Сальпинго-оофорэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий

Сальпинго-оофорэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий (лапароскопическая сальпинго-оофорэктомия)

Сальпинго-оофорэктомия — это хирургическая операция, заключающаяся в удалении яичника (оофорэктомия) и маточной трубы (сальпингэктомия). Лапароскопическая сальпинго-оофорэктомия представляет собой минимально инвазивный метод, при котором органы удаляются с помощью видеоэндоскопических технологий через небольшие разрезы в брюшной полости. Данный метод используется для лечения различных заболеваний яичников и маточных труб, а также в профилактических целях для предотвращения злокачественных новообразований.

Показания для лапароскопической сальпинго-оофорэктомии

Операция проводится при наличии следующих показаний:

1. Доброкачественные и злокачественные опухоли яичников или маточных труб. Это основное показание для удаления этих органов.
2. Эндометриоз. В тяжелых случаях, когда ткани эндометрия распространяются на яичники и трубы, может потребоваться их удаление.
3. Рак яичников, фаллопиевых труб или эндометрия. Сальпинго-оофорэктомия является частью комплексного лечения злокачественных новообразований.
4. Перекрут яичника. Если происходит перекрут яичника или трубы, что приводит к некрозу тканей, требуется экстренное удаление этих органов.
5. Внематочная беременность. При внематочной беременности, когда плод развивается в маточной трубе, может потребоваться ее удаление вместе с яичником, особенно если произошло значительное повреждение.
6. Инфекционные заболевания. Тяжелые воспалительные процессы (например, гнойный сальпингит или тубоовариальный абсцесс), которые не поддаются консервативному лечению, также могут потребовать сальпинго-оофорэктомии.
7. Профилактическая операция. У женщин с высоким риском развития рака яичников (например, при наличии мутаций в генах BRCA1 или BRCA2) может быть рекомендована профилактическая сальпинго-оофорэктомия.

Преимущества лапароскопической сальпинго-оофорэктомии

Лапароскопический метод удаления яичника и трубы имеет следующие преимущества перед традиционной открытой хирургией (лапаротомией):

1. Минимальная инвазивность. Операция проводится через несколько небольших разрезов (обычно 0,5–1 см), что минимизирует травматичность.
2. Быстрое восстановление. Пациенты могут вернуться к нормальной жизни уже через 1–2 недели после операции, что значительно быстрее по сравнению с открытой операцией.
3. Меньше болевых ощущений. Благодаря небольшим разрезам послеоперационные боли менее выражены.
4. Косметический эффект. Разрезы небольшие, и после заживления остаются минимальные рубцы.
5. Низкий риск осложнений. Меньший риск кровопотери, инфекций и послеоперационных осложнений по сравнению с традиционной хирургией.

Подготовка к операции

Перед операцией пациентка должна пройти необходимые обследования и консультации:

1. Обследование. Необходимые анализы для госпитализации
2. Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C — действителен 1 месяц.
3. Определение группы крови и резус-фактора — требуется оригинал анализа, действителен 1 месяц.
4. Флюорография (заключение) — действительна 1 год.
5. ЭКГ — действительна 14 дней.
6. Заключение инфекциониста — при наличии инфекционных заболеваний в анамнезе, о возможности госпитализации в акушерско-гинекологический стационар.
7. Клинический анализ крови — действителен 14 дней.
8. Коагулограмма (рекомендованные показатели: тромбиновое время, протромбиновый индекс, МНО, АПТВ, фибриноген) — действительна 14 дней.
9. Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, общий белок, сахар — натощак) — действителен 14 дней.
10. Исследование на флору из уретры и цервикального канала (микробиоценоз) — действительно 1 месяц.
11. Общий анализ мочи — действителен 14 дней.
12. Цитологическое исследование мазков с шейки матки (ПАП-тест) — действительно 6 месяцев.
13. Заключение терапевта о состоянии здоровья и отсутствии противопоказаний для оперативного лечения — действительно 14 дней.
14. УЗИ органов малого таза — действительны 1 месяц.
15. СА-125 (при опухолях яичников) — действителен 1 месяц.
16. Гистологическое или цитологическое исследование эндометрия — действительно 6 месяцев (для женщин старше 35 лет при оперативном лечении матки и придатков). В некоторых случаях может потребоваться КТ или МРТ.

