Кариопикнотическим индексом, считается процентное отношение наиболее зрелых поверхностных клеток, имеющих маленькое плотное ядро (пикнотическое), к общему числу клеток в мазке; эозинофильным —процентное отношение эозинофильно окрашенных клеток (розовых) к числу всех клеток в мазке. Оба эти индекса характеризуют степень эстрогенной стимуляции. — • Эпителий слизистой влагалища чутко реагирует на гормональную стимуляцию. В процессе полового созревания меняется характер влагалищного мазка.
В этот период последовательно встречаются следующие -типы мазков:
1 Атрофический — характеризуется преобладанием наружных базальных клеток (60% и более) лейкоцитов. Этот тип мазка встречается, как правило-у девочек, не имеющих признаков полового созревания, и свидетельствует об отсутствии эстрогенного влияния на периферические ткани.
2. Смешанный- мазок содержит клетки всех слоев влагалищного эпителия. Число базальных составляет от 10 до 59%, поверхностных не более 10%. Такие мазки типичны для начала пубертатного развития при мало выраженных вторичных половых признаках и говорят о слабой эстрогенной стимуляции влагалищного эпителия.
3. Цитолитический — мазок отличается преобладанием клеток промежуточного типа в состоянии распада, обилием палочек Додерлейна, окружающих клетки и продукты их распада, наличием «голых» ядер. Поверхностных клеток мало. Базальные не обнаруживаются. Мазки данного типа отмечаются у девочек с -умеренным развитием вторичных половых признаков в период усиленного роста организма.
Цитолитические мазки также встречаются у девочек после менархе с неустановившимися менструациями.
По мнению некоторых исследователей, цитолиз вызывается гормонами коры надпочечников. Скорее всего он является результатом комплексных гормональных воздействий, участвующих в пубертатном преобразовании организма.
4. Гипоэстрогенный мазок состоит из клеток промежуточного и поверхностного типа. Число поверхностных до 29%. Базальные отсутствуют или незначительное количество (до 9%). Мазки гипоэстрогенного типа отмечаются у девочек с умеренно развитыми вторичными половыми признаками перед менархе и у менструирующих девушек в 1-й половине цикла.
Гипоэстрогенный мазок означает заметное влияние эстрогенов на слизистую влагалища.
- Умеренно эстрогенный мазок состоит только из поверхностных и промежуточных клеток. Число поверхностных от 30 до 59%. Он свидетельствует об умеренной эстрогенной стимуляций влагалищного эпителия. Мазки умеренно эстрогенного типа часто встречаются у девочек с установившимися менструациями.
- Гиперэстрогенный мазок. Для этого типа характерно Преобладание поверхностных клеток с пикнотическим ядром, часто окрашенных эозинофильно. Поверхностные клетки составляют 60% и более. ЭИ равен 40—60%. Остальные клетки в мазке—промежуточные. Базальных клеток и лейкоцитов нет. Фон мазка «чистый». Флора палочковая, в небольшом количестве. Гиперэетрогенные мазки отмечаются у более старших девочек с установившимися менструациями. Мы чаще наблюдали их во второй половине цикла. Такие мазки мы видели и незадолго до прихода первой менструации у девочек 13—14 лет. Налрчие гиперэстрогенных мазков свидетельствует о высокой эстрогенной стимуляции влагалищного эпителия, когда происходит пролиферация и клетки доходят до полной дифференциации. ‘
В препубертатной стадии преобладали влагалищные мазки атрофического или смешанного типа.
Однократное исследование мазков менее эффективно, важно брать их в динамике, многократно.
При наблюдении за характером мазка в течение одного- двух месяцев у девочек перед менархе отмечалось изменение картины мазков, что указывало на меняющуюся гормональную стимуляцию. Влагалищные мазки периодически становились более зрелыми под влиянием эстрогенов, выделяющихся яичниками, затем наблюдалось снижение гормональной активности, в это время мазки выглядели цитолитическими.