Опущение матки. Не торопитесь пролистывать | Гинеколог Плюс

Часть 1. Анатомия тазового дна и причины опущения матки

Опущение матки — это одно из наиболее распространенных заболеваний, которое встречается у женщин разных возрастов. Сущность данной патологии заключается в смещении матки и других тазовых органов вниз, что связано с ослаблением поддерживающих структур — мышц и связок тазового дна.

Роль мышц тазового дна

Тазовое дно — это группа мышц и связок, которые удерживают внутренние органы в правильном положении. В основном, к ним относятся матка, мочевой пузырь и прямая кишка. Эти мышцы, как гамак, прикреплены к костям таза, создавая надежную опору для внутренних органов. Когда мышцы тазового дна здоровы и находятся в тонусе, они амортизируют удары при физических нагрузках, таких как прыжки, бег или даже кашель.

Однако при ослаблении этих мышц, внутренняя поддержка нарушается, что приводит к различным формам опущения органов — пролапсу. Самый распространенный тип пролапса — это опущение матки, но в патологический процесс также могут вовлекаться мочевой пузырь (цистоцеле) и прямая кишка (ректоцеле).

Причины ослабления тазового дна

Основными причинами ослабления мышц и связок тазового дна могут быть:

Чрезмерные физические нагрузки. Постоянное поднятие тяжестей, частые занятия спортом без должной подготовки, особенно при слабом тазовом дне, могут значительно ухудшить состояние мышц.
Беременность и роды. Во время беременности вес плода оказывает сильное давление на мышцы тазового дна, что может привести к их перерастяжению. Роды, особенно естественные с длительным потугами, являются основным фактором риска.
Генетическая предрасположенность. Некоторые женщины имеют врожденную слабость соединительной ткани, что делает их более уязвимыми к развитию пролапса.
Избыточный вес. Лишние килограммы создают дополнительное давление на тазовое дно, что ускоряет процесс ослабления мышц и связок.
Малоподвижный образ жизни. Недостаточная физическая активность также негативно сказывается на тонусе мышц. Сидячий образ жизни ослабляет мышцы тазового дна, делая их менее способными выдерживать даже обычные повседневные нагрузки.
Возрастные изменения. С возрастом происходит естественное ослабление тканей и снижение уровня гормонов, что приводит к уменьшению эластичности мышц и связок тазового дна.

Различные типы пролапса

В зависимости от того, какой орган участвует в выпячивании через стенки влагалища, гинекологи выделяют несколько типов пролапса:

Цистоцеле — выпячивание мочевого пузыря через переднюю стенку влагалища.
Ректоцеле — выпячивание прямой кишки через заднюю стенку влагалища.
Энтероцеле — опущение тонкой кишки.

На начальных стадиях болезнь может не проявляться яркими симптомами, однако прогрессирование патологии приводит к серьезным осложнениям. Чем раньше женщина обратится к гинекологу, тем выше шанс избежать хирургического вмешательства.

Часть 2. Симптомы опущения матки и степени пролапса

Опущение матки — это патология, которая может развиваться постепенно, и ранние симптомы часто остаются незамеченными или игнорируются женщинами. Зачастую первые признаки связаны с незначительным дискомфортом, который со временем усиливается по мере прогрессирования пролапса.

Ранние симптомы опущения матки

Распознать опущение матки на начальной стадии бывает сложно, поскольку выраженные симптомы могут отсутствовать. Однако, если внимательно прислушиваться к изменениям в своем организме, можно заметить следующие признаки:

Чувство тяжести внизу живота. Часто женщины описывают это как тянущее или ноющее ощущение, которое усиливается к концу дня или после физических нагрузок.
Неприятные ощущения во время полового акта. Одним из первых симптомов может быть изменение чувствительности во влагалище, чувство растянутости и снижение ощущений у обоих партнеров. Во время секса может появляться «хлюпающий» звук из-за захватывания воздуха, что связано с нарушением анатомического положения органов.
Нарушение мочеиспускания. На ранних стадиях пролапса у женщин может возникнуть незначительное подтекание мочи при кашле, чихании, смехе или физических нагрузках. Это связано с ослаблением поддержки мочевого пузыря. Позднее такие симптомы могут усиливаться.
Изменение положения влагалища. Женщина может заметить, что влагалище стало шире, что вызывает ощущение «пустоты» или даже выхода воздуха во время интимной близости или упражнений.

