии подчеркивает её значимость для женского здоровья и роль гинеколога в управлении этим состоянием. Понимание основных аспектов гиперпролактинемии позволяет более эффективно диагностировать и лечить это заболевание, улучшая качество жизни женщин. В следующих частях статьи мы подробно рассмотрим причины, механизмы развития, клинические проявления, методы диагностики и современные подходы к лечению гиперпролактинемии, а также важность профилактики и роли гинеколога в этом процессе.

Резюме: Введение представило основные понятия гиперпролактинемии, подчеркнуло её значимость для женского здоровья и обозначило роль гинеколога в диагностике и лечении этого состояния. Понимание этих аспектов является фундаментом для дальнейшего изучения темы и эффективного управления гиперпролактинемией.

---

Клиника «Гинеколог Плюс» в городе Пятигорск предлагает профессиональную помощь в диагностике и лечении гиперпролактинемии. Наши опытные гинекологи обеспечат индивидуальный подход к каждому пациенту, используя современные методы и препараты. Обратитесь в «Гинеколог Плюс» для получения квалифицированной медицинской поддержки и улучшения вашего здоровья.

2. Этиология и патогенез гиперпролактинемии

2.1 Причины гиперпролактинемии

2.1.1 Опухоли гипофиза

Одной из наиболее распространённых причин гиперпролактинемии являются пролактиномы — доброкачественные опухоли гипофиза, продуцирующие пролактин. Эти опухоли могут варьироваться по размеру от микропролактином (менее 10 мм) до макропролактином (более 10 мм). Гинекологам важно распознавать симптомы, связанные с пролактиномами, такие как аменорея и галакторея, для своевременного направления пациенток на соответствующие обследования.

2.1.2 Воспалительные процессы

Воспалительные заболевания, влияющие на центральную нервную систему, могут нарушать синтез дофамина — нейромедиатора, регулирующего секрецию пролактина. Инфекции гипофиза или окружающих тканей могут привести к снижению дофаминергической активности, что способствует повышению уровня пролактина. Гинекологу следует учитывать анамнез воспалительных заболеваний при диагностике гиперпролактинемии.

2.1.3 Артериовенозные аномалии

Сосудистые аномалии, такие как артериовенозные мальформации в области гипофиза, могут нарушать нормальный кровоток и воздействовать на дофаминергические пути. Это нарушение приводит к неконтролируемой секреции пролактина. Гинеколог, заметив у пациентки симптомы гиперпролактинемии, может рекомендовать проведение МРТ для выявления возможных артериовенозных аномалий.

2.1.4 Медикаментозные причины

Некоторые лекарственные препараты способны вызывать повышение уровня пролактина. К таким препаратам относятся антипсихотики (например, рисперидон), антидепрессанты (флуоксетин), опиоиды и другие медикаменты. Гинеколог должен тщательно изучать медикаментозную историю пациентки, чтобы определить, не является ли прием какого-либо лекарства причиной гиперпролактинемии.

2.2 Механизмы патогенеза

2.2.1 Регуляция пролактина

Пролактиновая секреция строго регулируется дофамином, который действует как ингибитор секреции пролактина в гипофизе. Дофамин синтезируется в гипоталамусе и транспортируется по дофаминергическим нейронам к пролактин-секретирующим клеткам гипофиза, где он подавляет выработку пролактина.

2.2.2 Нарушение дофаминергической системы

При наличии пролактином, воспалительных процессов или артериовенозных аномалий происходит нарушение дофаминергической системы, что приводит к снижению ингибиторного действия дофамина на секрецию пролактина. В результате уровень пролактина повышается, вызывая различные клинические проявления, которые часто выявляются гинекологами на ранних стадиях.

2.2.3 Последствия повышенного пролактина

Повышенный уровень пролактина оказывает существенное влияние на репродуктивную систему женщины. Гинеколог может наблюдать нарушение фолликулогенеза, что приводит к аменорее и ановуляторному бесплодию. Также пролактин стимулирует молочные железы к выработке молока, что проявляется в галакторее. Кроме того, гиперпролактинемия может вызывать акне, боли в костях и суставах, ожирение, слабость и снижение либидо, что негативно сказывается на общем состоянии женщины.

Резюме

Этиология гиперпролактинемии разнообразна и включает как органические, так и медикаментозные причины. Понимание механизмов патогенеза позволяет гинекологам эффективно диагностировать и управлять этим состоянием. Важно учитывать возможные опухоли гипофиза, воспалительные процессы, сосудистые аномалии и влияние лекарственных препаратов при оценке пациенток с симптомами гиперпролактинемии.

