Тотальная гистерэктомия расширенная с транспозицией яичников с использованием видеоэндоскопических технологий

Тотальная расширенная гистерэктомия с транспозицией яичников с использованием видеоэндоскопических технологий: показания, проведение и значение

Тотальная расширенная гистерэктомия с транспозицией яичников представляет собой хирургическую операцию, при которой удаляются матка, шейка матки, верхняя часть влагалища, окружающие лимфатические узлы и структуры таза. Одновременно проводится транспозиция яичников — перемещение яичников из зоны облучения (при раке) в безопасное положение, что позволяет сохранить их функцию. Операция выполняется с использованием видеоэндоскопических технологий (лапароскопии), что обеспечивает минимальную инвазивность и высокую точность хирургических манипуляций.

Показания для тотальной расширенной гистерэктомии с транспозицией яичников

Основными показаниями для проведения тотальной расширенной гистерэктомии с транспозицией яичников являются злокачественные новообразования органов малого таза и необходимость проведения лучевой терапии:

1. Рак шейки матки. Расширенная гистерэктомия может потребоваться на более поздних стадиях рака, когда опухоль распространилась за пределы матки и затронула окружающие ткани.
2. Рак эндометрия. В случаях, когда рак распространился на прилегающие структуры малого таза, расширенная операция позволяет удалить пораженные области и лимфатические узлы для предотвращения метастазов.
3. Рак яичников. В некоторых случаях при раке яичников операция может включать расширенную гистерэктомию для удаления всех пораженных тканей, а транспозиция здоровых яичников проводится для их сохранения в рамках дальнейшего лечения.
4. Лучевая терапия. Транспозиция яичников проводится для защиты их от повреждений во время лучевой терапии при онкологических заболеваниях органов малого таза. Перемещение яичников из зоны облучения позволяет сохранить их гормональную функцию.
5. Опухоли или метастазы в малом тазу. При опухолях, затрагивающих матку и прилегающие ткани, расширенная операция необходима для полного удаления всех пораженных органов и структур.

Преимущества лапароскопической расширенной гистерэктомии с транспозицией яичников

Использование видеоэндоскопических технологий в ходе операции имеет множество преимуществ:

1. Минимальная инвазивность. Лапароскопия позволяет выполнять операцию через небольшие разрезы (диаметром 0,5–1 см), что значительно снижает травматичность, уменьшает послеоперационную боль и ускоряет восстановление.
2. Сохранение функции яичников. Транспозиция яичников позволяет сохранить их гормональную функцию и избежать преждевременной менопаузы у женщин, которым предстоит лучевая терапия.
3. Быстрое восстановление. Пациентки могут быстрее вернуться к нормальной жизни по сравнению с традиционной лапаротомией (открытой операцией). Госпитализация обычно ограничивается 1–2 днями.
4. Меньший риск осложнений. Лапароскопическая методика уменьшает риск инфицирования, кровотечений и повреждений соседних органов.
5. Точная визуализация. Видеоэндоскопические технологии позволяют хирургу видеть операционное поле в увеличенном масштабе, что улучшает контроль над операцией и снижает риск повреждения окружающих тканей.
6. Лучший косметический результат. После операции остаются лишь небольшие рубцы, которые со временем становятся малозаметными.

Подготовка к операции

Перед проведением тотальной расширенной гистерэктомии с транспозицией яичников пациентка должна пройти ряд обследований и подготовительных процедур:

1. Клинические обследования. Ультразвуковое исследование органов малого таза, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) помогают оценить степень распространения опухоли и состояние органов.
2. Биопсия. Важно подтвердить диагноз злокачественного образования с помощью биопсии и гистологического анализа тканей.
3. Анализы крови и мочи. Выполняются стандартные лабораторные анализы для оценки общего состояния здоровья и исключения противопоказаний к операции.
4. Консультация с онкологом и анестезиологом. Обсуждаются все риски, особенности операции, а также тип анестезии. Обычно операция проводится под общей анестезией.
5. Подготовка кишечника. За день до операции пациентке может быть рекомендована легкая диета и прием слабительных средств для очищения кишечника.
6. Отказ от приема пищи и жидкости за 6–8 часов до операции.

