Операции при опущении стенок матки и влагалища

Операции при опущении стенок матки и влагалища: показания, проведение и значение

Опущение стенок матки и влагалища (пролапс органов малого таза) — это состояние, при котором поддерживающие структуры матки, влагалища и других органов таза ослабевают, что приводит к смещению этих органов из их нормального анатомического положения. Это может вызывать дискомфорт, хронические боли, проблемы с мочеиспусканием, дефекацией и нарушением сексуальной жизни. Операции, направленные на исправление опущения матки и стенок влагалища, позволяют восстановить нормальную анатомию тазового дна, улучшить качество жизни пациенток и предотвратить дальнейшее прогрессирование состояния.

Анатомия тазового дна и пролапс органов малого таза

Тазовое дно состоит из мышц, связок и соединительных тканей, которые поддерживают органы малого таза: матку, мочевой пузырь, влагалище, прямую кишку и мочеиспускательный канал. При слабости этих структур органы могут опускаться или выпадать за пределы нормального анатомического положения. Пролапс может быть нескольких типов:

1. Цистоцеле — опущение передней стенки влагалища вместе с мочевым пузырем.
2. Ректоцеле — опущение задней стенки влагалища вместе с прямой кишкой.
3. Энтероцеле — опущение тонкого кишечника через заднюю стенку влагалища.
4. Пролапс матки — опущение или выпадение матки через влагалище.

Причины и факторы риска пролапса органов малого таза

Опущение стенок матки и влагалища чаще всего связано с ослаблением мышц тазового дна и связок, что может произойти в результате:

1. Роды. Многократные или тяжелые роды могут повредить мышцы и связки тазового дна, что является одной из основных причин пролапса у женщин.
2. Возраст. С возрастом ткани теряют свою эластичность и способность к поддержке органов.
3. Гормональные изменения. Падение уровня эстрогенов в период менопаузы может способствовать ослаблению тазового дна.
4. Хронические запоры. Частое напряжение при дефекации может увеличивать давление на мышцы тазового дна и способствовать их ослаблению.
5. Поднятие тяжестей. Постоянная физическая нагрузка или работа, связанная с поднятием тяжестей, могут приводить к увеличению давления на органы таза.
6. Хронический кашель. Состояния, вызывающие постоянный кашель (например, хронический бронхит или курение), также могут ослабить тазовое дно.
7. Генетическая предрасположенность. Некоторые женщины могут иметь врожденную слабость соединительной ткани, что повышает риск пролапса.

Показания для оперативного вмешательства

Операция по поводу пролапса стенок матки и влагалища может быть показана при наличии следующих симптомов:

1. Дискомфорт или боль. Пациентки могут жаловаться на чувство тяжести, давления или дискомфорта в области таза, особенно при стоянии или физической активности.
2. Проблемы с мочеиспусканием. Пролапс может вызывать недержание мочи, частые позывы на мочеиспускание или затруднение мочеиспускания.
3. Проблемы с дефекацией. При опущении задней стенки влагалища могут возникнуть запоры или чувство неполного опорожнения кишечника.
4. Нарушения сексуальной функции. Опущение органов малого таза может приводить к дискомфорту или боли во время полового акта (диспареуния).
5. Выпадение органов. В тяжелых случаях пролапс может быть виден из влагалища или выходить за его пределы, что требует немедленного хирургического лечения.

Виды операций при опущении стенок матки и влагалища

Существует несколько хирургических методик для лечения пролапса органов малого таза. Выбор операции зависит от степени опущения, общего состояния пациентки и ее репродуктивных планов. Рассмотрим основные виды хирургических вмешательств:

1. Влагалищная гистерэктомия

Влагалищная гистерэктомия — это удаление матки через влагалищный доступ, что является одним из наиболее распространенных методов лечения пролапса матки. Операция проводится при значительном опущении матки и сочетается с реконструкцией тазового дна для предотвращения дальнейшего пролапса.

Преимущества:

• Минимальная инвазивность, поскольку не требуется разрезов на брюшной стенке.
• Быстрое восстановление и короткий период госпитализации.
• Эффективное устранение симптомов пролапса.

2. Сакровагинопексия (лапароскопическая или абдоминальная)

Сакровагинопексия — это хирургическая операция, при которой влагалище или матка фиксируются к крестцу с использованием синтетической сетки или собственных тканей пациентки. Операция может выполняться лапароскопически (через небольшие разрезы) или через открытый доступ (лапаротомия).

