Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) с придатками лапаротомическая: показания, проведение и значение
Субтотальная гистерэктомия, также называемая ампутацией матки, представляет собой хирургическое удаление тела матки с сохранением шейки матки. Когда операция включает также удаление придатков (яичников и маточных труб), она называется субтотальной гистерэктомией с придатками. Лапаротомический метод предполагает выполнение операции через открытый разрез в брюшной стенке, что обеспечивает доступ к органам малого таза. Данная операция применяется при различных гинекологических заболеваниях, которые не поддаются консервативному лечению, и направлена на устранение патологий матки и придатков, которые вызывают серьезные симптомы или угрожают здоровью пациентки.
Показания для субтотальной гистерэктомии с придатками
Субтотальная гистерэктомия с удалением придатков может быть рекомендована при следующих состояниях:
- Миома матки. Доброкачественные опухоли мышечного слоя матки (миомы), которые вызывают обильные кровотечения, боли в области таза, нарушение функции мочевого пузыря или кишечника, а также могут приводить к анемии.
- Аденомиоз. Это заболевание, при котором клетки эндометрия врастают в мышечную ткань матки, что вызывает хронические боли, обильные и длительные менструации.
- Гиперплазия эндометрия. Патологическое утолщение эндометрия, которое может быть предраковым состоянием, особенно если связано с атипичными клетками.
- Опухоли яичников. Удаление придатков (яичников и маточных труб) требуется при обнаружении доброкачественных или злокачественных новообразований яичников, которые могут увеличиваться в размерах, сдавливая окружающие структуры, или переходить в рак.
- Эндометриоз. В тяжелых случаях эндометриоза, когда ткани эндометрия распространяются за пределы матки и вызывают значительные боли, а также бесплодие, операция может быть показана для устранения боли и предотвращения прогрессирования заболевания.
- Злокачественные новообразования. Рак матки, яичников или эндометрия может требовать удаления матки с придатками для предотвращения распространения опухоли и улучшения прогноза.
- Дисфункциональные маточные кровотечения. Обильные или нерегулярные кровотечения, которые не поддаются медикаментозной терапии, могут быть показанием для удаления матки и придатков, если они вызывают серьезные проблемы со здоровьем, такие как анемия или хронические боли.
- Опущение или выпадение матки. В случаях значительного опущения (пролапса) матки, когда другие методы лечения неэффективны, субтотальная гистерэктомия может быть предпочтительным методом лечения.
- Профилактическое удаление придатков. В ряде случаев операция проводится у женщин с высоким риском развития рака яичников, например, при наличии мутаций генов BRCA1 и BRCA2.
Преимущества субтотальной гистерэктомии
Субтотальная гистерэктомия с сохранением шейки матки имеет ряд преимуществ по сравнению с тотальной гистерэктомией, при которой удаляется и шейка матки:
- Сохранение анатомии и функции шейки матки. Сохранение шейки матки может помочь поддерживать нормальную анатомию органов малого таза, снизить риск повреждения нервов, что улучшает качество сексуальной жизни и снижает вероятность пролапса тазовых органов.
- Меньший риск повреждения мочевого пузыря и кишечника. Поскольку шейка матки остается на месте, операция может быть менее травматичной для близлежащих органов, таких как мочевой пузырь и кишечник, что снижает вероятность их повреждения.
- Уменьшение хирургической травмы. Сохранение шейки матки может способствовать сокращению времени операции и снижению общего объема хирургического вмешательства.
- Быстрое восстановление. Несмотря на лапаротомический метод, операция с сохранением шейки матки может способствовать более быстрому восстановлению по сравнению с тотальной гистерэктомией.
Подготовка к операции
Подготовка к лапаротомической субтотальной гистерэктомии включает несколько этапов:
- Клиническое обследование. Пациентка проходит ультразвуковое исследование органов малого таза, которое позволяет оценить состояние матки, яичников и других органов малого таза. В случае необходимости может быть проведено МРТ или КТ для более точной диагностики.
- Гистероскопия и биопсия. Гистероскопия проводится для визуального осмотра полости матки и взятия образцов тканей для исключения злокачественных изменений в эндометрии.
