Послеродовый эндометрит
Наиболее распространенная форма послеродовой инфекции. Частота возникновения после самопроизвольных родов — 2-5%, после кесарева сечения — 20-50%. При неэффективной терапии (примерно в 2% случаев) возможна генерализация процесса с развитием ряда серьезных осложнений: перитонит, тазовые абсцессы, тромбофлебит вен таза, сепсис.
Послеродовый эндометрит имеет полимикробную этиологию. В подавляющем большинстве случаев (80-90%) это ассоциации аэробных и анаэробных микроорганизмов- стрептококки группы В(вызывает поздние формы послеродового эндометрита, развивающиеся через 2 сут — 6 нед. после родов).
Антибактериальная терапия послеродового эндометрита
Как и при воспалительных заболеваниях органов малого таза, эмпирическая антибиотикотерапия должна покрывать весь спектр возможных аэробных и анаэробных микроорганизмов. Используется парентеральное введение препаратов.
Препараты выбора
Ингибиторозащищенные пенициллины (амоксицил- лин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, тикарциллин/кла- вуланат, пиперациллин/тазобактам).
2. Линкосамиды в сочетании с аминогликозидами.
Альтернативные препараты
- Цефалоспорины 11-1V поколения в сочетании с метронидазолом или линкосамидами.
- Фторхинолоны в сочетании с метронидазолом или линкосамидами.
- Карбапенемы.
При поздних эндометритах необходимо добавление доксициклина или макролидов.
Длительность терапии
Лечение можно завершить через 24-48 ч после клинического улучшения. Пероральный прием препаратов впоследствии не требуется, кроме случаев позднего послеродового эндометрита. Кормление грудью при проведении антиби- отикотерапии в большинстве случаев не рекомендуется