Гистероскопическая миомэктомия электрохирургическая

Гистероскопическая миомэктомия электрохирургическая: показания, методы, проведение и особенности операции

Гистероскопическая миомэктомия — это малоинвазивная хирургическая процедура, при которой с использованием гистероскопа и электрохирургического инструментария удаляются миомы матки (доброкачественные опухоли). Эта методика применяется для удаления подслизистых (субмукозных) миом, которые вызывают симптомы, такие как обильные менструации, хронические боли, бесплодие и другие гинекологические проблемы. Гистероскопическая миомэктомия является одним из наиболее щадящих методов лечения миом матки, позволяя сохранить орган и минимизировать риски осложнений.

Анатомия матки и миомы

Матка — это орган женской репродуктивной системы, состоящий из трёх слоев: слизистой оболочки (эндометрия), мышечного слоя (миометрия) и серозного покрова. Миомы — это доброкачественные опухоли, возникающие из гладкомышечных клеток миометрия. Они могут быть различного размера и локализации. В зависимости от их положения в матке, миомы подразделяются на:

1. Субсерозные миомы — расположены на внешней стороне матки и растут в сторону брюшной полости.
2. Интрамуральные миомы — находятся в толще мышечного слоя матки.
3. Субмукозные миомы — растут под слизистой оболочкой матки и могут выступать в её полость, вызывая значительные симптомы.

Субмукозные миомы чаще всего являются причиной кровотечений, болей и бесплодия, поэтому их удаление особенно важно.

Показания для гистероскопической миомэктомии

Гистероскопическая миомэктомия показана при наличии подслизистых миом матки, которые вызывают клинические симптомы или влияют на репродуктивную функцию. Основные показания включают:

1. Обильные менструации (гиперменорея). Субмукозные миомы могут увеличивать площадь слизистой оболочки матки и вызывать чрезмерные кровотечения во время менструации, что приводит к анемии.
2. Интерменструальные кровотечения. Миомы, растущие в полость матки, могут провоцировать спонтанные кровотечения между менструациями.
3. Боли и спазмы. Миомы могут вызывать боли внизу живота и спазмы, особенно если они достигают значительных размеров и давят на окружающие ткани.
4. Бесплодие. Субмукозные миомы могут деформировать полость матки, нарушая процесс имплантации эмбриона и затрудняя наступление беременности.
5. Нарушения функции соседних органов. Крупные миомы могут сдавливать мочевой пузырь или кишечник, что вызывает дисфункции этих органов.
6. Подготовка к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). Перед процедурой ЭКО удаление миом может улучшить вероятность успешной имплантации эмбриона и вынашивания беременности.

Преимущества гистероскопической миомэктомии

Гистероскопическая миомэктомия обладает рядом преимуществ по сравнению с традиционными методами лечения миом:

1. Малая инвазивность. Операция проводится через естественные отверстия (влагалище и шейку матки), что исключает необходимость в разрезах и минимизирует травматизацию тканей.
2. Быстрое восстановление. Пациентки могут вернуться к нормальной жизни уже через несколько дней после процедуры, в отличие от открытых операций, которые требуют более длительного периода реабилитации.
3. Сохранение матки и репродуктивной функции. Операция позволяет удалить миомы, сохраняя при этом матку, что особенно важно для женщин, планирующих беременность.
4. Минимальная кровопотеря. Электрохирургическая методика позволяет коагулировать сосуды во время иссечения миомы, что снижает риск кровотечений.
5. Точность удаления. Гистероскопия позволяет хирургу работать под визуальным контролем, что обеспечивает точное удаление только патологических тканей, не затрагивая здоровые участки матки.
6. Отсутствие рубцов. После гистероскопической миомэктомии не остаётся видимых рубцов, что улучшает эстетические результаты и снижает риск осложнений в последующих беременностях.

Подготовка к операции

Перед проведением гистероскопической миомэктомии пациентке необходимо пройти комплексное обследование, чтобы исключить противопоказания и оценить состояние матки:

1. Консультация с гинекологом. Врач осматривает пациентку, собирает анамнез и проводит необходимые исследования для диагностики миомы и оценки её влияния на состояние здоровья.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ органов малого таза помогает определить размер, локализацию и количество миом.
3. Гистероскопия. Это диагностическая процедура, которая может быть выполнена перед операцией для визуального осмотра полости матки и уточнения положения миомы.
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ). В некоторых случаях проводится МРТ для более детальной оценки состояния миом и их расположения.
5. Анализы крови. Проводятся общие анализы крови, коагулограмма (проверка свёртываемости крови) и анализы на инфекции.
6. Подготовка кишечника. За день до операции пациентке может быть рекомендовано соблюдать лёгкую диету и провести очистку кишечника для улучшения визуализации при гистероскопии.

