Операции при опущении передней стенки влагалища

Операции при опущении передней стенки влагалища: показания, проведение и значение

Опущение передней стенки влагалища, также называемое цистоцеле, является одной из наиболее распространенных форм пролапса органов малого таза у женщин. Это состояние характеризуется ослаблением и смещением передней стенки влагалища под давлением мочевого пузыря, что может приводить к множеству неприятных симптомов, включая нарушение мочеиспускания, дискомфорт в области таза, боли и проблемы с сексуальной функцией. Хирургическое лечение цистоцеле направлено на восстановление нормальной анатомии тазового дна, улучшение качества жизни пациентки и предотвращение прогрессирования состояния.

Анатомия передней стенки влагалища и цистоцеле

Передняя стенка влагалища поддерживает мочевой пузырь, уретру и мочеиспускательный канал. Опущение или пролапс передней стенки влагалища происходит, когда мышцы и соединительные ткани, поддерживающие эти структуры, ослабевают или растягиваются. Это может привести к выпячиванию передней стенки влагалища и смещению мочевого пузыря вниз, что нарушает его нормальное функционирование.

Причины и факторы риска цистоцеле

Опущение передней стенки влагалища может быть вызвано различными факторами, которые ослабляют мышцы тазового дна:

1. Роды. Одной из основных причин развития цистоцеле является повреждение мышц и связок тазового дна во время вагинальных родов. Многоплодные беременности, крупные плоды или длительные роды повышают риск повреждения.
2. Возраст. С возрастом мышцы и связки тазового дна теряют свою эластичность и способность поддерживать органы малого таза.
3. Гормональные изменения. В период менопаузы снижение уровня эстрогенов способствует ослаблению тканей, что увеличивает риск пролапса.
4. Хронические запоры. Постоянное напряжение при дефекации увеличивает давление на мышцы тазового дна и способствует их ослаблению.
5. Поднятие тяжестей. Работа, связанная с поднятием тяжестей, может привести к увеличению давления на органы таза и развитию цистоцеле.
6. Хронический кашель. Постоянное напряжение мышц при кашле также может ослабить тазовое дно и привести к опущению органов.
7. Генетическая предрасположенность. У некоторых женщин есть врожденная слабость соединительной ткани, что делает их более восприимчивыми к пролапсу.

Симптомы опущения передней стенки влагалища

Цистоцеле может проявляться следующими симптомами:

1. Ощущение тяжести или давления в области таза. Это один из наиболее частых симптомов цистоцеле, который усиливается при длительном стоянии, физической активности или поднятии тяжестей.
2. Нарушение мочеиспускания. Пациентки могут испытывать затруднение при мочеиспускании, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, частые позывы на мочеиспускание или недержание мочи.
3. Боль или дискомфорт во время полового акта. Опущение передней стенки влагалища может вызвать болезненные ощущения при половом акте (диспареуния).
4. Выпячивание передней стенки влагалища. В некоторых случаях пациентки могут заметить выпячивание ткани через влагалище.

Показания для оперативного вмешательства

Хирургическое лечение цистоцеле рекомендуется в следующих случаях:

1. Симптоматическое цистоцеле. Если пациентка испытывает выраженные симптомы, такие как нарушения мочеиспускания, боли или дискомфорт, которые не поддаются консервативной терапии, операция становится необходимой.
2. Затруднения при мочеиспускании. Опущение передней стенки влагалища может блокировать отток мочи, вызывая затруднения при мочеиспускании и повышенный риск инфекций мочевых путей.
3. Недержание мочи. Цистоцеле часто сопровождается стрессовым недержанием мочи, когда моча выделяется при кашле, чихании или физической активности. Операция помогает устранить этот симптом.
4. Ощутимое выпячивание. В случае значительного пролапса, когда пациентка ощущает выпячивание передней стенки влагалища, операция необходима для восстановления нормальной анатомии.

Виды операций при опущении передней стенки влагалища

Существует несколько хирургических методик для лечения цистоцеле. Выбор операции зависит от степени пролапса, общего состояния здоровья пациентки и ее индивидуальных особенностей. Основные виды операций включают:

1. Передняя кольпоррафия

Передняя кольпоррафия — это наиболее распространенная операция для лечения цистоцеле. В ходе операции задействуются собственные ткани пациентки для укрепления передней стенки влагалища. Хирург накладывает швы на ослабленные мышцы и соединительные ткани, подтягивая их и восстанавливая анатомическую поддержку мочевого пузыря и влагалища.

Преимущества:

• Малоинвазивная операция с коротким периодом госпитализации.
• Восстановление нормальной анатомии передней стенки влагалища.
• Хорошие долгосрочные результаты при легких и умеренных формах цистоцеле.

Недостатки:

• Возможен рецидив через несколько лет, особенно при значительном ослаблении тканей.

2. Лапароскопическая сакрокольпопексия

Сакрокольпопексия — это хирургическая операция, при которой передняя стенка влагалища и мочевой пузырь фиксируются к крестцу с использованием синтетической сетки или собственных тканей пациентки. Эта операция может выполняться лапароскопическим методом через небольшие разрезы на брюшной стенке.

Преимущества:

• Высокая эффективность при лечении тяжелых форм цистоцеле.
• Минимальный риск рецидива по сравнению с традиционной кольпоррафией.
• Возможность восстановления анатомии таза без удаления матки.