Рекомендации

Для эффективного лечения гиперпролактинемии гинекологам рекомендуется:

• Медикаментозная терапия: Использование дофаминергических агентов, таких как бромокриптин (торговое название Парлodel) или каберголин (Деропалин), которые снижают уровень пролактина. Препараты следует применять только по назначению и под контролем гинеколога.
• Хирургическое вмешательство: При наличии пролактиномы, не поддающейся медикаментозному лечению, может потребоваться транскраниальная аденотомия.
• Лучевая терапия: Применяется в редких случаях, когда медикаментозное и хирургическое лечение не дают результатов.

Гинекологу важно разрабатывать индивидуальные планы лечения, учитывая состояние каждой пациентки и возможные противопоказания.

---

Клиника «Гинеколог Плюс» в городе Пятигорск предоставляет профессиональную помощь в диагностике и лечении гиперпролактинемии. Опытные специалисты клиники обеспечат комплексный подход к вашему здоровью, предлагая современные методы терапии и индивидуальные рекомендации. Обратитесь в «Гинеколог Плюс» для получения квалифицированной медицинской помощи и улучшения качества вашей жизни.

3. Клинические проявления гиперпролактинемии у женщин

Симптомы гиперпролактинемии

Гиперпролактинемия проявляется разнообразными симптомами, которые могут значительно влиять на качество жизни женщины. Важно своевременно обратиться к гинекологу при появлении любых признаков, чтобы избежать осложнений и подобрать эффективное лечение.

Нарушение менструального цикла

Одним из наиболее частых проявлений гиперпролактинемии является аменорея – полное отсутствие менструаций. Повышенный уровень пролактина тормозит фолликулогенез, что приводит к нарушению гормонального баланса и остановке овуляции. Женщина может также столкнуться с нерегулярными менструальными циклами, что затрудняет планирование беременности.

Ановуляторное бесплодие

Гиперпролактинемия является одной из причин ановуляторного бесплодия. Пролактин подавляет секрецию гонадотропинов, необходимых для созревания фолликулов и овуляции. Женщины с высоким уровнем пролактина часто испытывают трудности с зачатием, несмотря на регулярные половые отношения.

Галакторея

Галакторея – это ненормальное выделение молока из молочных желез вне периода беременности и кормления грудью. Этот симптом может быть тревожным сигналом гиперпролактинемии и требует обязательного обращения к гинекологу для диагностики и лечения.

Другие симптомы

Помимо основных признаков, гиперпролактинемия может сопровождаться следующими симптомами:

• Акне: Повышенный уровень пролактина может способствовать появлению угревой сыпи.
• Боли в костях и суставах: Гормональные нарушения влияют на метаболизм костной ткани, вызывая дискомфорт и боли.
• Ожирение: Изменения в обмене веществ могут привести к набору веса.
• Слабость и утомляемость: Женщины могут ощущать общую слабость и снижение энергии.
• Снижение либидо: Гиперпролактинемия влияет на половое влечение, что может привести к проблемам в интимной жизни.

Влияние на общее состояние женщины

Гиперпролактинемия оказывает системное воздействие на организм женщины, влияя не только на репродуктивную систему, но и на общее физическое и психоэмоциональное состояние.

Психоэмоциональные изменения

Повышенный уровень пролактина может вызывать депрессию, тревожность и раздражительность. Женщины могут испытывать снижение самооценки и ухудшение настроения, что негативно сказывается на их социальной и профессиональной жизни.

Физическое здоровье

Гиперпролактинемия способствует развитию остеопороза из-за нарушения обмена кальция и фосфора, что ослабляет кости и повышает риск переломов. Также может наблюдаться снижение мышечной массы и увеличение жировой ткани.

Влияние на качество жизни

Все вышеперечисленные симптомы вместе могут значительно ухудшить качество жизни женщины, привести к снижению работоспособности и социальной активности. Важно своевременно обращаться к гинекологу для диагностики и лечения, чтобы минимизировать негативные последствия заболевания.

Рекомендации и лечение

Гинеколог играет ключевую роль в диагностике и лечении гиперпролактинемии. Ниже представлены конкретные рекомендации и методы лечения, которые могут быть предложены специалистом.