Проведение гистероскопической миомэктомии

Гистероскопическая миомэктомия проводится в стационарных условиях под общей анестезией или спинальной анестезией, в зависимости от состояния пациентки и объёма вмешательства. Операция занимает от 30 минут до 1,5 часов в зависимости от сложности.

Основные этапы операции:

1. Введение гистероскопа. Через влагалище и шейку матки в полость матки вводится гистероскоп — тонкий оптический инструмент с камерой, который позволяет хирургу видеть внутреннюю поверхность матки на экране монитора.
2. Осмотр полости матки. Хирург осматривает полость матки, оценивает размер и локализацию миомы, а также определяет тактику её удаления.
3. Удаление миомы. С помощью электрохирургического инструмента миома иссекается под контролем зрения. Электрод коагулирует сосуды во время удаления тканей, что предотвращает кровотечения.
4. Коагуляция сосудов. После удаления миомы проводится дополнительная коагуляция сосудов в области её основания, чтобы предотвратить повторные кровотечения.
5. Завершение операции. После завершения удаления миомы гистероскоп аккуратно удаляется, и операция завершается. Швы на полость матки не накладываются, так как раны обычно заживают самостоятельно.

Послеоперационный период и восстановление

После гистероскопической миомэктомии пациентке обычно требуется кратковременное наблюдение в стационаре, но в большинстве случаев она может быть выписана уже через 1–2 дня.

Основные рекомендации для послеоперационного периода:

1. Гигиена. Пациентке рекомендуется соблюдать интимную гигиену и избегать использования тампонов или спринцеваний в первые несколько недель после операции.
2. Физическая активность. В течение первых 1–2 недель после операции следует избегать интенсивных физических нагрузок и поднятия тяжестей, чтобы не спровоцировать кровотечения.
3. Половой покой. Половые контакты рекомендуется исключить на срок 4–6 недель, чтобы ткани матки полностью зажили.
4. Контрольные осмотры. Пациентка должна регулярно посещать врача для контроля за процессом заживления и оценки эффективности операции.
5. Обезболивание. Лёгкие боли внизу живота возможны в течение нескольких дней после операции, но они легко купируются обезболивающими препаратами, назначенными врачом.
6. Менструальный цикл. Восстановление нормального менструального цикла обычно происходит в течение 1–2 месяцев после операции, но в некоторых случаях возможны временные нарушения цикла.

Возможные осложнения

Хотя гистероскопическая миомэктомия считается безопасной и малотравматичной процедурой, как и при любой хирургической операции, возможны некоторые осложнения:

1. Инфекции. При несоблюдении гигиенических правил после операции или наличии скрытых инфекций может развиться воспаление полости матки (эндометрит), требующее антибактериальной терапии.
2. Кровотечения. В редких случаях после удаления миомы может возникнуть кровотечение, которое требует дополнительного вмешательства.
3. Повреждение матки. В редких случаях возможна перфорация матки (прокалывание её стенки), что требует немедленного хирургического лечения.
4. Рецидив миомы. Несмотря на успешное удаление миомы, возможно повторное её появление через некоторое время, особенно если причина её роста не устранена (например, гормональные нарушения).
5. Образование спаек. В некоторых случаях в полости матки могут образоваться спайки (синдром Ашермана), что может повлиять на репродуктивную функцию и вызывать бесплодие.

Заключение

Гистероскопическая миомэктомия — это эффективный и малотравматичный метод лечения подслизистых миом матки. Операция позволяет удалить миомы с минимальными рисками для пациентки и сохранить её репродуктивную функцию. Современные электрохирургические методики обеспечивают точное удаление патологической ткани, минимизируя риск кровотечений и ускоряя процесс восстановления. Важно, чтобы женщина регулярно проходила обследования у гинеколога для раннего выявления и лечения миом, что позволит избежать осложнений и сохранить здоровье.

4o