Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) лапаротомическая: показания, проведение и значение
Тотальная гистерэктомия, также называемая экстирпацией матки, — это хирургическая процедура, при которой удаляются и тело матки, и шейка матки. Лапаротомический метод предполагает выполнение операции через открытый разрез в брюшной стенке, что обеспечивает хирургу прямой доступ к органам малого таза. Операция проводится при наличии различных гинекологических заболеваний, включая доброкачественные и злокачественные новообразования матки, эндометриоз, а также для предотвращения рецидивов при предраковых состояниях.
Показания для тотальной гистерэктомии
Тотальная гистерэктомия рекомендуется при наличии следующих заболеваний и состояний:
- Миома матки. Миомы — это доброкачественные опухоли мышечного слоя матки, которые могут вызывать обильные менструальные кровотечения, боли внизу живота, анемию, нарушение функции соседних органов (мочевого пузыря и кишечника).
- Рак матки или шейки матки. Тотальная гистерэктомия является основным методом лечения рака эндометрия (внутренней оболочки матки) и шейки матки, особенно на ранних стадиях.
- Гиперплазия эндометрия. Утолщение эндометрия с наличием атипичных клеток может быть предраковым состоянием и требовать удаления матки для предотвращения развития злокачественной опухоли.
- Аденомиоз. Это заболевание характеризуется врастанием клеток эндометрия в мышечный слой матки, что приводит к обильным и болезненным менструациям, увеличению матки и хроническим болям в области таза.
- Эндометриоз. В тяжелых случаях эндометриоза, когда патологическая ткань эндометрия распространяется за пределы матки, удаление матки может быть необходимо для устранения боли и предотвращения дальнейшего распространения заболевания.
- Опущение или выпадение матки. При значительном пролапсе матки, когда консервативные методы лечения неэффективны, гистерэктомия может помочь устранить проблему и улучшить качество жизни пациентки.
- Тяжелые дисфункциональные маточные кровотечения. Если медикаментозная терапия неэффективна, а кровотечения вызывают анемию и ухудшают качество жизни, может быть показана тотальная гистерэктомия.
- Профилактическое удаление матки. В редких случаях гистерэктомия может быть рекомендована женщинам с высоким риском развития рака матки, например, при наличии генетических мутаций (BRCA1, BRCA2).
Преимущества тотальной гистерэктомии
Тотальная гистерэктомия обеспечивает полное удаление матки и шейки матки, что имеет ряд преимуществ при лечении различных патологий:
- Полное удаление очага заболевания. При наличии рака или предраковых состояний удаление матки и шейки матки значительно снижает риск рецидива и распространения заболевания.
- Устранение симптомов. Удаление матки помогает избавиться от таких симптомов, как хронические боли внизу живота, обильные менструации и боли, связанные с миомой или аденомиозом.
- Профилактика рака шейки матки. Тотальная гистерэктомия может быть профилактической мерой для женщин с высоким риском развития рака шейки матки.
- Улучшение качества жизни. После удаления матки и шейки матки у женщин устраняются симптомы, связанные с заболеваниями, что способствует улучшению их физического и эмоционального состояния.
Подготовка к тотальной гистерэктомии
Подготовка к лапаротомической гистерэктомии включает ряд обязательных обследований и мероприятий:
- Клинические обследования. Ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет оценить размеры и состояние матки, наличие миом, а также состояние яичников и других структур. При подозрении на злокачественные процессы может потребоваться выполнение МРТ или КТ.
- Гистероскопия и биопсия эндометрия. Это исследования используются для подтверждения диагноза и исключения злокачественных новообразований в матке и шейке матки.
- Анализы крови и мочи. Проводятся стандартные лабораторные исследования, включая общий и биохимический анализ крови, коагулограмму для оценки свертываемости крови и исключения противопоказаний к операции.
- Консультация с анестезиологом. Пациентка обсуждает с анестезиологом возможные риски и особенности общей анестезии, которая обычно используется при данной операции.