Медикаментозная терапия

Основным методом лечения гиперпролактинемии являются препараты дофаминергического действия, которые снижают уровень пролактина. На российском рынке доступны следующие препараты:

• Каберголин: Препарат применяется внутрь, обычно в дозировке 0,25-0,5 мг один раз в день. Каберголин эффективно снижает уровень пролактина и уменьшает размер пролактиномы.
• Бромокриптин: Принимается перорально, начиная с дозы 1,25 мг два-три раза в день, с постепенным увеличением до 2,5-5 мг в день. Бромокриптин также способствует восстановлению менструального цикла и нормализации фертильности.

Важно помнить, что применение этих препаратов возможно только по назначению и под наблюдением гинеколога, так как неправильная дозировка может привести к побочным эффектам.

Хирургическое вмешательство

В случаях, когда медикаментозное лечение неэффективно или при значительных размерах пролактиномы, может потребоваться хирургическое удаление опухоли. Операция проводится нейрохирургом и включает трансфекальную резекцию аденомы гипофиза. Хирургическое вмешательство помогает восстановить нормальный уровень пролактина и улучшить симптомы гиперпролактинемии.

Лучевая терапия

Лучевая терапия применяется в редких случаях, когда медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство не дают ожидаемых результатов. Радиотерапия помогает уменьшить размер опухоли и нормализовать уровень пролактина. Этот метод требует длительного наблюдения и контроля со стороны гинеколога.

Индивидуальный подход к лечению

Каждая пациентка требует индивидуального подхода в лечении гиперпролактинемии. Гинеколог учитывает возраст, степень выраженности симптомов, наличие сопутствующих заболеваний и личные предпочтения пациентки при выборе оптимальной схемы лечения. Комплексный подход обеспечивает максимальную эффективность терапии и минимизирует риск осложнений.

Резюме

Гиперпролактинемия у женщин проявляется разнообразными симптомами, включая нарушения менструального цикла, ановуляторное бесплодие и галакторею. Влияние на общее состояние организма требует своевременного обращения к гинекологу. Эффективное лечение включает медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство и, в редких случаях, лучевую терапию. Индивидуальный подход к каждой пациентке обеспечивает успешное восстановление и улучшение качества жизни.

Если вы столкнулись с симптомами гиперпролактинемии, клиника «Гинеколог Плюс» в городе Пятигорск готова предложить профессиональную помощь. Наши опытные гинекологи проведут полное обследование, поставят точный диагноз и разработают персонализированный план лечения, чтобы вернуть ваше здоровье и благополучие.

4. Диагностика и методы лечения гиперпролактинемии

Диагностика гиперпролактинемии

Клинический анализ крови

Первым шагом в диагностике гиперпролактинемии является проведение клинического анализа крови для определения уровня пролактина. Гинеколог назначает этот тест при наличии симптомов, таких как аменорея или галакторея. Повышенный уровень пролактина (более 25 нг/мл) указывает на возможное нарушение гормонального баланса и требует дальнейшего обследования.

Визуализационные исследования

Для выявления причин гиперпролактинемии гинеколог может направить пациентку на магнитно-резонансную томографию (МРТ) гипофиза. Это исследование помогает обнаружить пролактиномы – доброкачественные опухоли гипофиза, или другие артериовенозные аномалии, которые могут нарушать синтез дофамина. Визуализационные методы играют ключевую роль в определении тактики лечения.

Дополнительные тесты

Помимо анализа крови и МРТ, гинеколог может назначить дополнительные гормональные тесты для оценки функции щитовидной железы и других эндокринных органов. Это необходимо для исключения других причин гиперпролактинемии и разработки комплексного плана лечения.

Лечение гиперпролактинемии

Медикаментозная терапия

Основным методом лечения гиперпролактинемии является медикаментозная терапия. Гинеколог может назначить дофаминергические препараты, такие как бромокриптин (торговое название: Парлодел) или каберголин (Достинекс). Эти препараты снижают уровень пролактина, восстанавливая нормальный менструальный цикл и улучшая фертильность. Важно помнить, что применение этих лекарств возможно только по назначению гинеколога и под его наблюдением, чтобы избежать побочных эффектов и обеспечить эффективное лечение.

Хирургическое вмешательство

В случаях, когда медикаментозная терапия оказывается неэффективной или если пролактинома имеет большой размер, гинеколог может рекомендовать хирургическое вмешательство. Операция по удалению опухоли гипофиза проводится эндоскопическим трансэнусальным методом, что минимизирует инвазивность и ускоряет восстановление. Хирургическое лечение позволяет напрямую устранить источник избыточной продукции пролактина.

Лучевая терапия

Если консервативные методы лечения не приносят желаемого результата, гинеколог может предложить лучевую терапию. Этот метод используется для уменьшения размеров опухоли и снижения уровня пролактина. Лучевая терапия применяется в сочетании с медикаментозным лечением и требует тщательного наблюдения специалиста.

