Операции при опущении задней стенки влагалища: показания, проведение и значение
Опущение задней стенки влагалища, или ректоцеле, является одной из форм пролапса органов малого таза. Это состояние возникает, когда задняя стенка влагалища ослабевает и начинает выпячиваться в сторону влагалища под давлением прямой кишки. Опущение задней стенки может сопровождаться нарушениями дефекации, хроническими запорами, болями и ощущением давления в области таза. Хирургическое лечение, направленное на исправление этой патологии, играет ключевую роль в восстановлении нормальной анатомии и функции тазового дна.
Анатомия задней стенки влагалища и ректоцеле
Задняя стенка влагалища состоит из слоя слизистой оболочки и мышц, которые поддерживают влагалище и окружающие органы, такие как прямая кишка и анальный канал. При ослаблении этих мышц и связок под давлением прямой кишки происходит выпячивание задней стенки во влагалище, что приводит к ее опущению. Это состояние может варьироваться по степени тяжести:
- Маленькое ректоцеле. Пролапс ограничен влагалищем, и выпячивание наблюдается только при нагрузке (например, при дефекации).
- Среднее ректоцеле. Пролапс заметен при стоянии и сопровождается ощущением тяжести или давления в области таза.
- Тяжелое ректоцеле. В некоторых случаях задняя стенка влагалища может полностью опуститься, и ее части могут быть видны за пределами влагалища, что значительно нарушает нормальную функцию органов таза.
Причины и факторы риска ректоцеле
Опущение задней стенки влагалища может быть вызвано рядом факторов, которые ослабляют поддерживающие структуры тазового дна:
- Роды. Одной из основных причин развития ректоцеле является повреждение мышц и связок тазового дна во время вагинальных родов. Особенно это характерно для тяжелых родов или многоплодных беременностей.
- Возраст. С возрастом ткани тазового дна теряют свою эластичность, что способствует их ослаблению и опущению органов.
- Гормональные изменения. В период менопаузы снижение уровня эстрогенов способствует ослаблению связок и мышц таза, что увеличивает риск пролапса.
- Хронические запоры. Постоянное напряжение при дефекации увеличивает давление на мышцы тазового дна и способствует их ослаблению.
- Поднятие тяжестей. Работа, связанная с физической нагрузкой, или постоянное поднятие тяжестей могут также привести к опущению стенок влагалища.
- Хронический кашель. Постоянное напряжение мышц при кашле (например, при хроническом бронхите или астме) может также ослабить тазовое дно.
- Генетическая предрасположенность. У некоторых женщин существует врожденная слабость соединительной ткани, что увеличивает риск развития ректоцеле.
Симптомы опущения задней стенки влагалища
Основные симптомы опущения задней стенки влагалища включают:
- Ощущение давления или тяжести в области таза. Это наиболее распространенный симптом, который может усиливаться при длительном стоянии или физической активности.
- Нарушения дефекации. Ректоцеле может вызывать затруднения при дефекации, ощущение неполного опорожнения кишечника, хронические запоры или необходимость ручной помощи для опорожнения.
- Дискомфорт или боль при половом акте. Изменение анатомии влагалища может привести к болезненным ощущениям во время полового акта (диспареуния).
- Выпячивание задней стенки влагалища. В некоторых случаях пациентки могут заметить выпячивание ткани через влагалище или за его пределы.
- Недержание кала или газа. В тяжелых случаях ректоцеле может сопровождаться нарушением контроля дефекации или недержанием газов.
Показания для оперативного вмешательства
Операция по поводу опущения задней стенки влагалища может быть показана при наличии следующих симптомов и состояний:
- Симптоматическое ректоцеле. Если пациентка испытывает значительные дискомфорт, боли или нарушения дефекации, которые не поддаются консервативному лечению, операция становится необходимой.
- Рецидивирующие запоры и затруднения при дефекации. Если ректоцеле вызывает хронические запоры и необходимость ручной помощи для опорожнения кишечника, хирургическое вмешательство помогает устранить эти проблемы.
- Нарушения сексуальной функции. При значительном ректоцеле, которое вызывает боль или дискомфорт во время полового акта, операция может улучшить качество сексуальной жизни.
- Выпадение органов малого таза. Если ректоцеле сопровождается значительным выпадением задней стенки влагалища или других органов малого таза (например, матки), хирургическое вмешательство становится обязательным.