Ход операции

Лапароскопическая расширенная гистерэктомия с транспозицией яичников проводится под общей анестезией и занимает около 3–5 часов в зависимости от объема вмешательства и сложности случая. Операция включает следующие этапы:

1. Создание доступа. Хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной стенке, через которые вводится лапароскоп с камерой и хирургические инструменты.
2. Инсуффляция углекислого газа. Брюшная полость наполняется углекислым газом для создания пространства и улучшения видимости внутренних органов.
3. Удаление матки и окружающих структур. Хирург удаляет матку, шейку матки, часть влагалища, окружающие лимфатические узлы и пораженные ткани таза. Операция может включать удаление тканей, пораженных опухолью, для предотвращения метастазирования.
4. Транспозиция яичников. Яичники перемещаются из области облучения (при раке) в другое безопасное место, например, в верхнюю часть брюшной полости, что позволяет защитить их от повреждений и сохранить их функцию.
5. Гемостаз. Все кровеносные сосуды коагулируются для предотвращения кровотечений. Хирург тщательно проверяет операционное поле на наличие повреждений.
6. Завершение операции. После завершения всех манипуляций углекислый газ выпускается, инструменты извлекаются, а разрезы закрываются швами или хирургическими пластырями.

Послеоперационный период и восстановление

После лапароскопической тотальной гистерэктомии с транспозицией яичников пациентка переводится в послеоперационное отделение для наблюдения. Восстановление обычно проходит быстрее, чем после открытой операции.

1. Болевой синдром. Легкие боли в области разрезов и дискомфорт внизу живота — это нормальное явление в первые дни после операции. Обезболивающие препараты помогают справиться с этими симптомами.
2. Физическая активность. Важно начинать двигаться уже через несколько часов после операции, чтобы предотвратить образование тромбов. Однако интенсивные физические нагрузки и подъем тяжестей следует избегать в течение 4–6 недель.
3. Швы. Разрезы быстро заживают, а швы или скобы снимаются через 7–10 дней, если не используются саморассасывающиеся материалы.
4. Половой покой. Половую активность можно возобновить через 6–8 недель после операции, после консультации с врачом.
5. Контрольные осмотры. Пациентке необходимо регулярно посещать врача для оценки состояния послеоперационных разрезов и контроля за восстановлением.

Возможные осложнения

Несмотря на все преимущества лапароскопической хирургии, как и любая операция, расширенная гистерэктомия с транспозицией яичников может иметь свои риски:

1. Кровотечение. В редких случаях возможно кровотечение, требующее дополнительных мер.
2. Инфекции. Возможны инфекционные осложнения в области разрезов или внутри брюшной полости, что требует антибактериальной терапии.
3. Повреждение соседних органов. Во время операции могут быть повреждены мочевой пузырь, кишечник или мочеточники, что потребует дополнительного лечения.
4. Образование спаек. После операции возможно образование спаек в брюшной полости, что может вызвать хронические боли или проблемы с кишечником.
5. Тромбоэмболические осложнения. Повышенный риск образования тромбов требует профилактики тромбообразования в послеоперационный период.

Заключение

Тотальная расширенная гистерэктомия с транспозицией яичников с использованием видеоэндоскопических технологий — это высокоэффективная и минимально инвазивная операция для лечения злокачественных новообразований органов малого таза. Лапароскопическая методика позволяет уменьшить травматичность операции, минимизировать осложнения и ускорить восстановление. Транспозиция яичников позволяет сохранить их функцию при проведении лучевой терапии, что особенно важно для молодых женщин, которым предстоит лечение рака.