Индивидуальный подход к лечению

Гинеколог играет ключевую роль в разработке персонализированного плана лечения гиперпролактинемии. Учитывая индивидуальные особенности каждой пациентки, гинеколог подбирает наиболее эффективные методы терапии, контролирует дозировки препаратов и оценивает динамику состояния. Такой подход обеспечивает максимальную эффективность лечения и минимизирует риски осложнений.

Резюме

Диагностика и лечение гиперпролактинемии требуют комплексного подхода, включающего клинические анализы, визуализационные исследования и гормональные тесты. Медикаментозная терапия с использованием препаратов, таких как бромокриптин и каберголин, является основным методом лечения, однако в некоторых случаях необходимы хирургическое вмешательство или лучевая терапия. Индивидуальный подход гинеколога гарантирует эффективное и безопасное лечение, адаптированное под потребности каждой пациентки.

Клиника «Гинеколог Плюс» в городе Пятигорск предоставляет профессиональную помощь в диагностике и лечении гиперпролактинемии. Опытные гинекологи клиники используют современные методы терапии и обеспечивают персонализированный подход к каждому пациенту, гарантируя высокое качество медицинских услуг и поддержку на всех этапах лечения.

5. Профилактика и роль гинеколога в управлении гиперпролактинемией

Профилактика гиперпролактинемии

Профилактика гиперпролактинемии играет ключевую роль в поддержании женского здоровья и предотвращении осложнений, связанных с повышенным уровнем пролактина. Гинекологи рекомендуют следующие меры для снижения риска развития этого состояния:

1. Раннее выявление факторов риска: Регулярные гинекологические осмотры позволяют своевременно обнаружить изменения в гормональном фоне. Важно проходить обследования не реже одного раза в год, особенно если у женщины имеются симптомы, указывающие на возможное нарушение уровня пролактина.
2. Контроль медикаментозной терапии: Некоторые лекарства могут способствовать повышению уровня пролактина. Гинекологу следует сообщать о всех принимаемых препаратах, чтобы избежать назначения препаратов, влияющих на секрецию пролактина, или подобрать альтернативные варианты лечения.
3. Здоровый образ жизни: Поддержание здорового веса, сбалансированное питание и регулярная физическая активность помогают поддерживать гормональный баланс. Избегание стрессов и достаточный сон также способствуют снижению риска гормональных нарушений.
4. Избегание факторов, влияющих на дофаминергическую систему: Употребление алкоголя и наркотических веществ может нарушать работу дофаминергической системы, что в свою очередь влияет на уровень пролактина. Гинеколог рекомендует избегать подобных факторов для поддержания нормальной секреции гормонов.

Резюме: Профилактика гиперпролактинемии требует комплексного подхода, включающего регулярные осмотры у гинеколога, контроль медикаментозной терапии, здоровый образ жизни и избегание факторов, негативно влияющих на гормональный баланс.

Роль гинеколога в управлении заболеванием

Гинеколог играет центральную роль в диагностике, лечении и профилактике гиперпролактинемии. Его взаимодействие с пациенткой включает несколько ключевых аспектов:

1. Мониторинг состояния пациентки: Гинеколог регулярно контролирует уровень пролактина через анализы крови и оценивает эффективность проводимого лечения. Это позволяет своевременно корректировать терапию и предотвращать осложнения.
2. Консультации и поддержка: Гинеколог информирует пациенток о симптомах гиперпролактинемии, методах диагностики и доступных вариантах лечения. Обеспечение психологической поддержки также является важной частью работы специалиста, помогая женщинам справляться с эмоциональными аспектами заболевания.
3. Междисциплинарное сотрудничество: В некоторых случаях гинеколог взаимодействует с эндокринологами, неврологами и другими специалистами для обеспечения комплексного подхода к лечению гиперпролактинемии. Такое сотрудничество позволяет учитывать все аспекты заболевания и выбирать наиболее эффективные методы терапии.
4. Индивидуальный подход к лечению: Гинеколог разрабатывает персонализированный план лечения, учитывая особенности состояния каждой пациентки. Это может включать назначение медикаментов, рекомендации по образу жизни или проведение хирургических вмешательств при необходимости.

Резюме: Гинеколог играет ключевую роль в управлении гиперпролактинемией, обеспечивая регулярный мониторинг, консультирование, междисциплинарное сотрудничество и индивидуальный подход к лечению.

