Неполное заживление шейки матки после хирургического лечения
Оценка результатов диатермохирургических вмешательств на шейке матки обычно производится на основании клинического обследования и обнаружения локальных изменений (рецидивы псевдоэрозий, дефекты эпителизации, рубцовые изменения).
При осмотре участков шейки матки с помощью кольпоскопа при 10- и 12-кратном увеличении можно было убедиться, что они несколько возвышаются над поверхностью соседней слизистой оболочки шейки матки. Следует отметить, что при кольпоскопии нередко удается видеть мелкие очажки, невидимые при обычном гинекологическом исследовании.
Под неполным заживлением обычно понимают наличие на шейке матки мелких островков красного цвета в виде пятен, точек, пузырьков и полосок, иногда кровоточащих.
У подавляющего большинства больных кровянистые выделения непосредственно до или после менструации зависят от наличия на шейке матки очагов эндометриоза. Кровеносные сосуды при эндометриозе представляются густыми веточками, обычно очень мелкими и часто невидимы при десятикратном увеличении. При ранних стадиях рака, а иногда и предраковых состояниях, отчетливо видны причудливо извитые сосуды в виде штопора, шпильки, булавки, неполной восьмерки. Они располагаются беспорядочно, сравнительно далеко друг от друга, не анастомозируют и не ветвятся.
Отмечающиеся при посткоагуляционных эндометриозах кровянистые выделения, если кольпоскопическое исследование не производится, заставляют врачей заподозрить наличие злокачественного процесса, прибегать к повторным биопсиям и электрокоагуляциям, которые обычно эффекта не дают и иногда ведут к возникновению дополнительных очагов эндометриоза.
Однако у ряда больных наблюдаются кровянистые выделения из наружного зева (что зависит от локализации очагов эндометриоза в самом цервикальном канале) или из эндометрия вследствие гормональных нарушений, возникающих иногда после диатермохирургических операций.
При кольпоскопическом обследовании таких больных никаких патологических изменений не отмечается; слизистая имеет обычный вид, характерный для состояния после бывших диатермохирургических операций. Различные нарушения менструальной функции, возникающие после диатермохирургических операций на шейке матки объединяют в «синдром коагулированной шейки».
При ранних стадиях рака видны выпуклые или вогнутые участки (поля) бледно-розового цвета, тесно примыкающие друг к другу и имеющие вид мозаики. После «расширенной» кольпоскопии цвет очагов эндометриоза почти не меняется, в то время как при предраке и раке они белеют, набухают и видны более рельефно.
Характер раковых очагов обычно не меняется в зависимости от фазы менструального цикла.