Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) лапаротомическая: показания, проведение и особенности операции
Миомэктомия, или энуклеация миоматозных узлов, является хирургической процедурой, направленной на удаление миом — доброкачественных опухолей, возникающих в мышечном слое матки (миометрии). Лапаротомический метод подразумевает проведение операции через разрез на брюшной стенке. Это более инвазивный подход по сравнению с лапароскопией, но он позволяет хирургу получить прямой доступ к матке и удалять узлы больших размеров или в труднодоступных местах.
Анатомия и природа миом
Миома матки (лейомиома) — это доброкачественная опухоль, состоящая из мышечной и соединительной ткани. Миомы могут располагаться как в стенке матки, так и на её поверхности или в полости матки. Основные типы миом в зависимости от их расположения:
- Интрамуральные миомы — расположены в мышечной стенке матки.
- Субсерозные миомы — развиваются на внешней поверхности матки и могут прорастать в брюшную полость.
- Субмукозные миомы — растут под внутренней оболочкой матки и могут приводить к деформациям полости матки.
- Интралигаментарные миомы — располагаются между связками матки.
Миомы могут быть одиночными или множественными и вызывать различные симптомы в зависимости от их размеров, количества и расположения.
Показания для миомэктомии
Операция миомэктомии проводится при наличии миом, которые вызывают симптомы или осложнения. Основные показания для лапаротомической миомэктомии:
- Большие размеры миомы. Если миома достигла значительных размеров (более 5–6 см) и вызывает увеличение матки, операция может быть рекомендована для её удаления.
- Бесплодие. Миомы, особенно субмукозные или большие интрамуральные, могут препятствовать прикреплению эмбриона к стенке матки, вызывая бесплодие или выкидыши. В таких случаях удаление миом может восстановить фертильность.
- Обильные и болезненные менструации. Миомы, особенно субмукозные, могут вызывать гиперменорею (обильные менструации), которая приводит к анемии и значительному ухудшению качества жизни пациентки.
- Боль и дискомфорт в области таза. Миомы, особенно субсерозные, могут вызывать хронические боли, ощущение тяжести в области таза, давление на соседние органы, такие как мочевой пузырь или кишечник.
- Нарушения функций мочевого пузыря и кишечника. Миомы больших размеров могут оказывать давление на мочевой пузырь, вызывая частые позывы к мочеиспусканию или трудности при его опорожнении. Также возможно давление на кишечник, что вызывает запоры.
- Риск озлокачествления. В редких случаях миомы могут перерождаться в злокачественные опухоли (лейомиосаркомы). Хотя этот риск минимален, подозрение на злокачественность может стать показанием для немедленного удаления миомы.
- Быстрый рост миомы. Если миома быстро увеличивается в размерах, это может указывать на потенциальное злокачественное преобразование, что требует хирургического вмешательства.
Преимущества лапаротомической миомэктомии
Лапаротомическая миомэктомия имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами лечения миом, такими как лапароскопия или гистероскопия:
- Доступ к большим миомам. Лапаротомия позволяет хирургу удалить миомы больших размеров или множественные миомы, которые могут быть труднодоступными для лапароскопии.
- Коррекция деформаций матки. Операция позволяет корректировать деформации стенки матки, вызванные миомами, что может быть важным для женщин, планирующих беременность.
- Меньший риск повреждения соседних органов. При прямом доступе через разрез на животе хирург лучше контролирует операционное поле, что снижает риск повреждения мочевого пузыря, кишечника или сосудов.
- Более высокая эффективность при множественных миомах. Лапаротомический доступ позволяет хирургу удалить все узлы за одну операцию, что может быть затруднительно при лапароскопии.
Подготовка к операции
Подготовка к лапаротомической миомэктомии включает несколько важных этапов:
- Клиническое обследование. Врач проводит осмотр пациентки и назначает необходимые исследования, такие как УЗИ органов малого таза, МРТ или КТ, для точной локализации и оценки размеров миоматозных узлов.