Консультация анестезиолога. Проводится для выбора метода анестезии (в большинстве случаев используется общая анестезия).

Психологическая подготовка. Важно обсудить с врачом возможные последствия удаления органов, особенно если речь идет об удалении обоих яичников (что приведет к хирургической менопаузе).

Очищение кишечника. Перед операцией может быть назначена специальная диета и прием слабительных средств.

Отказ от приема пищи и воды за 6–8 часов до операции, так как она проводится под общей анестезией.

Ход операции

Лапароскопическая сальпинго-оофорэктомия проводится под общей анестезией и включает следующие этапы:

1. Доступ к органам. На передней стенке живота делаются несколько небольших разрезов (обычно один в области пупка и два ниже), через которые вводятся лапароскоп (инструмент с видеокамерой) и хирургические инструменты.
2. Инсуффляция брюшной полости. Брюшная полость заполняется углекислым газом, чтобы создать пространство для работы и улучшить видимость органов.
3. Осмотр органов малого таза. Врач с помощью лапароскопа осматривает яичники, маточные трубы, матку и окружающие ткани для выявления патологий.
4. Удаление яичника и трубы. После тщательного осмотра хирург отделяет пораженный яичник и/или маточную трубу от окружающих тканей с помощью специальных инструментов. Удаленные органы могут быть отправлены на гистологическое исследование для подтверждения диагноза (особенно при подозрении на рак).
5. Гемостаз. После удаления органов хирург проводит тщательную проверку на наличие кровотечений и, при необходимости, выполняет коагуляцию (прижигание) сосудов.
6. Завершение операции. После завершения всех манипуляций хирург удаляет инструменты, выпускает углекислый газ и закрывает разрезы с помощью швов или хирургических пластырей.

Послеоперационный период и восстановление

Восстановление после лапароскопической сальпинго-оофорэктомии проходит относительно быстро, однако важно следовать рекомендациям врача для предотвращения осложнений:

1. Госпитализация. В большинстве случаев пациентка выписывается через 1–2 дня после операции, однако срок госпитализации может варьироваться в зависимости от состояния здоровья и сложности операции.
2. Боль и дискомфорт. После операции могут возникать незначительные болевые ощущения в области разрезов, которые легко контролируются с помощью обезболивающих препаратов.
3. Физическая активность. Рекомендуется избегать физических нагрузок в течение 1–2 недель после операции. Легкая активность, такая как ходьба, способствует улучшению кровообращения и ускоряет восстановление.
4. Швы. Разрезы заживают быстро, и швы обычно снимают через 7–10 дней после операции, если не использовались саморассасывающиеся материалы.
5. Половая жизнь. Возобновление половой жизни возможно через 3–4 недели после операции, после консультации с врачом.
6. Гормональная поддержка. Если удаляются оба яичника, у женщины наступает хирургическая менопауза, что может вызвать симптомы дефицита эстрогенов (приливы, снижение полового влечения, сухость влагалища, остеопороз). Для смягчения симптомов может быть назначена гормонозаместительная терапия (ГЗТ).

Возможные осложнения

Лапароскопическая сальпинго-оофорэктомия — это безопасная операция, однако, как и при любом хирургическом вмешательстве, существуют риски:

1. Кровотечение. Риск кровотечения минимален, но в редких случаях может потребоваться повторное вмешательство.
2. Инфекция. Возможны инфекционные осложнения в области разрезов или внутри брюшной полости, что требует антибактериальной терапии.
3. Повреждение соседних органов. Хотя это случается редко, возможно повреждение кишечника, мочевого пузыря или сосудов, что может потребовать дополнительной хирургической коррекции.
4. Образование спаек. Послеоперационные спайки могут вызывать боль и приводить к проблемам с репродуктивной функцией.
5. Гормональные изменения. Удаление обоих яичников приводит к резкому снижению уровня гормонов, что может потребовать назначения ГЗТ для поддержания здоровья женщины.

Заключение

Лапароскопическая сальпинго-оофорэктомия — это эффективный и минимально инвазивный метод удаления яичников и маточных труб, применяемый при лечении опухолей, кист, эндометриоза, а также для профилактики рака. Использование видеоэндоскопических технологий позволяет свести к минимуму травмы, сократить время восстановления и улучшить результаты операции.