Степени пролапса матки

Гинекологи классифицируют пролапс матки на три основные степени, каждая из которых имеет свои симптомы и требует определенного подхода к лечению:

Первая степень. На этом этапе шейка матки опускается не более чем на половину длины влагалища. Симптомы могут быть минимальными или отсутствовать вовсе. Женщины могут ощущать легкий дискомфорт в области таза, который усиливается при физической активности или в конце дня.
Вторая степень. Шейка матки опускается до входа во влагалище. На этом этапе появляются более выраженные симптомы, такие как:
- Ощущение инородного тела или давления во влагалище.
- Усиление болей внизу живота.
- Учащенные инфекции мочеполовой системы, такие как цистит или вагинит, из-за изменения анатомического расположения органов.
Третья степень. Это наиболее тяжелая стадия, при которой матка полностью выходит за пределы влагалища (полное выпадение матки). Симптомы становятся выраженными:
- Постоянное ощущение инородного тела во влагалище или даже его видимое выпячивание за пределы половых губ.
- Хронические боли в области таза.
- Непроизвольное подтекание мочи, постоянные позывы к мочеиспусканию, проблемы с дефекацией (запоры или, напротив, неконтролируемые опорожнения).
- Частые воспаления и инфекции, вызванные трением выпавших тканей об одежду и окружающую среду.

Влияние пролапса на качество жизни

По мере прогрессирования опущения матки, симптомы становятся всё более заметными и могут существенно ухудшать качество жизни женщины:

Боли внизу живота. Постоянное ощущение тяжести и боли может привести к снижению физической активности и повлиять на повседневную жизнь.
Нарушения в половой жизни. Пролапс матки может привести к снижению чувствительности во влагалище, что мешает получать удовольствие от сексуальных контактов. Это также влияет на партнера, так как влагалище может казаться более «широким» и «слабым», что изменяет ощущения обоих партнеров.
Социальная и психологическая нагрузка. Женщина может испытывать стеснение и смущение, особенно если возникает непроизвольное подтекание мочи или наружное выпячивание органов. Это может привести к социальной изоляции и депрессии.

Связанные симптомы других органов

Помимо специфических симптомов, связанных с опущением матки, можно выделить и другие сопутствующие проявления:

Цистоцеле. При выпадении мочевого пузыря женщина часто сталкивается с затруднением мочеиспускания или неполным опорожнением пузыря. Это может стать причиной частых инфекций мочевыводящих путей.
Ректоцеле. В случае опущения прямой кишки возникают проблемы с дефекацией, такие как запоры, необходимость применять ручное давление на промежность для завершения процесса дефекации, что является серьёзным симптомом пролапса.

Почему женщины игнорируют первые симптомы?

Многие женщины, к сожалению, не обращают внимания на ранние симптомы опущения матки, связывая их с другими факторами, такими как усталость или естественное старение организма. Отсутствие ярко выраженной боли на начальных стадиях также приводит к тому, что женщины откладывают визит к гинекологу, что может усугубить ситуацию и привести к более серьёзным последствиям.

На ранних стадиях пролапс поддается консервативному лечению, поэтому важно не игнорировать начальные симптомы и при первых же подозрениях обратиться к гинекологу.

Часть 3. Диагностика опущения матки и рекомендации по профилактике

Опущение матки, как и любое заболевание, требует своевременной диагностики, которая начинается с визита к гинекологу. Своевременная консультация специалиста — это важный шаг для предотвращения осложнений и назначения корректного лечения. Опытный гинеколог поможет провести обследование, поставить точный диагноз и предложить эффективные профилактические меры.

Диагностика опущения матки

Если у женщины появились симптомы, такие как тянущие боли внизу живота, дискомфорт во время секса или ощущение инородного тела во влагалище, она должна обратиться к гинекологу. Врач проведет осмотр и назначит необходимые исследования. Комплексная диагностика позволяет выявить опущение матки на ранних стадиях, что даёт возможность предотвратить ухудшение состояния.