Преимущества:

• Высокая эффективность при лечении пролапса влагалища и матки.
• Минимальный риск рецидива.
• Возможность восстановления анатомии таза без удаления матки.

Недостатки:

• Длительный период восстановления после лапаротомии.
• Риски, связанные с использованием синтетических материалов (инфекция, эрозия сетки).

3. Пластика передней и задней стенки влагалища (кольпопластика)

Кольпопластика — это операция по укреплению стенок влагалища, которая может включать переднюю пластику (при цистоцеле) и заднюю пластику (при ректоцеле). В ходе операции выполняется укрепление мышц и соединительных тканей, поддерживающих влагалище.

Преимущества:

• Восстановление анатомии и функций тазовых органов.
• Улучшение качества жизни за счет устранения проблем с мочеиспусканием и дефекацией.
• Малоинвазивный характер операции с коротким периодом восстановления.

Недостатки:

• Возможен рецидив пролапса через несколько лет.

4. Леваторопластика

Леваторопластика — это операция по укреплению и восстановлению мышц леваторов (мышц, поднимающих анус), которые часто ослабевают при пролапсе органов малого таза. Операция проводится для устранения ректоцеле и восстановления нормального тонуса тазового дна.

Преимущества:

• Эффективное лечение ректоцеле и улучшение функций прямой кишки.
• Укрепление тазового дна и предотвращение дальнейшего пролапса.

Недостатки:

• Возможен рецидив при тяжелых формах пролапса.

5. Сакроспинальная фиксация

Сакроспинальная фиксация — это операция, при которой влагалище или матка фиксируются к крестцово-остистым связкам с использованием швов. Этот метод может быть использован как альтернатива сакровагинопексии.

Преимущества:

• Укрепление влагалища при его опущении.
• Сравнительно низкий риск осложнений и хороший косметический результат.

Недостатки:

• Могут возникать болевые ощущения в области таза или ягодиц в первые недели после операции.

Подготовка к операции

Подготовка к операции по коррекции пролапса органов малого таза включает следующие этапы:

1. Обследование. Врач проводит осмотр и назначает ряд исследований, таких как УЗИ органов малого таза, уродинамические исследования (для оценки функций мочевого пузыря) и, при необходимости, МРТ.
2. Консультация с анестезиологом. Операции проводятся под общей анестезией или спинальной анестезией. Врач обсуждает с пациенткой возможные риски, связанные с анестезией.
3. Подготовка кишечника. За день до операции может быть рекомендована легкая диета и очищение кишечника.
4. Отказ от пищи и воды. За 6–8 часов до операции пациентке рекомендуется не принимать пищу и жидкость.

Послеоперационный период и восстановление

После операции пациентке необходимо соблюдать определенные рекомендации для успешного восстановления:

1. Ограничение физической активности. В первые недели после операции необходимо избегать поднятия тяжестей и интенсивных физических нагрузок.
2. Гигиена. Важно соблюдать гигиену половых органов для предотвращения инфекции. Возможно применение антисептических растворов.
3. Контроль за мочеиспусканием и дефекацией. После операции могут возникнуть временные трудности с мочеиспусканием или дефекацией. Важно следить за регулярностью стула и при необходимости использовать слабительные препараты.
4. Половой покой. Половые контакты можно возобновлять через 6–8 недель после операции.
5. Контрольные осмотры. Пациентке необходимо регулярно посещать врача для контроля за процессом заживления.

Возможные осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, операции при пролапсе органов малого таза могут сопровождаться рядом осложнений:

1. Инфекции. В редких случаях может развиться инфекция в области операционного поля, что требует антибактериальной терапии.
2. Кровотечение. Возможно кровотечение во время или после операции, которое потребует дополнительных вмешательств.
3. Повреждение органов. Существует небольшой риск повреждения мочевого пузыря, кишечника или уретры.
4. Рецидив пролапса. Несмотря на успешное проведение операции, возможен рецидив пролапса через несколько лет, особенно если пациентка не соблюдает рекомендации по физической активности.

Заключение

Операции по коррекции опущения стенок матки и влагалища являются эффективным методом лечения пролапса органов малого таза. Современные хирургические методики позволяют восстановить нормальную анатомию, устранить неприятные симптомы и значительно улучшить качество жизни пациенток.

4o