Слизистая шейки матки в норме при кольпоскопии.
Слизистая оболочка влагалищной части шейки матки, покрыта многослойным плоским эпителием при осмотре с помощью кольпоскопа представляет гладкую, блестящую поверхность светло-розового цвета иногда с бледно-фиолетовым оттенком. Окраска меняется в небольших пределах, индивидуально в зависимости от фазы менструального цикла и других физиологических состояний (беременность, лактация климакс и т. д.).
Как известно, в течение менструального цикла в эпителии наблюдаются процессы пролиферации и десквамации. В первые 15 дней цикла происходит утолщение эпителия за счет пролиферации клеток во всех слоях. К. моменту овуляции наступает разрыхление всего эпителиального слоя и его десквамация. Отторгается поверхностный слой и частично — промежуточный. Особенно это выражено в последние дни цикла вследствие уменьшения гормонов желтого тела Эти изменения продолжаются до 5-го дня менструального цикла, после чего начинается снова фаза пролиферации. В подэпителиальной соединительной ткани в первой половине цикла наблюдается значительное расширение капилляров, которое уменьшается во второй половине цикла.
Кольпоскопические изменения на протяжении менструального цикла представляются в следующем виде: в первой половине цикла, в период пролиферации, слизистая оболочка влагалища и шейки матки обычно светло-розового цвета. Сосуды подлежащей соединительной ткани хотя и расширены, но при десятикратном увеличении почти не видны. Во второй половине цикла, особенно в предменструальные дни, цвет слизистой более яркий; хорошо выявляются иетли сосудов подлежащей соединительной ткани. Слизистая влагалища и шейки матки в первой половине цикла окрашивается люголевским раствором более интенсивно.
У наружного зева, точечного у нерожавших и поперечного у рожавших, отчетливо видна граница между цилиндрическим эпителием, выстилающим цервикальный канал, и многослойным плоским эпителием, покрывающим влагалищную часть шейки матки.
Место соприкосновения цилиндрического эпителия с плоским не всегда бывает в области наружного зева.
Выхождение цилиндрического эпителия за пределы наружного зева наиболее часто имеет место у молодых женщин и почти не наблюдается в возрасте старше 55 лет.
Обычно из наружного зева в первой фазе цикла выделяется в большем или меньшем количестве стекловидная слизь, во второй — мутная, при патологических процессах — гнойная. При менструации количество слизи увеличивается, но с кровью не смешивается. Так как эпителий, покрывающий поверхность слизистой оболочки прозрачен и не рассеивает света, через него просвечивают кровеносные сосуды подслизистой, которые расположены в виде мелкопетлистых сетей. Они не всегда отчетливо видны при 10-кратном увеличении. Однако в предменструальном периоде, когда капилляры расширяются и удлиняются, они становятся видимыми, как мелкая сеть.
При смачивании 3% укусной кислотой поверхность плоского многослойного эпителия не претерпевает особых изменений, но становится бледнее. При обработке раствором Люголя эпителий равномерно и интенсивно окрашивается в темно-коричневый цвет, т. е. является йодпозитивным. Сокращенно эта картина по кольпоскопической терминологии обозначается буквой О (основная слизистая).
Если сосудистые петли сосочков соединительной ткани увеличиваются, то при 10-кратном увеличении выявляются мелкие короткие сосудистые петли, из которых каждая окружена беловатой полоской в виде венчика. Эти петли равномерно распределяются на поверхности шейки матки. При окрашивании люголевским раствором на темно-коричневом фоне видны многочисленные мелкие овальные желтоватые участки, расположение которых соответствует верхушкам петель сосудов соединительной ткани. Такая кольпоскопическая картина слизистой оболочки, покрытой многослойным плоским эпителием, называется папиллярным рельефом.
Описанный вариант нормы наблюдается обычно у молодых здоровых женщин и в первой половине беременности.
В начале беременности слизистая оболочка влагалищной части и шейки матки, покрытая многослойным плоским эпителием, приобретает синеватый оттенок; кровеносные сосуды отчетливо видны, и создается впечатление, что они располагаются у самой поверхности эпителия, образуя сети или отчетливо выраженные сосудистые петли (папиллярный рельеф).
Во второй половине беременности кровеносные сосуды еще более расширяются и располагаются в виде сетей, вследствие чего кольпоскопическая картина поверхности влагалищной части шейки матки приобретает сходство с мрамором.
В постклимактерическом периоде, при развившейся атрофии слизистой, оболочка влагалищной части шейки матки имеет гладкую, ровную, неблестящую поверхность. Кровеносные сосуды в субэпителиальной соединительной ткани отчетливо видны через истонченный эпителий и, так как они имеют хрупкие стенки и поражаются даже при незначительной травме, около них видны субэпителиальные кровоизлияния в виде темно-красных точек, брызг или пятен. Люголевским раствором эпителий окрашивается неинтенсивно и неравномерно. На желтом фоне расположены светлокоричневые пятна различных оттенков разнообразной формы с неотчетливыми границами. Эти коричневые пятна соответствуют тем участкам, на которых атрофия слизистой оболочки еще не интенсивно выражена. Кольпоскопический диагноз сокращенно обозначается АтрО.
При гистологическом исследовании выявляется истончение пласта многослойного эпителия с очень слабо выраженным или отсутствующим функциональным слоем