Клинический осмотр у гинеколога. Это первоочередной метод диагностики. Гинеколог проведет осмотр на кресле, оценит положение матки, состояние стенок влагалища и тонус мышц тазового дна. Врач-гинеколог может выявить начальные изменения, связанные с пролапсом, даже если симптомы выражены слабо.
УЗИ органов малого таза. Ультразвуковое исследование поможет гинекологу уточнить положение матки, состояние мочевого пузыря и прямой кишки. УЗИ также полезно для выявления сопутствующих проблем, таких как цистоцеле и ректоцеле.
Функциональные тесты на тонус мышц тазового дна. Гинеколог может предложить пациентке провести тест на напряжение мышц тазового дна. Это поможет определить степень ослабления мышц и связок.
Уродинамическое исследование. В случаях, когда у пациентки есть симптомы недержания мочи, гинеколог может направить её на уродинамическое обследование для оценки работы мочевого пузыря.
МРТ органов малого таза. Этот метод может назначить гинеколог, если есть необходимость в более детальной оценке состояния тканей и органов таза.

Противопоказания при опущении матки

Для тех, кто уже столкнулся с диагнозом опущение матки, гинекологи советуют избегать ряда действий, которые могут ухудшить состояние:

Тяжелые физические нагрузки. Подъем тяжестей и занятие силовыми видами спорта противопоказаны при опущении матки.
Запоры и натуживание. Гинекологи предупреждают, что при регулярных запорах происходит избыточное давление на мышцы тазового дна, что усугубляет пролапс.
Игнорирование симптомов. Если женщина заметила начальные признаки опущения, такие как тянущие боли или дискомфорт в области таза, важно немедленно обратиться к гинекологу. Затягивание с лечением может привести к необходимости хирургического вмешательства.

Грамотный подход к профилактике и своевременная диагностика у гинеколога помогают предотвратить прогрессирование заболевания и снизить риск осложнений.

Часть 4. Консервативное лечение и медикаментозная поддержка

Если опущение матки диагностировано на ранних стадиях, есть возможность избежать хирургического вмешательства. В таких случаях гинеколог рекомендует консервативное лечение, которое направлено на укрепление мышц тазового дна и устранение неприятных симптомов. Кроме того, медикаментозная поддержка помогает улучшить состояние тканей и связок, а также предотвратить осложнения.

Упражнения и физиотерапия

Один из первых методов лечения, который назначает гинеколог, — это упражнения для укрепления мышц тазового дна. Эти упражнения позволяют не только улучшить тонус мышц, но и предотвратить дальнейшее опущение матки. Наиболее распространенная методика, рекомендованная гинекологами, — это упражнения Кегеля.

Упражнения Кегеля. Это простые, но эффективные упражнения, которые можно выполнять в любое время и в любом месте. Основная цель — поочередное напряжение и расслабление мышц тазового дна. Для выполнения:
- Напрягите мышцы тазового дна на 5–10 секунд, словно пытаетесь задержать мочеиспускание.
- Расслабьтесь на 10 секунд.
- Повторите упражнение 10–15 раз. Гинекологи рекомендуют выполнять эти упражнения ежедневно по несколько подходов. Результаты становятся заметны через несколько недель регулярных занятий.
Физиотерапия. Некоторые гинекологи могут рекомендовать физиотерапевтические процедуры, такие как электростимуляция мышц тазового дна. Этот метод заключается в использовании специальных аппаратов, которые с помощью электрических импульсов стимулируют сокращение мышц. Процедура проводится под контролем гинеколога или физиотерапевта, и она помогает восстановить тонус мышц у тех женщин, которые испытывают трудности с самостоятельным выполнением упражнений.
Пессарий. Это специальное устройство, которое вводится во влагалище и помогает поддерживать матку в правильном положении. Гинеколог подбирает пессарий индивидуально, исходя из анатомических особенностей пациентки. Этот метод особенно эффективен на начальных стадиях пролапса и позволяет временно или постоянно избежать операции.

Медикаментозная поддержка

Помимо физических методов, гинекологи могут назначить медикаментозное лечение для улучшения состояния мышц и связок тазового дна. Лекарственные препараты помогают укрепить соединительную ткань, улучшить кровообращение и предотвратить воспалительные процессы.