Недостатки:

• Длительный период восстановления по сравнению с кольпоррафией.
• Риски, связанные с использованием синтетических материалов (например, эрозия сетки или инфекции).

3. Уретропексия

Уретропексия — это операция, направленная на устранение стрессового недержания мочи, которое часто сопровождает цистоцеле. В ходе операции уретра фиксируется к лобковому симфизу или другим анатомическим структурам для восстановления нормального положения и предотвращения недержания мочи.

Преимущества:

• Эффективное устранение симптомов недержания мочи.
• Может выполняться одновременно с передней кольпоррафией или сакрокольпопексией.

Недостатки:

• Возможны трудности с мочеиспусканием в послеоперационном периоде.

4. Использование синтетических материалов (сеток)

В некоторых случаях для укрепления передней стенки влагалища могут использоваться синтетические сетки, которые обеспечивают прочную поддержку ослабленных тканей и предотвращают рецидив пролапса. Эти материалы могут быть введены через влагалищный доступ или лапароскопическим методом.

Преимущества:

• Высокая эффективность при тяжелых формах цистоцеле.
• Долговременные результаты с низким риском рецидива.

Недостатки:

• Возможны осложнения, такие как эрозия сетки, инфекция или отторжение материала.

5. Восстановление связочного аппарата

В некоторых случаях цистоцеле может быть вызвано повреждением или ослаблением связочного аппарата, поддерживающего мочевой пузырь и влагалище. В таких ситуациях хирург может выполнить реконструкцию связок для восстановления нормальной анатомии.

Преимущества:

• Восстановление естественных поддерживающих структур.
• Эффективное устранение симптомов цистоцеле.

Недостатки:

• Возможно длительное восстановление, особенно при тяжелых формах пролапса.

Подготовка к операции

Подготовка к операции по коррекции цистоцеле включает следующие этапы:

1. Клинический осмотр и обследование. Врач проводит осмотр и назначает дополнительные исследования, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, уродинамические тесты и цистоскопию для оценки состояния мочевого пузыря и уретры.
2. Консультация с анестезиологом. Операции могут проводиться под общей анестезией или эпидуральной/спинальной анестезией. Анестезиолог обсудит с пациенткой возможные риски и особенности анестезии.
3. Подготовка кишечника. За день до операции может быть рекомендована легкая диета и очищение кишечника для улучшения визуализации органов таза.
4. Отказ от приема пищи и воды. Пациентке рекомендуется не принимать пищу и жидкости за 6–8 часов до операции.

Послеоперационный период и восстановление

После операции пациентке необходимо соблюдать определенные рекомендации для успешного восстановления:

1. Физическая активность. В первые недели после операции пациентке рекомендуется избегать поднятия тяжестей и интенсивной физической активности, чтобы не повредить заживающие ткани.
2. Гигиена. Важно соблюдать гигиену половых органов, чтобы предотвратить возможные инфекции.
3. Контроль за мочеиспусканием. После операции возможны временные затруднения с мочеиспусканием, которые постепенно исчезнут по мере заживления тканей.
4. Половой покой. Половые контакты следует возобновлять не ранее чем через 6–8 недель после операции, после консультации с врачом.

Возможные осложнения

Как и при любой хирургической операции, при лечении цистоцеле возможны осложнения:

1. Инфекции. В редких случаях возможно развитие инфекции в области швов или введения сетки.
2. Кровотечение. Возможны кровотечения во время или после операции.
3. Рецидив. Несмотря на успешную операцию, возможен рецидив пролапса через несколько лет.
4. Эрозия сетки. При использовании синтетических материалов возможно осложнение, связанное с эрозией или отторжением сетки.

Заключение

Операции по коррекции опущения передней стенки влагалища (цистоцеле) являются эффективным методом лечения пролапса органов малого таза. Современные хирургические методики позволяют восстановить нормальную анатомию, устранить неприятные симптомы и значительно улучшить качество жизни пациенток.

Необходимые анализы для госпитализации

1. Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C — действителен 1 месяц.
2. Определение группы крови и резус-фактора — требуется оригинал анализа, действителен 1 месяц.
3. Флюорография (заключение) — действительна 1 год.
4. ЭКГ — действительна 14 дней.
5. Заключение инфекциониста — при наличии инфекционных заболеваний в анамнезе, о возможности госпитализации в акушерско-гинекологический стационар.
6. Клинический анализ крови — действителен 14 дней.
7. Коагулограмма (рекомендованные показатели: тромбиновое время, протромбиновый индекс, МНО, АПТВ, фибриноген) — действительна 14 дней.
8. Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, общий белок, сахар — натощак) — действителен 14 дней.
9. Исследование на флору из уретры и цервикального канала (микробиоценоз) — действительно 1 месяц.
10. Общий анализ мочи — действителен 14 дней.
11. Цитологическое исследование мазков с шейки матки (ПАП-тест) — действительно 6 месяцев.
12. Заключение терапевта о состоянии здоровья и отсутствии противопоказаний для оперативного лечения — действительно 14 дней.
13. УЗИ органов малого таза — действительны 1 месяц.
14. СА-125 (при опухолях яичников) — действителен 1 месяц.
15. Гистологическое или цитологическое исследование эндометрия — действительно 6 месяцев (для женщин старше 35 лет при оперативном лечении матки и придатков).