Медикаментозная терапия гиперпролактинемии

Медикаментозное лечение гиперпролактинемии направлено на снижение уровня пролактина и восстановление нормального гормонального баланса. Гинекологи используют различные препараты, которые доступны в России и показаны для лечения данного состояния:

1. Бромокриптин: Один из наиболее часто назначаемых препаратов. Он относится к агонистам дофамина и способствует снижению уровня пролактина. Препарат принимается внутрь, обычно в виде таблеток по 2,5-5 мг два-три раза в день.
2. Каберголин: Также агонист дофамина, который эффективен при гиперпролактинемии. Применяется в дозах 0,25-1,0 мг в сутки. Каберголин отличается длительным действием, что позволяет снизить частоту приема до одного раза в день.
3. Кроземин: Используется в случаях, когда другие препараты оказываются недостаточно эффективными. Препарат способствует нормализации уровня пролактина и улучшению функции гипофиза.

Важно: Применение всех перечисленных препаратов должно осуществляться только по назначению гинеколога и под его наблюдением. Самолечение может привести к нежелательным побочным эффектам и ухудшению состояния.

Резюме: Медикаментозная терапия гиперпролактинемии включает использование агонистов дофамина, таких как бромокриптин и каберголин. Назначение и контроль лечения осуществляются исключительно гинекологом.

Хирургическое лечение гиперпролактинемии

В случаях, когда медикаментозное лечение оказывается неэффективным или при наличии крупных пролактином, гинекологи могут рекомендовать хирургическое вмешательство. Основные виды операций включают:

1. Трансанстезионная резекция опухоли гипофиза: Это минимально инвазивная операция, проводимая через носовые проходы с использованием эндоскопа. Она позволяет удалить пролактиному, уменьшая уровень пролактина и восстанавливая нормальную функцию гипофиза.
2. Транссфеноидальная хирургия: Классический метод удаления опухолей гипофиза через носоглоточную область. Операция проводится под общим наркозом и требует высокой квалификации хирурга-гинеколога.
3. Лучевая терапия: В редких случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно или противопоказано, используется радиотерапия для уменьшения размера опухоли и снижения уровня пролактина.

Рекомендации: Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается гинекологом совместно с эндокринологом и нейрохирургом, основываясь на результатах обследований и состоянии пациентки.

Резюме: Хирургическое лечение гиперпролактинемии включает методы удаления пролактином, такие как трансанстезионная резекция и транссфеноидальная хирургия. Решение о проведении операции принимает гинеколог совместно с другими специалистами.

Рекомендации по применению препаратов

Для эффективного лечения гиперпролактинемии гинекологи назначают препараты, доступные в России, такие как бромокриптин и каберголин. Важно соблюдать следующие рекомендации:

1. Следовать назначенной дозировке: Не изменяйте дозу препарата без консультации с гинекологом. Неправильное применение может привести к побочным эффектам и снижению эффективности лечения.
2. Регулярный контроль уровня пролактина: Гинеколог будет регулярно назначать анализы крови для мониторинга уровня пролактина и корректировки терапии при необходимости.
3. Сообщать о побочных эффектах: При возникновении нежелательных реакций на препарат необходимо незамедлительно информировать гинеколога для корректировки лечения.
4. Не прекращать лечение самостоятельно: Даже при улучшении состояния важно завершить курс лечения, назначенный гинекологом, чтобы предотвратить рецидив заболевания.

Резюме: Применение препаратов для лечения гиперпролактинемии должно осуществляться строго по назначению гинеколога, с соблюдением дозировки и регулярным контролем состояния.

Заключение

Гинекологическая помощь при гиперпролактинемии включает профилактику, диагностику, медикаментозное и хирургическое лечение, а также постоянный мониторинг состояния пациентки. Важно обращаться к гинекологу при первых признаках нарушения уровня пролактина для своевременного начала лечения и предотвращения осложнений.

Клиника «Гинеколог Плюс» в городе Пятигорск предлагает профессиональную помощь в диагностике и лечении гиперпролактинемии. Высококвалифицированные гинекологи обеспечат индивидуальный подход, используя современные методы терапии и оборудование. Обращайтесь в «Гинеколог Плюс» для комплексного и эффективного решения ваших гинекологических проблем.

Резюме: Профилактика и управление гиперпролактинемией требуют комплексного подхода гинеколога, включающего регулярные осмотры, контроль медикаментозной терапии и, при необходимости, хирургическое вмешательство. Клиника «Гинеколог Плюс» в Пятигорске готова предоставить профессиональную помощь для восстановления вашего здоровья.