Гормональная терапия. Одним из факторов ослабления мышц тазового дна является снижение уровня эстрогенов, особенно в период менопаузы. Гинекологи часто назначают гормональную терапию, которая помогает восстановить нормальный уровень эстрогенов в организме. Препараты могут быть в виде таблеток, кремов или вагинальных суппозиториев. Одним из часто назначаемых препаратов является Овестин (крем или свечи), который восстанавливает эластичность тканей влагалища и улучшает состояние мышц.
Препараты для улучшения кровообращения. Для укрепления мышц и связок тазового дна гинеколог может назначить препараты, которые улучшают микроциркуляцию и питание тканей. К таким препаратам относятся Детралекс и Венарус, которые обычно применяются при проблемах с венами, но также эффективны для улучшения кровообращения в органах малого таза.
Противовоспалительные препараты. При наличии воспалений или рецидивов инфекций мочеполовой системы гинекологи рекомендуют антибактериальные и противовоспалительные средства. Часто назначаются препараты на основе метронидазола (например, Метронидазол, Клион-Д) или антибиотики широкого спектра действия. Они помогают бороться с инфекциями, которые могут развиваться на фоне ослабления органов таза.
Препараты для укрепления соединительной ткани. В некоторых случаях гинеколог может назначить препараты, которые способствуют укреплению соединительной ткани и восстановлению коллагеновых волокон. К таким препаратам можно отнести Хондроитин и Глюкозамин, которые используются для лечения заболеваний суставов, но также оказывают положительное влияние на связки тазового дна.

Лечение цистоцеле и ректоцеле

При диагностировании цистоцеле (выпячивание мочевого пузыря) или ректоцеле (выпячивание прямой кишки) гинеколог назначает дополнительные методы лечения. В зависимости от степени тяжести может потребоваться как консервативное, так и хирургическое вмешательство.

Лечение цистоцеле. На ранних стадиях цистоцеле можно лечить с помощью упражнений и пессария. Гинеколог также может назначить препараты для улучшения тонуса мочевого пузыря, такие как Спазмекс или Дриптан, которые помогают контролировать частые позывы к мочеиспусканию и недержание.
Лечение ректоцеле. Для лечения ректоцеле гинекологи назначают диету, богатую клетчаткой, чтобы предотвратить запоры и уменьшить нагрузку на прямую кишку. Также могут использоваться слабительные препараты, такие как Дюфалак или Форлакс. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Общие рекомендации гинеколога при консервативном лечении

Регулярные осмотры у гинеколога. Даже при консервативном лечении важно регулярно посещать гинеколога для контроля состояния. Врач может корректировать терапию в зависимости от изменений.
Избегание физических перегрузок. Гинекологи настоятельно советуют женщинам избегать поднятия тяжестей и чрезмерных физических нагрузок, особенно на начальных этапах лечения.
Правильное питание и поддержание веса. Контроль веса — важная часть профилактики и лечения опущения матки. Специалисты рекомендуют сбалансированное питание и умеренные физические нагрузки для поддержания здоровья органов малого таза.

Консервативное лечение под наблюдением опытного гинеколога может помочь избежать операции и вернуть женщине комфортную жизнь. Важно вовремя обратиться за помощью и следовать всем рекомендациям гинеколога.

Часть 5. Хирургическое лечение и реабилитация

В тех случаях, когда консервативное лечение не даёт должного результата или степень опущения матки значительно прогрессирует, гинеколог может порекомендовать хирургическое вмешательство. Современная гинекология предлагает множество хирургических методов, которые позволяют эффективно восстановить анатомическое положение матки и улучшить качество жизни пациентки.

Хирургические методы лечения опущения матки

Выбор метода операции зависит от степени пролапса, возраста женщины, её общего состояния здоровья и желания сохранить репродуктивную функцию. Опытный гинеколог индивидуально подбирает оптимальный вариант хирургического лечения.

Кольпорафия (передняя и задняя). Это один из самых распространенных методов хирургического лечения опущения матки и других тазовых органов, таких как мочевой пузырь (цистоцеле) и прямая кишка (ректоцеле). Суть операции заключается в ушивании передней и/или задней стенки влагалища, что позволяет восстановить их нормальную анатомию и поддержать органы в правильном положении. Гинеколог также может укрепить связки тазового дна, чтобы предотвратить рецидив.
Сакровагинопексия. Это более сложная операция, при которой гинеколог использует синтетические сетки для поддержки матки и других органов таза. Сетка крепится к крестцу и передней стенке влагалища, что обеспечивает долговременную поддержку органов. Этот метод особенно эффективен при тяжелых формах опущения и используется для предотвращения рецидивов.
Удаление матки (гистерэктомия). В случаях, когда опущение матки достигает третьей степени и женщина не планирует дальнейшие беременности, гинеколог может предложить удаление матки. Гистерэктомия может быть выполнена вагинальным или лапароскопическим методом, что уменьшает период реабилитации и снижает риски осложнений. Важно отметить, что данная операция не всегда обязательна, и многие женщины могут обойтись менее инвазивными методами.
Вагинальная фиксация. Это операция, при которой верхняя часть влагалища фиксируется к окружающим тканям или костям таза. Она применяется у женщин после гистерэктомии для предотвращения пролапса влагалища. Гинеколог выбирает этот метод для поддержания нормального анатомического положения органов таза.

