Тотальная расширенная гистерэктомия с транспозицией яичников с использованием видеоэндоскопических технологий: показания, проведение и значение
Тотальная расширенная гистерэктомия с транспозицией яичников представляет собой хирургическую операцию, при которой удаляются матка, шейка матки, верхняя часть влагалища, окружающие лимфатические узлы и структуры таза. Одновременно проводится транспозиция яичников — перемещение яичников из зоны облучения (при раке) в безопасное положение, что позволяет сохранить их функцию. Операция выполняется с использованием видеоэндоскопических технологий (лапароскопии), что обеспечивает минимальную инвазивность и высокую точность хирургических манипуляций.
Показания для тотальной расширенной гистерэктомии с транспозицией яичников
Основными показаниями для проведения тотальной расширенной гистерэктомии с транспозицией яичников являются злокачественные новообразования органов малого таза и необходимость проведения лучевой терапии:
- Рак шейки матки. Расширенная гистерэктомия может потребоваться на более поздних стадиях рака, когда опухоль распространилась за пределы матки и затронула окружающие ткани.
- Рак эндометрия. В случаях, когда рак распространился на прилегающие структуры малого таза, расширенная операция позволяет удалить пораженные области и лимфатические узлы для предотвращения метастазов.
- Рак яичников. В некоторых случаях при раке яичников операция может включать расширенную гистерэктомию для удаления всех пораженных тканей, а транспозиция здоровых яичников проводится для их сохранения в рамках дальнейшего лечения.
- Лучевая терапия. Транспозиция яичников проводится для защиты их от повреждений во время лучевой терапии при онкологических заболеваниях органов малого таза. Перемещение яичников из зоны облучения позволяет сохранить их гормональную функцию.
- Опухоли или метастазы в малом тазу. При опухолях, затрагивающих матку и прилегающие ткани, расширенная операция необходима для полного удаления всех пораженных органов и структур.
Преимущества лапароскопической расширенной гистерэктомии с транспозицией яичников
Использование видеоэндоскопических технологий в ходе операции имеет множество преимуществ:
- Минимальная инвазивность. Лапароскопия позволяет выполнять операцию через небольшие разрезы (диаметром 0,5–1 см), что значительно снижает травматичность, уменьшает послеоперационную боль и ускоряет восстановление.
- Сохранение функции яичников. Транспозиция яичников позволяет сохранить их гормональную функцию и избежать преждевременной менопаузы у женщин, которым предстоит лучевая терапия.
- Быстрое восстановление. Пациентки могут быстрее вернуться к нормальной жизни по сравнению с традиционной лапаротомией (открытой операцией). Госпитализация обычно ограничивается 1–2 днями.
- Меньший риск осложнений. Лапароскопическая методика уменьшает риск инфицирования, кровотечений и повреждений соседних органов.
- Точная визуализация. Видеоэндоскопические технологии позволяют хирургу видеть операционное поле в увеличенном масштабе, что улучшает контроль над операцией и снижает риск повреждения окружающих тканей.
- Лучший косметический результат. После операции остаются лишь небольшие рубцы, которые со временем становятся малозаметными.
Подготовка к операции
Перед проведением тотальной расширенной гистерэктомии с транспозицией яичников пациентка должна пройти ряд обследований и подготовительных процедур:
- Клинические обследования. Ультразвуковое исследование органов малого таза, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) помогают оценить степень распространения опухоли и состояние органов.
- Биопсия. Важно подтвердить диагноз злокачественного образования с помощью биопсии и гистологического анализа тканей.
- Анализы крови и мочи. Выполняются стандартные лабораторные анализы для оценки общего состояния здоровья и исключения противопоказаний к операции.
- Консультация с онкологом и анестезиологом. Обсуждаются все риски, особенности операции, а также тип анестезии. Обычно операция проводится под общей анестезией.
- Подготовка кишечника. За день до операции пациентке может быть рекомендована легкая диета и прием слабительных средств для очищения кишечника.
- Отказ от приема пищи и жидкости за 6–8 часов до операции.
Ход операции
Лапароскопическая расширенная гистерэктомия с транспозицией яичников проводится под общей анестезией и занимает около 3–5 часов в зависимости от объема вмешательства и сложности случая. Операция включает следующие этапы:
- Создание доступа. Хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной стенке, через которые вводится лапароскоп с камерой и хирургические инструменты.
- Инсуффляция углекислого газа. Брюшная полость наполняется углекислым газом для создания пространства и улучшения видимости внутренних органов.
- Удаление матки и окружающих структур. Хирург удаляет матку, шейку матки, часть влагалища, окружающие лимфатические узлы и пораженные ткани таза. Операция может включать удаление тканей, пораженных опухолью, для предотвращения метастазирования.
- Транспозиция яичников. Яичники перемещаются из области облучения (при раке) в другое безопасное место, например, в верхнюю часть брюшной полости, что позволяет защитить их от повреждений и сохранить их функцию.
- Гемостаз. Все кровеносные сосуды коагулируются для предотвращения кровотечений. Хирург тщательно проверяет операционное поле на наличие повреждений.
- Завершение операции. После завершения всех манипуляций углекислый газ выпускается, инструменты извлекаются, а разрезы закрываются швами или хирургическими пластырями.
Послеоперационный период и восстановление
После лапароскопической тотальной гистерэктомии с транспозицией яичников пациентка переводится в послеоперационное отделение для наблюдения. Восстановление обычно проходит быстрее, чем после открытой операции.
- Болевой синдром. Легкие боли в области разрезов и дискомфорт внизу живота — это нормальное явление в первые дни после операции. Обезболивающие препараты помогают справиться с этими симптомами.
- Физическая активность. Важно начинать двигаться уже через несколько часов после операции, чтобы предотвратить образование тромбов. Однако интенсивные физические нагрузки и подъем тяжестей следует избегать в течение 4–6 недель.
- Швы. Разрезы быстро заживают, а швы или скобы снимаются через 7–10 дней, если не используются саморассасывающиеся материалы.
- Половой покой. Половую активность можно возобновить через 6–8 недель после операции, после консультации с врачом.
- Контрольные осмотры. Пациентке необходимо регулярно посещать врача для оценки состояния послеоперационных разрезов и контроля за восстановлением.
Возможные осложнения
Несмотря на все преимущества лапароскопической хирургии, как и любая операция, расширенная гистерэктомия с транспозицией яичников может иметь свои риски:
- Кровотечение. В редких случаях возможно кровотечение, требующее дополнительных мер.
- Инфекции. Возможны инфекционные осложнения в области разрезов или внутри брюшной полости, что требует антибактериальной терапии.
- Повреждение соседних органов. Во время операции могут быть повреждены мочевой пузырь, кишечник или мочеточники, что потребует дополнительного лечения.
- Образование спаек. После операции возможно образование спаек в брюшной полости, что может вызвать хронические боли или проблемы с кишечником.
- Тромбоэмболические осложнения. Повышенный риск образования тромбов требует профилактики тромбообразования в послеоперационный период.
Заключение
Тотальная расширенная гистерэктомия с транспозицией яичников с использованием видеоэндоскопических технологий — это высокоэффективная и минимально инвазивная операция для лечения злокачественных новообразований органов малого таза. Лапароскопическая методика позволяет уменьшить травматичность операции, минимизировать осложнения и ускорить восстановление. Транспозиция яичников позволяет сохранить их функцию при проведении лучевой терапии, что особенно важно для молодых женщин, которым предстоит лечение рака.