Виды операций при опущении задней стенки влагалища
Существует несколько методов хирургического лечения опущения задней стенки влагалища, выбор которых зависит от степени пролапса, сопутствующих заболеваний и общего состояния пациентки. Рассмотрим основные виды операций:
1. Задняя кольпоррафия
Задняя кольпоррафия — это операция, при которой задняя стенка влагалища укрепляется путем наложения швов на мышцы и соединительные ткани. Это самый распространенный метод лечения ректоцеле.
Преимущества:
- Простота выполнения и короткий период госпитализации.
- Восстановление нормальной анатомии задней стенки влагалища и устранение симптомов ректоцеле.
Недостатки:
- Возможен рецидив через несколько лет, особенно при наличии хронических запоров или ослабленных мышц таза.
2. Леваторопластика
Леваторопластика — это операция по укреплению и восстановлению мышц леваторов (мышц тазового дна), которые поддерживают прямую кишку и влагалище. Эта процедура используется для устранения ректоцеле и улучшения функции тазового дна.
Преимущества:
- Укрепление мышц таза и снижение риска повторного пролапса.
- Улучшение функции прямой кишки и влагалища.
Недостатки:
- Возможна длительная реабилитация при тяжелых формах пролапса.
3. Ректоцеле с использованием синтетических материалов
В некоторых случаях для укрепления задней стенки влагалища могут использоваться синтетические материалы, такие как сетки, которые создают прочную поддержку для тканей таза. Операция проводится через влагалищный доступ или лапароскопически.
Преимущества:
- Более низкий риск рецидива по сравнению с традиционной кольпоррафией.
- Возможность использования синтетических материалов для создания долговременной поддержки.
Недостатки:
- Возможны осложнения, такие как эрозия сетки, инфекции или воспаление.
4. Сакровагинопексия
Сакровагинопексия — это операция, при которой задняя стенка влагалища фиксируется к крестцу с использованием синтетической сетки или собственных тканей пациентки. Операция может выполняться лапароскопически или через открытый доступ.
Преимущества:
- Высокая эффективность при лечении тяжелых форм ректоцеле.
- Минимальный риск рецидива.
Недостатки:
- Длительный период восстановления после лапаротомии.
- Риски, связанные с использованием синтетических материалов.
5. Перинеопластика
Перинеопластика — это операция по восстановлению промежности, которая часто сочетается с задней кольпоррафией при лечении ректоцеле. Операция направлена на укрепление мышц промежности и улучшение их функции.
Преимущества:
- Улучшение функции промежности и устранение симптомов пролапса.
- Восстановление анатомии промежности после родов или травм.
Подготовка к операции
Подготовка к операции по коррекции опущения задней стенки влагалища включает следующие этапы:
- Обследование. Врач проводит осмотр и назначает необходимые исследования, такие как УЗИ органов малого таза, для оценки степени опущения и состояния тканей.
- Консультация с анестезиологом. Операции проводятся под общей анестезией или спинальной анестезией. Врач обсуждает с пациенткой возможные риски, связанные с анестезией.
- Подготовка кишечника. За день до операции может быть рекомендована легкая диета и очищение кишечника.
- Отказ от пищи и воды. За 6–8 часов до операции пациентке рекомендуется не принимать пищу и жидкость.
Послеоперационный период и восстановление
После операции по поводу опущения задней стенки влагалища пациентка может испытывать небольшой дискомфорт и боль, но восстановление обычно проходит относительно быстро. Основные рекомендации включают:
- Ограничение физической активности. В первые недели после операции следует избегать поднятия тяжестей и интенсивных физических нагрузок.
- Гигиена. Важно соблюдать гигиену половых органов для предотвращения инфекции. Возможно применение антисептических растворов.
- Контроль за мочеиспусканием и дефекацией. После операции могут возникнуть временные трудности с мочеиспусканием или дефекацией.
- Половой покой. Половые контакты можно возобновлять через 6–8 недель после операции.
Возможные осложнения
Несмотря на высокую эффективность операций при ректоцеле, в редких случаях могут возникнуть осложнения:
- Инфекции. Инфекционные осложнения в области швов требуют антибактериальной терапии.
- Кровотечение. Возможны кровотечения во время или после операции.
- Рецидив. Несмотря на успешное лечение, возможно повторное опущение тканей.
- Эрозия сетки. При использовании синтетических материалов возможны осложнения, связанные с их отторжением или эрозией.
Заключение
Операции по коррекции опущения задней стенки влагалища являются эффективным методом лечения ректоцеле. Современные хирургические методы позволяют восстановить нормальную анатомию и улучшить качество жизни пациенток, страдающих от дискомфорта, нарушений дефекации и других симптомов.