О ЗОНЕ ПРЕВРАЩЕНИЯ В КОЛЬПОСКОПИИ.
По общепринятой клинической и патологоанатомической терминологии, участок влагалищной части шейки матки, на котором происходит (или произошло) замещение появившегося здесь цилиндрического эпителия многослойным плоским, называется заживающей или эпидермизирующейся псевдоэрозией. В кольпоскопической диагностике эти термины не применяются.
По кольпоскопической терминологии участок слизистой оболочки шейки матки, на котором цилиндрический эпителий замещается или уже замещен плоским многослойным эпителием, называется зоной превращения.
Кольпоскопические картины, характерные для зоны превращения, обнаруживаются значительно чаще, чем все другие изменения на шейке матки. Зону превращения можно обнаружить кольпоскопически у 75% всех женщин. Среди больных с различными изменениями на шейке матки картины зоны превращения в сочетании с эктопией встречаются очень часто, более чем в 50%.
Замещение цилиндрического эпителия многослойным плоским эпителием происходит двумя путями:
1) многослойный плоский эпителий надвигается на поверхность эктопии, покрытую цилиндрическим эпителием, или подрывает его;
2) многослойный плоский эпителий возникает на различных участках поверхности эктопии из субцилиндрических клеток путем косвенной метаплазии,
В тех случаях, когда плоский эпителий подрывает цилиндрический, что ведет к его отторжению, можно говорить об истинном выздоровлении. Если же плоский эпителий нарастает поверх цилиндрического, тогда имеет место «ложное выздоровление». Оба этих варианта кольпоскопически различимы.
Заживление псевдоэрозии, т. е. появление плоского эпителия в зоне эктопии, чаще всего происходит из мелких клеток, расположенных под цилиндрическим эпителием, у базальной мембраны.
Многослойный плоский эпителий зоны превращения по своим биологическим свойствам отличается от основного или первичного многослойного плоского эпителия, обычно покрывающего влагалищную часть шейки матки, и может служить почвой для развития атипического эпителия.
Плоский эпителий зоны превращения длительное время остается тонким, а потому участок на месте бывшей псевдоэрозии, по существу уже покрытый эпителием, выглядит при осмотре невооруженным глазом красным. Это нередко ведет к неправильным диагнозам эрозии шейки матки, проводится разнообразное лечение и травмируется еще не достаточно окрепший молодой эпителий. При осмотре колыюско- пом легко установить истинный характер процесса.
Зона превращения располагается в виде концентрического пояса или полукруга между слизистой шеечного^ канала и основным (первичным) плоским многослойным эпителием, покрывающим периферию влагалищной части шейки матки.
Кровеносные сосуды слизистой оболочки зоны превращения по своей форме в большинстве случаев отличаются от кровеносных сосудов нормальной слизистой оболочки, покрытой основным плоским многослойным эпителием. Сосуды зоны превращения обычно крупные, древовидно разветвляющиеся, короткие или длинные; стволы и ветви их расположены почти горизонтально к поверхности слизистой оболочки влагалищной части шейки матки.
Следует различать два основных вида зоны превращения: наружную и внутреннюю.
При наличии наружной зоны превращения основная граница между плоским и цилиндрическим эпителием расположена на поверхности слизистой оболочки влагалищной части шейки матки кнаружи от наружного зева.
При наличии внутренней зоны превращения основная граница между плоским и цилиндрическим эпителием расположена внутри шеечного канала выше
ао наружного зева шейки матки. Внутренняя зона превращения наиболее часто встречается у пожилых женщин.
Кольпоскопическая картина зоны превращения очень разнообразна.
Различные стадии зоны превращения :
ЗП I — начинающееся заживление;
ЗП II— выраженное заживление с пестрой картиной эпителия
ЗП III — полностью закончившаяся регенерация всей поверхности бывшей эктопии.