Восстановительный период после операции

После проведения любой из вышеперечисленных операций важно соблюдать рекомендации гинеколога, чтобы реабилитация прошла успешно и снизить риск рецидива опущения матки.

Физическая активность. В течение первых 4–6 недель после операции гинекологи советуют ограничить физические нагрузки. Пациенткам следует избегать поднятия тяжестей, активных спортивных тренировок и резких движений. После окончания реабилитационного периода возможно постепенное возвращение к физической активности, но только с разрешения врача.
Правильное питание и контроль стула. Для предотвращения запоров, которые могут повысить давление на тазовые органы, гинекологи рекомендуют обогащать рацион клетчаткой и пить достаточно воды. Это способствует регулярной дефекации и снижает нагрузку на восстановленные ткани.
Сексуальная активность. Возвращение к половой жизни обычно разрешается через 6–8 недель после операции, в зависимости от типа вмешательства и скорости восстановления. Гинеколог должен оценить состояние пациента перед тем, как дать рекомендации по возобновлению интимной жизни.
Лекарственная поддержка. В послеоперационный период гинеколог может назначить препараты для предотвращения инфекций, снятия болевых симптомов и улучшения состояния тканей. В некоторых случаях назначается гормональная терапия, особенно у женщин в период менопаузы, чтобы улучшить состояние мышц и связок. Часто используются такие препараты, как Овестин (крем или свечи) для улучшения эластичности тканей.
Физиотерапия и упражнения. После заживления тканей гинеколог может рекомендовать физиотерапевтические процедуры для укрепления мышц тазового дна. Постепенно можно вводить упражнения Кегеля, но только после консультации с врачом. Физиотерапия поможет ускорить процесс восстановления и снизить риск повторного опущения.

Риски и осложнения после хирургического лечения

Хотя современные методы хирургии позволяют минимизировать риски, гинекологи предупреждают, что после операции возможны осложнения. Среди них:

Рецидив опущения. Даже после успешной операции возможно повторное опущение матки или других органов таза. Это может быть связано с недостаточным укреплением мышц тазового дна или несоблюдением рекомендаций врача в восстановительном периоде.
Инфекции. Как и при любой операции, есть риск инфекционных осложнений. Важно соблюдать все предписания гинеколога, принимать назначенные антибиотики и следить за состоянием послеоперационных швов.
Проблемы с мочеиспусканием или дефекацией. После операции могут возникнуть временные нарушения мочеиспускания или проблемы с дефекацией. В таких случаях гинеколог назначает препараты, которые помогут восстановить нормальные функции органов.
Боль и дискомфорт. Нормальной реакцией организма на операцию является боль, которая может сохраняться в течение нескольких недель. Врач может назначить обезболивающие препараты, чтобы облегчить восстановление.

Советы для предотвращения рецидивов

После успешной операции и реабилитации гинеколог даст рекомендации для предотвращения повторного опущения матки. К ним относятся:

Регулярные упражнения для укрепления мышц тазового дна. Упражнения Кегеля остаются ключевым методом профилактики пролапса. Гинекологи советуют продолжать их выполнение даже после успешного лечения.
Контроль веса. Лишний вес может стать причиной повторного пролапса, поэтому важно поддерживать здоровый вес с помощью сбалансированной диеты и физической активности.
Избегание поднятия тяжестей. Гинекологи настоятельно рекомендуют избегать чрезмерных физических нагрузок, особенно связанных с поднятием тяжестей.
Регулярные визиты к гинекологу. После операции важно регулярно проходить осмотры у гинеколога, чтобы следить за состоянием органов малого таза и предотвращать возможные осложнения.

Заключение

Хирургическое лечение опущения матки является эффективным методом борьбы с этой патологией, особенно при тяжелых формах пролапса. Под наблюдением опытного гинеколога пациентка может рассчитывать на восстановление нормального качества жизни и снижение риска рецидивов. Важно соблюдать все рекомендации врача, чтобы восстановительный период прошел успешно и без осложнений.