Причиной возникновения свищей (мочевых, каловых) чаще всего является травма.
Она может быть нанесена при выполнении гинекологических операций, а также встречаться в акушерской практике при осложненном течении родового акта и артифициальных абортах. Причиной возникновения свищей могут быть также бытовая или производственная травмы. Наконец, образование свищей может быть связано с лучевыми повреждениями тканей (при терапевтическом использовании радиоактивных препаратов). Свищи могут локализоваться в различных отделах, однако чаще встречаются мочевые, типа пузырно-вла- галищных.
Весьма разнообразно клиническое проявление свищей, которое зависит от характера возникшего повреждения. Если в одних случаях отверстие свища иногда выявить трудно, то в других — могут быть обширные повреждения, которые правильнее квалифицировать как разрушение части стенки уретры, мочевого пузыря или участка кишечной стенки.
Разнообразие причин, ведущих к возникновению свищей, а также их локализации и степени разрушения тканей, требует раз
личных подходов к их устранению. Особенно сложны и с трудом устраняются путем оперативного лечения свищи, возникшие в результате ожогов, а также расположенные в верхних отделах влагалища. Затруднения в этих случаях объясняются не столько неудобством оперативного доступа, обусловленного пространственными ограничениями, сколько обширностью повреждения и значительностью Рубцовых изменений.
Эффект хирургического лечения свищей зависит от ряда условий, например, таких, как правильной подготовки больных к операции и технической возможности полностью высвободить свищ из окружающих его рубцовоизме- ненных тканей, а также обеспечения необходимого ухода за больными после операции. Если первое и третье условия могут быть достаточно хорошо выполнены, то второе условие не относится к числу прогнозируемых и в большей степени зависит от опыта хирурга и возможности технической подготовки тканей к ушиванию свища. Клинический опыт, однако, свидетельствует о том, что если не с первой попытки, то путем повторных операций все же свищ удается закрыть. Успеху операции в целом способствует правильный выбор времени для ее реализации, а также необходимая подготовка больной к ней.
Формирование свища требует определенного времени, причем, как правило, этот процесс сопровождается воспалительной реакцией со стороны окружающих свищ тканей. Поэтому, если первичное ушивание раны не было своевременно произведено, то вторичное, т. е. ушивание уже сформированного свища, может быть выполнено только в периоде после полной ликвидации воспалительных изменений и замещения грануляционной ткани рубцовой. Продолжительность этого процесса может быть разной.
Следует заметить, что ранение мочевого пузыря, нанесенное во время выполнения той или иной гинекологической операции и во время замеченное, желательно сразу же устранить. В таких случаях правильно и тщательно зашитая рана (мочевого пузыря, кишки) обычно хорошо заживает. При этом, естественно, отпадает вообще вопрос о свище.
Как показывает опыт, сроки заживления не превышют 2—4 месяцев. Естественно, что более раннее вмешательство с целью ушивания свища может быть обречено на неудачу. Нужно иметь в виду, что безуспешные попытки еще больше угнетают состояние больных. Преждевременно ушивать свищи не следует еще и потому, что в ряде случаев может происходить их спонтанное заживление.