- Анализы крови и мочи. Проводятся стандартные лабораторные анализы для оценки общего состояния здоровья пациентки и выявления возможных противопоказаний к операции.
- Консультация с анестезиологом. Операция проводится под общей анестезией, поэтому пациентка встречается с анестезиологом для обсуждения плана обезболивания и возможных рисков.
- Гормональная подготовка. В некоторых случаях врач может назначить гормональные препараты для уменьшения размеров миомы перед операцией и снижения кровопотери во время вмешательства.
- Подготовка кишечника. За день до операции пациентке рекомендуется легкая диета и очистительные процедуры для кишечника.
- Отказ от пищи и жидкости. За 6–8 часов до операции необходимо воздержаться от приема пищи и воды.
Проведение операции
Операция проводится под общей анестезией и включает следующие этапы:
- Создание доступа. Хирург выполняет разрез на передней брюшной стенке. Разрез может быть вертикальным или горизонтальным (по линии бикини) в зависимости от расположения и размера миоматозных узлов.
- Доступ к матке. Хирург осторожно открывает брюшную полость и получает доступ к матке. При необходимости органы малого таза отодвигаются для улучшения визуализации.
- Удаление миоматозных узлов. Миомы аккуратно энуклеируются (вылущиваются) из стенки матки. Для предотвращения кровотечения используются коагуляторы или шовный материал. После удаления каждого узла проводится гемостаз для контроля кровопотери.
- Восстановление целостности матки. После удаления миом хирург восстанавливает целостность мышечной стенки матки с помощью рассасывающихся швов. Это важно для обеспечения нормального заживления и минимизации риска осложнений во время последующей беременности.
- Завершение операции. После завершения удаления узлов и восстановления тканей брюшная полость промывается, проводится контроль гемостаза. Затем разрез ушивается послойно.
Послеоперационный период и восстановление
После лапаротомической миомэктомии пациентка остается в стационаре в течение нескольких дней для наблюдения. Основные рекомендации для послеоперационного периода включают:
- Физическая активность. В первые недели после операции пациентке следует избегать физических нагрузок и подъема тяжестей, чтобы не повредить заживающие ткани и швы.
- Болевой синдром. В первые дни после операции возможны болевые ощущения в области разреза, которые купируются обезболивающими препаратами.
- Гигиена. Важно соблюдать гигиену послеоперационной раны и регулярно менять повязки для предотвращения инфекции.
- Половой покой. Половые контакты следует возобновлять не ранее чем через 6–8 недель после операции, после консультации с врачом.
- Контрольные осмотры. Врач назначает контрольные осмотры для оценки процесса заживления и исключения возможных осложнений.
Возможные осложнения
Как и при любой хирургической операции, при лапаротомической миомэктомии возможны осложнения:
- Инфекции. В редких случаях возможно инфицирование послеоперационной раны, которое лечится антибиотиками.
- Кровотечение. Возможны кровотечения во время или после операции, которые могут потребовать дополнительных вмешательств или переливания крови.
- Образование спаек. После лапаротомии возможно образование спаек в брюшной полости, что может вызывать хронические боли или проблемы с фертильностью.
- Рецидив миомы. Несмотря на удаление миом, возможен их рецидив в течение нескольких лет. Это зависит от гормонального фона и других факторов.
- Повреждение соседних органов. В редких случаях могут быть повреждены мочевой пузырь, кишечник или уретры.
Заключение
Лапаротомическая миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) — это эффективный метод лечения миомы матки, особенно при наличии крупных или множественных узлов. Операция позволяет сохранить матку и восстановить нормальную анатомию органов малого таза. Несмотря на более длительный период восстановления по сравнению с лапароскопией, лапаротомия остается предпочтительным методом при сложных случаях миомы и даёт высокие шансы на успешное заживление и восстановление репродуктивной функции.
4o