Миомэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий

Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) с использованием видеоэндоскопических технологий: показания, проведение и особенности операции

Миомэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий (лапароскопическая миомэктомия) — это малоинвазивная хирургическая операция, направленная на удаление миоматозных узлов матки с использованием лапароскопических инструментов и видеокамеры, позволяющей хирургу видеть операционное поле на экране. Это современный метод лечения миом матки, который обладает преимуществами перед традиционной лапаротомией, такими как меньшая травматичность, более короткий период восстановления и меньший риск осложнений.

Анатомия и природа миомы матки

Миома матки — это доброкачественная опухоль, которая развивается в мышечном слое матки (миометрии). Миомы могут варьироваться по количеству, размеру и расположению. Они подразделяются на несколько типов:

1. Интрамуральные миомы — располагаются внутри стенки матки.
2. Субсерозные миомы — находятся на внешней поверхности матки и могут расти в брюшную полость.
3. Субмукозные миомы — располагаются под внутренней оболочкой матки и могут влиять на полость матки, что может вызывать деформацию ее внутренней поверхности.
4. Интралигаментарные миомы — растут между связками матки.

Миомы могут вызывать разнообразные симптомы, в том числе нарушения менструального цикла, боли в области таза, проблемы с фертильностью и давление на соседние органы.

Показания для миомэктомии с использованием видеоэндоскопических технологий

Операция проводится по определенным показаниям, когда миомы становятся клинически значимыми и влияют на качество жизни пациентки. Основные показания для лапароскопической миомэктомии включают:

1. Большие миомы. Если размеры миомы превышают 5–6 см или она продолжает расти, её удаление становится необходимым.
2. Бесплодие или проблемы с зачатием. Миомы, особенно субмукозные или интрамуральные, могут препятствовать имплантации эмбриона или вызывать выкидыши.
3. Обильные и болезненные менструации. Миомы могут вызывать чрезмерные кровотечения, приводящие к анемии и снижению качества жизни пациентки.
4. Боль в области таза. Миомы, особенно крупные, могут вызывать хронические боли, дискомфорт и давление на органы малого таза.
5. Нарушение функции органов малого таза. Миомы могут давить на мочевой пузырь или кишечник, что приводит к частым позывам к мочеиспусканию, затруднениям при мочеиспускании или дефекации.
6. Подозрение на злокачественное перерождение. В редких случаях миомы могут перерождаться в злокачественные опухоли (лейомиосаркомы), что требует немедленного вмешательства.

Преимущества лапароскопической миомэктомии

Использование видеоэндоскопических технологий для удаления миом имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционной лапаротомической операцией:

1. Меньшая травматичность. Лапароскопия проводится через небольшие разрезы (проколы) на брюшной стенке, что сокращает повреждение тканей, снижает болевой синдром и ускоряет заживление.
2. Быстрое восстановление. Пациентки восстанавливаются быстрее после лапароскопической операции и могут вернуться к нормальной жизни через 1–2 недели, в отличие от 4–6 недель после лапаротомии.
3. Меньший риск осложнений. Лапароскопия снижает риск инфекции, образования спаек и тромбозов, так как операция проводится с минимальным воздействием на окружающие ткани.
4. Косметический эффект. Небольшие разрезы и минимальные рубцы на коже делают операцию менее заметной.
5. Точная визуализация. Видеокамера обеспечивает хирургу детализированное изображение операционного поля, что позволяет с высокой точностью удалять миомы, избегая повреждения окружающих органов.

Подготовка к операции

Подготовка к лапароскопической миомэктомии включает несколько этапов:

1. Обследование. Пациентке назначают ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, а также могут быть рекомендованы МРТ или КТ для более точной оценки размеров и расположения миом.
2. Лабораторные анализы. Проводятся стандартные анализы крови и мочи для оценки общего состояния здоровья, исключения инфекций и возможных противопоказаний.
3. Консультация с анестезиологом. Операция проводится под общей анестезией, поэтому пациентке назначается консультация с анестезиологом для оценки состояния здоровья и обсуждения возможных рисков.
4. Гормональная терапия. В некоторых случаях может быть назначена предварительная гормональная терапия для уменьшения размеров миомы и снижения кровотечения во время операции.
5. Диета и подготовка кишечника. За день до операции пациентке может быть рекомендована легкая диета и очистительные процедуры для улучшения визуализации органов малого таза.
6. Отказ от приема пищи и жидкости. Пациентке необходимо воздержаться от приема пищи и жидкости за 6–8 часов до операции.

Проведение операции

Лапароскопическая миомэктомия проводится под общей анестезией и включает следующие этапы:

1. Создание доступа. Хирург делает несколько небольших разрезов (обычно 3–4) на брюшной стенке, через которые вводятся лапароскоп и хирургические инструменты.
2. Инсуффляция брюшной полости. Для улучшения визуализации в брюшную полость нагнетается углекислый газ (CO₂), чтобы приподнять стенки брюшной полости и создать пространство для манипуляций.
3. Удаление миоматозных узлов. С помощью лапароскопических инструментов хирург аккуратно вылущивает миоматозные узлы из стенки матки. Узлы могут быть разделены на фрагменты (морцелляция) для их удаления через небольшие проколы.
4. Гемостаз и восстановление матки. После удаления миом проводится коагуляция сосудов для предотвращения кровотечения. Затем мышцы матки сшиваются рассасывающимися швами для восстановления её целостности.
5. Завершение операции. После завершения всех манипуляций углекислый газ удаляется из брюшной полости, а разрезы ушиваются.

Послеоперационный период и восстановление

После лапароскопической миомэктомии пациентка остается в стационаре на 1–2 дня для наблюдения. Основные рекомендации для послеоперационного периода:

1. Физическая активность. В течение 1–2 недель после операции пациентке рекомендуется избегать физических нагрузок и подъема тяжестей.
2. Болевой синдром. После операции могут наблюдаться незначительные боли в области живота, которые легко купируются обезболивающими препаратами.
3. Гигиена. Следует соблюдать гигиену послеоперационных ран и регулярно менять повязки для предотвращения инфекций.
4. Половой покой. Половые контакты следует возобновлять не ранее чем через 6 недель после операции, после консультации с врачом.
5. Контрольные осмотры. Врач назначает контрольные осмотры для оценки заживления матки и исключения возможных осложнений.

Возможные осложнения

Несмотря на малую инвазивность лапароскопической миомэктомии, как и при любой операции, возможны осложнения:

1. Инфекции. Риск инфекционных осложнений минимален, но возможен в случае недостаточной гигиены послеоперационных ран.
2. Кровотечение. Хотя лапароскопия позволяет минимизировать кровопотери, в редких случаях может потребоваться переливание крови.
3. Образование спаек. Несмотря на малую инвазивность, спайки могут образовываться, особенно при множественных миомах.
4. Повреждение соседних органов. Риск повреждения мочевого пузыря, кишечника или крупных сосудов минимален, но возможен в редких случаях.
5. Рецидив миомы. Несмотря на успешное удаление миом, существует риск их повторного появления через несколько лет, что зависит от гормонального фона пациентки.

Заключение

Миомэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий (лапароскопическая миомэктомия) — это современный и эффективный метод удаления миоматозных узлов матки. Операция сочетает высокую точность, минимальную травматичность и быстрое восстановление, что делает её предпочтительным методом лечения для пациенток с миомой, особенно при желании сохранить матку и репродуктивную функцию.