Как гинеколог использует УЗИ для диагностики гормональных нарушений

Гормональные нарушения у женщин могут проявляться в виде нерегулярного менструального цикла, ановуляции, бесплодия, избыточного роста волос (гиперандрогении), увеличения массы тела и других симптомов. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является ключевым методом диагностики в руках гинеколога, который позволяет выявить изменения в структуре и функции органов малого таза, связанные с гормональными нарушениями.

Роль УЗИ в диагностике гормональных нарушений

1. Оценка яичников:
   • Выявление структурных изменений, таких как поликистозные яичники.
2. Мониторинг овуляции (фолликулометрия):
   • Определение наличия овуляции или её отсутствия.
3. Анализ состояния эндометрия:
   • Оценка его толщины и готовности к имплантации.
4. Выявление вторичных изменений:
   • Последствия гормональных дисбалансов, такие как гиперплазия эндометрия или функциональные кисты.
5. Контроль за эффективностью лечения:
   • Отслеживание динамики состояния органов малого таза на фоне терапии.

Когда назначается УЗИ для диагностики гормональных нарушений?

1. Нерегулярный менструальный цикл:
   • Скудные, обильные или редкие менструации (олигоменорея, гиперменорея, аменорея).
2. Бесплодие:
   • Подозрение на ановуляцию или другие гормональные причины бесплодия.
3. Симптомы гиперандрогении:
   • Избыточный рост волос, угревая сыпь, выпадение волос по мужскому типу.
4. Ожирение:
   • Часто связано с инсулинорезистентностью и поликистозом яичников.
5. Кровотечения вне менструации:
   • Для исключения гиперплазии или полипов эндометрия.
6. Подготовка к ЭКО или другим вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ):
   • Для оценки состояния яичников и эндометрия.

Что оценивает врач на УЗИ при гормональных нарушениях?

1. Яичники

• Размеры и объём:
  • Увеличение яичников может указывать на поликистоз.
• Количество и размер фолликулов:
  • Признак поликистозных яичников — наличие более 10–12 мелких фолликулов.
• Наличие кист:
  • Фолликулярные или лютеиновые кисты, связанные с нарушением овуляции.
• Структура:
  • «Перловая нить» — расположение мелких кист по периферии, характерное для СПКЯ.

2. Эндометрий

• Толщина:
  • Оценка её соответствия фазе менструального цикла.
  • Утолщение эндометрия может указывать на гиперплазию.
• Структура:
  • Однородность, наличие полипов или кистозных включений.

3. Матка

• Размеры и форма:
  • Уменьшение размеров может быть связано с гипоэстрогенией.
• Состояние миометрия:
  • Выявление аденомиоза или миоматозных узлов, которые могут быть связаны с гормональным дисбалансом.

4. Допплерография

• Используется для оценки кровотока в яичниках и эндометрии.
• Усиление кровоснабжения может указывать на активность фолликулов или гиперплазию эндометрия.

Основные патологии, выявляемые на УЗИ при гормональных нарушениях

1. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ):

• Нарушение овуляции из-за избытка андрогенов и инсулинорезистентности.
• На УЗИ:
  • Увеличенные яичники.
  • Множественные мелкие фолликулы (12 и более) диаметром 2–9 мм.
  • Утолщение стромы яичников.

2. Ановуляция:

• Отсутствие созревания и выхода яйцеклетки.
• На УЗИ:
  • Нет доминантного фолликула.
  • Толщина эндометрия не соответствует фазе цикла.

3. Гиперплазия эндометрия:

• Избыточное разрастание слизистой оболочки матки из-за избытка эстрогенов.
• На УЗИ:
  • Утолщение эндометрия (>14 мм в репродуктивном возрасте, >5 мм в постменопаузе).
  • Нечёткие контуры, кистозные включения.

4. Гипоэстрогения:

• Недостаток эстрогенов, приводящий к истончению эндометрия и снижению функции яичников.
• На УЗИ:
  • Тонкий эндометрий (
  • Уменьшение размеров матки.

5. Функциональные кисты яичников:

• Возникают при гормональных сбоях.
• На УЗИ:
  • Анемогенные образования диаметром >25 мм.

Как проводится УЗИ для диагностики гормональных нарушений?

1. Трансабдоминальное УЗИ:

• Исследование через переднюю брюшную стенку.
• Требует наполненного мочевого пузыря.

2. Трансвагинальное УЗИ (ТВУЗИ):

• Основной метод исследования для оценки состояния яичников, эндометрия и матки.

3. Фолликулометрия:

• Серия УЗИ, проводимых в динамике на протяжении менструального цикла для мониторинга роста фолликулов и овуляции.

4. Допплерография:

• Оценка кровотока в яичниках и эндометрии.

Когда требуется дополнительная диагностика?

1. Гормональные анализы:
   • ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, пролактин, тиреоидные гормоны.
2. МРТ органов малого таза:
   • Для уточнения сложных случаев, особенно при подозрении на опухоли.
3. Гистероскопия:
   • Для исследования и лечения гиперплазии или полипов эндометрия.

Преимущества УЗИ при диагностике гормональных нарушений

1. Безопасность:
   • УЗИ неинвазивно и может проводиться многократно.
2. Доступность:
   • Метод широко распространён и доступен в большинстве медицинских учреждений.
3. Высокая информативность:
   • Позволяет выявить даже минимальные изменения в структуре органов.
4. Контроль динамики:
   • Возможность наблюдения за изменениями на фоне лечения.

Заключение

УЗИ — это один из наиболее информативных и доступных методов диагностики гормональных нарушений. Оно позволяет гинекологу оценить состояние яичников, матки и эндометрия, выявить их связь с гормональными изменениями и спланировать эффективное лечение.

При первых признаках гормонального сбоя, таких как нерегулярный цикл или бесплодие, обратитесь к врачу для проведения УЗИ и своевременной диагностики.