- Подготовка кишечника. За день до операции рекомендуется легкая диета и очищение кишечника с помощью слабительных средств, чтобы улучшить визуализацию органов малого таза во время операции.
- Отказ от приема пищи и жидкости за 6–8 часов до операции, так как она проводится под общей анестезией.
Ход операции
Лапаротомическая тотальная гистерэктомия проводится под общей анестезией и занимает от 2 до 4 часов, в зависимости от сложности случая и объема хирургического вмешательства. Операция включает несколько этапов:
- Создание доступа. Хирург делает горизонтальный разрез в нижней части живота (по линии бикини) или вертикальный разрез в зависимости от состояния пациентки и цели операции.
- Осмотр органов малого таза. Врач осматривает матку, яичники, маточные трубы, а также близлежащие структуры (мочевой пузырь, кишечник), чтобы выявить возможные патологии и спланировать дальнейшие манипуляции.
- Удаление матки и шейки матки. Хирург аккуратно отделяет матку от окружающих тканей, включая связки и кровеносные сосуды. Шейка матки также удаляется вместе с телом матки. Если у пациентки есть показания к удалению придатков (яичников и маточных труб), они также удаляются на этом этапе.
- Гемостаз. Все кровеносные сосуды коагулируются для предотвращения кровотечения. После этого хирург проверяет состояние операционного поля на наличие кровотечений и повреждений.
- Завершение операции. После удаления матки и шейки матки разрез на брюшной стенке закрывается швами или хирургическими скобами, и накладывается стерильная повязка.
Послеоперационный период и восстановление
После лапаротомической тотальной гистерэктомии пациентка переводится в послеоперационное отделение для наблюдения. Восстановление после такой операции требует больше времени, чем после минимально инвазивных вмешательств (например, лапароскопии).
- Болевой синдром. В первые дни после операции пациентка может испытывать боли в области разреза и внизу живота. Боли обычно контролируются обезболивающими препаратами.
- Физическая активность. Важно как можно раньше начать двигаться, чтобы предотвратить образование тромбов и улучшить кровообращение. Однако интенсивные физические нагрузки, поднятие тяжестей и активные движения следует избегать в течение 6–8 недель после операции.
- Швы. Швы обычно снимаются через 7–10 дней после операции, если использованы нерассасывающиеся материалы.
- Половая жизнь. Половую активность можно возобновить через 6–8 недель после операции, после консультации с врачом.
- Вагинальные выделения. Возможны незначительные кровянистые выделения в течение нескольких недель после операции, что является нормой.
- Контрольное обследование. Пациентка должна регулярно посещать врача для контрольных осмотров и оценки заживления тканей.
Возможные осложнения
Тотальная гистерэктомия — это серьезное хирургическое вмешательство, которое может сопровождаться некоторыми осложнениями:
- Кровотечение. Несмотря на тщательный гемостаз, возможны случаи послеоперационного кровотечения, требующие повторного вмешательства.
- Инфекции. В послеоперационном периоде существует риск инфицирования раны или внутренних органов, что требует антибиотикотерапии.
- Повреждение соседних органов. В редких случаях могут быть повреждены мочевой пузырь, кишечник или мочеточники во время операции.
- Образование спаек. В послеоперационном периоде возможно образование спаек в брюшной полости, что может привести к хроническим болям или нарушениям функции органов.
- Тромбоэмболические осложнения. После операции существует риск образования тромбов, поэтому пациенткам может быть назначена профилактика тромбообразования.
Заключение
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) лапаротомическим методом — это радикальная, но эффективная процедура для лечения различных заболеваний матки и шейки матки, таких как рак, миомы, аденомиоз, гиперплазия эндометрия и эндометриоз. Несмотря на сложность и инвазивность процедуры, она позволяет устранить патологические состояния, значительно улучшить качество жизни пациентки и предотвратить развитие серьезных осложнений.