Расширенная кольпоскопия

Расширенная кольпоскопия: подробное описание, показания, методы проведения и интерпретация результатов

Расширенная кольпоскопия — это диагностическая процедура, которая позволяет врачу детально осмотреть шейку матки, влагалище и наружные половые органы с помощью специального прибора — кольпоскопа. Этот метод используется для выявления предраковых изменений, дисплазии, воспалительных процессов и рака шейки матки на ранних стадиях. Расширенная кольпоскопия включает использование специальных реактивов для более точной визуализации патологических участков, что делает её более информативной по сравнению с обычной кольпоскопией.

Важность расширенной кольпоскопии

Расширенная кольпоскопия является важным диагностическим инструментом, который помогает врачу выявить изменения, не заметные при обычном осмотре. Она позволяет оценить структуру и цвет эпителия, сосудистый рисунок, а также степень изменений в тканях шейки матки. Эта процедура является неотъемлемой частью диагностики предраковых и раковых заболеваний шейки матки, особенно в случаях, когда результаты цитологического мазка (ПАП-теста) показали отклонения.

Кольпоскопия используется как скрининговый метод для женщин, у которых выявлены аномальные результаты ПАП-теста или подозрение на инфекцию вирусом папилломы человека (ВПЧ). Она также необходима для женщин с риском развития рака шейки матки, таких как пациентки с ослабленной иммунной системой, многоплодными родами или многолетней историей инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

Показания для расширенной кольпоскопии

Расширенная кольпоскопия проводится при следующих состояниях и показаниях:

1. Аномальные результаты ПАП-теста. Если мазок на цитологию показывает атипичные клетки (ASCUS), признаки дисплазии или признаки ВПЧ-инфекции, врач может рекомендовать кольпоскопию для более детального исследования.
2. Подозрение на инфекцию вирусом папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ является основным фактором риска развития рака шейки матки, и кольпоскопия помогает обнаружить изменения, вызванные инфекцией.
3. Хронические воспалительные процессы. При хронических инфекциях или воспалениях влагалища и шейки матки кольпоскопия используется для выявления возможных патологий.
4. Контроль после лечения дисплазии. Пациенткам, перенесшим лечение дисплазии шейки матки, кольпоскопия назначается для контроля за состоянием тканей и исключения рецидива.
5. Подозрение на злокачественные образования. В случаях, когда есть подозрения на наличие злокачественных опухолей, расширенная кольпоскопия помогает выявить опухоли на ранних стадиях.
6. Контроль за состоянием шейки матки при длительном применении гормональных контрацептивов. Пролонгированное использование гормональных препаратов может приводить к изменениям эпителия шейки матки, что требует регулярного контроля с использованием кольпоскопии.

Подготовка к расширенной кольпоскопии

Чтобы процедура прошла успешно и дала максимально точные результаты, важно подготовиться к кольпоскопии. Рекомендации включают:

1. Избегание половых контактов. За 1-2 дня до процедуры следует воздержаться от половых актов, чтобы избежать возможного раздражения слизистой оболочки и изменения микрофлоры.
2. Отказ от использования вагинальных средств. Не рекомендуется использовать вагинальные свечи, кремы, мази или спринцевания за несколько дней до процедуры, так как это может исказить результаты осмотра.
3. Менструальный цикл. Расширенную кольпоскопию лучше проводить в середине менструального цикла, так как это наиболее благоприятное время для оценки состояния тканей. Во время менструации проводить процедуру не рекомендуется.
4. Гигиена. Перед процедурой достаточно провести обычные гигиенические процедуры, избегая использования агрессивных средств для интимной гигиены.

Как проводится расширенная кольпоскопия

Расширенная кольпоскопия проводится в амбулаторных условиях и не требует госпитализации. Процедура занимает от 15 до 30 минут и проходит практически безболезненно. Основные этапы кольпоскопии включают:

1. Осмотр с помощью кольпоскопа. Врач устанавливает пациентку в гинекологическое кресло и вводит гинекологическое зеркало для осмотра шейки матки. Кольпоскоп — это оптический прибор с увеличительной линзой, который позволяет детально осмотреть слизистую оболочку влагалища и шейки матки. Врач не касается шейки матки кольпоскопом, поскольку этот прибор используется для визуализации на расстоянии.
2. Применение раствора уксусной кислоты. После первичного осмотра на шейку матки наносится 3–5% раствор уксусной кислоты. Этот раствор вызывает временное набухание клеток и делает патологические изменения (например, дисплазии или атипичные клетки) более заметными. Здоровые ткани остаются неизменными, тогда как патологически изменённые области побелеют.
3. Применение раствора Люголя (проба Шиллера). После нанесения уксусного раствора врач использует раствор Люголя, содержащий йод. Здоровые клетки шейки матки, содержащие гликоген, окрашиваются в тёмно-коричневый цвет, а патологические участки остаются светлыми или не окрашиваются вовсе. Эта проба помогает выявить участки дисплазии, лейкоплакии или рак на ранних стадиях.
4. Оценка сосудистого рисунка. Важной частью расширенной кольпоскопии является оценка сосудов шейки матки. Изменения в структуре сосудов могут указывать на наличие предраковых или раковых изменений. Кольпоскопия позволяет выявить такие аномалии, как мозаика, пунктация, нерегулярные или атипичные сосуды, которые характерны для дисплазии или карциномы.
5. Биопсия (при необходимости). Если врач обнаружит подозрительные участки, может быть взят небольшой кусочек ткани (биопсия) для гистологического исследования. Биопсия обычно проводится в ходе той же процедуры, и её результаты помогают уточнить диагноз и выбрать подходящее лечение.

Интерпретация результатов расширенной кольпоскопии

Результаты расширенной кольпоскопии могут варьироваться в зависимости от состояния шейки матки и выявленных изменений. Врач интерпретирует результаты на основе визуальных данных, реакции тканей на реактивы и результатов биопсии (при её наличии).

1. Нормальная кольпоскопическая картина. При нормальных результатах шейка матки будет иметь ровную поверхность, равномерный розовый цвет без атипичных участков. Раствор уксусной кислоты и раствор Люголя не выявят патологических изменений, сосудистый рисунок будет ровным и регулярным.
2. Ацетобелый эпителий. Белые участки, которые становятся видны после нанесения уксусной кислоты, могут указывать на наличие дисплазии или предраковых изменений. Чем интенсивнее окраска, тем больше вероятность атипичных клеток.
3. Йоднегативные участки. Если участки не окрашиваются раствором Люголя (проба Шиллера), это может свидетельствовать о патологии. Йоднегативные участки могут быть признаками дисплазии, лейкоплакии или предраковых состояний.
4. Аномальный сосудистый рисунок. Наличие мозаики, пунктуации или атипичных сосудов может свидетельствовать о дисплазии высокой степени или раке. Эти сосуды отличаются нерегулярной формой, диаметром и хаотичностью.
5. Результаты биопсии. Если была проведена биопсия, её результаты помогут подтвердить или опровергнуть подозрения на дисплазию или рак. Биопсия может показать наличие CIN (цервикальной интраэпителиальной неоплазии) — состояния, которое предшествует раку шейки матки.

Возможные осложнения и послеоперационный период

Расширенная кольпоскопия считается безопасной процедурой, однако в редких случаях могут возникнуть осложнения, особенно если проводилась биопсия.

1. Небольшие кровотечения. После биопсии могут наблюдаться незначительные кровянистые выделения, которые обычно проходят в течение нескольких дней.
2. Инфекция. Риск инфекции минимален, но существует. Важно соблюдать правила интимной гигиены и избегать половых контактов в течение нескольких дней после процедуры.
3. Боль и дискомфорт. Некоторые пациентки могут испытывать легкую боль или дискомфорт внизу живота после процедуры. Эти симптомы обычно проходят самостоятельно.

Показания для повторной кольпоскопии

Повторная кольпоскопия может быть назначена в следующих случаях:

1. Контроль после лечения дисплазии. Если пациентке было проведено лечение дисплазии (например, конизация), врач может рекомендовать повторную кольпоскопию для оценки эффективности лечения и исключения рецидива.
2. Подозрение на рецидив дисплазии или рака. Пациенткам с высоким риском рака шейки матки или с атипичными клетками на ПАП-тесте может быть рекомендовано регулярное наблюдение с помощью кольпоскопии.
3. Наличие хронических инфекций. При длительных воспалительных процессах или инфекциях врач может назначить повторную процедуру для контроля за состоянием тканей.

Заключение

Расширенная кольпоскопия — это важный метод диагностики, позволяющий выявлять предраковые состояния и ранние стадии рака шейки матки. Она играет ключевую роль в профилактике онкологических заболеваний, особенно у женщин с аномальными результатами ПАП-теста или ВПЧ-инфекцией. Эта процедура является безопасной, информативной и необходимой для точной диагностики и своевременного лечения патологий шейки матки.

Регулярное проведение кольпоскопии и соблюдение рекомендаций врача позволяют снизить риск развития рака и других серьёзных заболеваний, обеспечивая долгосрочное поддержание женского здоровья.