Операция ушивания уретро-вагинального свища (располагающегося в пределах области до сфинктера мочевого пузыря при наличии оставшейся части стенки уретры, достаточной для его закрытия).
В зависимости от подвижности и растяжимости вульварного кольца в ряде случаев передняя стенка влагалища может быть обнажена с помощью обычных зеркал или подтянута кнаружи зажимами без захвата шейки матки. В большинстве случаев удается выправить всю переднюю стенку влагалища с помощью низведения шейки матки пулевыми щипцами.
Этими приемами обеспечиваются условия хорошего обозрения всего операционного поля и доступа к нему.
Скальпелем в продольном направлении рассекается слизистая влагалища, края которой отсепаровываются в стороны от стенки уретры до полного высвобождения ее из рубцов. Узловыми кетгутовыми швами свищевое отверстие ушивается в продольном направлении. Не следует края раны свища ушивать поперечно наложенными швами (левый край с правым), так как можно значительно сузить просвет уретры, который в результате длительного существования свища и без этого может оказаться несколько суженным. Поэтому, ушивая свищ, швы следует накладывать продольно с тем, чтобы передний край свища сближался с задним. При достаточной подвижности высенарованной части уретры и наличии избыточной ткани может быть наложен второй этаж узловых кетгутовых швов. Слизистую стенки влагалища целесообразно ушить в противоположном направлении. Ушитая таким образом стенка влагалища дополнительно укрепит швы, наложенные на уретру. После завершения этих этапов операции производится туалет операционного поля и смазывание швов йодом.
В практике обширная травма уретры на достаточно большом или всем протяжении встречается относительно редко. Как показывает опыт, разрушению обычно подвергается прилежащая к влагалищу задняя (нижняя) стенка уретры, в то время как передняя (верхняя) или боковые остаются неповрежденными. Степень повреждения по протяженности может быть различной. В одних случаях, несмотря на обширность травмы уретры, сохраняется неповрежденным замыкающий аппарат мочевого пузыря. В других — в разрыв уретры может входить также и область шейки мочевого пузыря (сфинктер). Понятно, что в последнем случае, особенно сложном, хирургическое лечение должно быть направлено не только на создание «трубки» для стока мочи, заменяющей уретру, но и на восстановление функции замыкающего аппарата, т. е. сфинктера мочевого пузыря. Как показывает опыт, тяжелая травма этого отдела встречается чаще в акушерской практике при преждевременном или неправильном использовании акушерских щипцов для извлечения плода. В прошлом такие травмы встречались значительно чаще из-за широкого применения так называемых высоких акушерских щипцов, которые накладывались на не опустившуюся в полость малого таза головку плода. Вместе с тем, обширные повреждения уретры могут быть следствием и бытовой или производственной травм, сопровождающихся в ряде случаев полным разрушением влагалища, нижних отделов мочевыводящнх путей и прямой кишки.
Больные, страдающие обширными мочеполовыми свищами, требуют особого внимания. Если при ограниченных свищах обсуждалась необходимость тщательной подготовки больных к операции, а также выбора наиболее благоприятного времени для производства самой операции, то при тяжелых повреждениях эти условия должны соблюдаться особенно тщательно, так как неудачная попытка первого хирургического вмешательства может быть исправлена последующими операциями с еще большими трудностями.