Отбор больных для оперативного лечения и выбор гинеколога.
На эти вопросы следует обращать самое серьезное внимание, так как от их правильного решения так же, как и от метода обезболивания, качества выполненной операции, правильного ведения послеоперационного периода, зависит исход хирургического вмешательства в целом и последующее состояние здоровья больной. Отмечено, что оперативное лечение больной может быть предпринято только в том случае, если к нему имеются обоснованные показания. Более того, опыт учит, что для его успеха должны быть четко определены соответствующие условия, при которых операция реализуется оптимально. При назначении больных на операцию может возникнуть вопрос в отношении выбора наиболее целесообразного времени для выполнения вмешательства. Выбор времени операции зависит от общего состояния здоровья, срока ожидаемых менструаций и других общеклинических факторов.
Чрезвычайно важно уточнить состояние сердечно-сосудистой, мочевыделигельной, дыхательной систем, а также исключить наличие сопутствующих заболеваний, которые могут осложнить как проведение самой операции, так и течение послеоперационного периода. Естественно, что время операции (если нет экстренных показаний) должно быть установлено после того, как будут устранены сопутствующие патологические нарушения или должным образом оценены изменения в органах и системах организма. Своевременное выявление и лечение той или иной сопутствующей патологии позволяют соответственно подготовиться к проведению операции.
Опыт показывает, что оперировать в период менструации не следует, так как это неблагоприятно сказывается на самой операции и точении послеоперационного периода. Операции, предпринимаемые на влагалище, особенно шейке матки, не должны выполняться и накануне ожидаемых менструаций, так как не исключена возможность привития на свежей ране клеток отторгающегося слоя эндометрия, с развитием в последующем в этих местах очагов эндометриоза. Следует иметь в виду, что женщины, особенно старшего возраста, нередко страдают заболеваниями печени и желчного пузыря, почек, гипертонической болезнью, сердечно-сосудистой патологией, диабетом, анемией, гиповитаминозом и прочими нарушениями. В послеоперационном периоде у этих больных нередко возникает обострение заболеваний и хорошо выполненная операция будет иметь неполный эффект. Некоторые осложнения могут принимать тяжелую форму и привести к летальному исходу.
Таким образом, только при соблюдении строгих и обоснованных правил по отбору больных для хирургического лечения может быть достигнут наиболее благоприятный эффект как непосредственный, так и в отдаленном периоде жизни женщины. Вместе с тем, следует указать, что с решением чисто медицинских вопросов еще не обеспечиваются условия, при которых хирург имеет моральное право приступить к операции. Возникает необходимость получения согласия больной на операцию, поскольку по законам нашей страны любое хирургическое вмешательство, даже и по экстренным показаниям, может быть предпринято только с согласия самой больной или ее родных, если она несовершеннолетняя или находится в бессознательном состоянии. Если по тем или иным причинам больная сама дать согласие на операцию не может, а для переговоров с ее родственниками нет времени из-за необходимости экстренного вмешательства, то в таких эксквизитных случаях решение о необходимости оперативного лечения принимается несколькими врачами. Оно фиксируется в истории болезни и скрепляется подписями участников консилиума.
Нет необходимости говорить о том, что больная должна быть осведомлена также и об объеме предстоящей операции, так как в этих случаях следует учитывать специфику женского организма. Больные часто задают вопрос о том, что последует за операцией и в какой мере сохранится функция полового аппарата. Нередко узнав, что после операции не сохранятся менструации или женщина останется стерильной, больные отказываются от операции. Это обстоятельство приходится учитывать особенно при определении объема хирургического вмешательства, тем более в тех случаях, в которых можно ограничиться максимально щадящей операцией. Однако отказы от операции встречаются редко, так как в принятии положительного решения больной правильная информация о необходимости хирургического лечения или созданио убежденности в отсутствии другого выбора приобретают существенное значение.
Не менее важен и другой вопрос: кто из числа врачей учреждения может наиболее успешно выполнить намеченную операцию. Клинический опыт показывает, что этот вопрос заслуживает но меньшего внимания, чем вопросы установления показаний и отбора больных для оперативного лечения. Этот вопрос возникает в таких лечебных учреждениях, в которых работает не один хирург, а несколько и имеется руководитель учреждения, справедливо оценивающий технические возможности и опыт каждого. В этом нет ничего обидного, так как практика показывает, что даже в больших клиниках, при наличии многих и хорошо оперирующих врачей, кому-то лучше удаются одни операции, кому-то — другие.