- Лабораторные исследования. Пациентке назначаются стандартные анализы крови и мочи, коагулограмма, биохимические анализы для оценки общего состояния здоровья и исключения противопоказаний к операции.
- Консультация с анестезиологом. Обсуждается выбор анестезии (обычно общей), а также возможные риски, связанные с применением анестетиков.
- Подготовка кишечника. За день до операции рекомендуется легкая диета, а также может быть назначен прием слабительных средств для очищения кишечника, что облегчает хирургу доступ к органам малого таза.
- Отказ от пищи и жидкости за 6–8 часов до операции, так как она проводится под общей анестезией.
Ход операции
Лапаротомическая субтотальная гистерэктомия с удалением придатков проводится под общей анестезией. Операция занимает от 2 до 4 часов в зависимости от сложности случая и объема вмешательства. Основные этапы процедуры:
- Создание доступа. Хирург делает горизонтальный разрез в нижней части живота (по линии бикини) или вертикальный разрез в зависимости от анатомии и особенностей случая. Этот разрез обеспечивает доступ к органам малого таза.
- Осмотр органов малого таза. Врач осматривает матку, придатки (яичники и маточные трубы), а также соседние структуры, чтобы оценить их состояние и выявить патологические изменения.
- Удаление матки и придатков. После отделения тела матки от шейки и придатков матка удаляется. Придатки (яичники и трубы) удаляются в зависимости от показаний. Это делается с осторожным отсечением связок и кровеносных сосудов с последующей коагуляцией для предотвращения кровотечения.
- Гемостаз и контроль кровотечения. Все кровеносные сосуды коагулируются для предотвращения кровотечения, после чего проводится тщательная проверка области операции.
- Завершение операции. После удаления матки и придатков разрез на брюшной стенке закрывается швами или хирургическими скобами, накладывается стерильная повязка.
Послеоперационный период и восстановление
После операции пациентка переводится в послеоперационное отделение для наблюдения. Восстановление после лапаротомической гистерэктомии занимает больше времени, чем при лапароскопических вмешательствах, однако, при соблюдении всех рекомендаций врача, реабилитация проходит успешно.
- Боль и дискомфорт. В первые несколько дней пациентка может испытывать боль в области разреза, которая обычно купируется обезболивающими препаратами.
- Физическая активность. Важно как можно раньше начать двигаться — легкая активность, такая как ходьба, помогает предотвратить образование тромбов и улучшить кровообращение. Интенсивные физические нагрузки и подъем тяжестей следует избегать в течение 4–6 недель после операции.
- Швы. Швы обычно снимаются через 7–10 дней после операции, если они не саморассасывающиеся.
- Половая жизнь. Половая активность может быть возобновлена через 6–8 недель после операции, после консультации с врачом.
- Вагинальные выделения. В течение нескольких недель после операции могут быть незначительные кровянистые выделения.
- Контрольное обследование. Пациентке рекомендуется проходить регулярные осмотры у врача для оценки заживления и исключения возможных осложнений.
Возможные осложнения
Как и любое хирургическое вмешательство, лапаротомическая субтотальная гистерэктомия с придатками может сопровождаться рисками и осложнениями:
- Кровотечение. Несмотря на тщательный гемостаз, в редких случаях может возникнуть кровотечение, требующее дополнительного вмешательства.
- Инфекции. Возможны инфекционные осложнения в области разреза или внутри брюшной полости, что требует антибактериальной терапии.
- Повреждение соседних органов. В редких случаях возможно повреждение мочевого пузыря, кишечника или мочеточников.
- Образование спаек. После операции могут образоваться спайки, которые могут вызывать боли или нарушения работы органов малого таза.
- Тромбоэмболические осложнения. В послеоперационный период повышен риск образования тромбов, поэтому пациенткам может быть назначена профилактика тромбозов.
Заключение
Субтотальная гистерэктомия с придатками лапаротомическим методом — это эффективный способ лечения различных заболеваний матки и придатков, таких как миомы, эндометриоз, гиперплазия эндометрия и опухоли яичников. Лапаротомия позволяет хирургу тщательно осмотреть органы малого таза и выполнить необходимое вмешательство с минимальным риском для пациента.