Удаления фиброзного полипа шейки или полости матки.
Фиброзные полипы на ножке из тканей шейки матки встречаются относительно редко. Это обычно небольшие образования, чаще располагающиеся вблизи наружного зева, хотя формирование полипов возможно и в более высоких отделах канала шейки. По механизму возникновения и своему характеру эти образования идентичны фиброматозным узлам матки. К числу таких полипов могут быть отнесены также и под- глнзистые фиброматозные узлы матки, спускающиеся в каттал щенки или рождающиеся во влагалище. Поэтому, излагая технику операции удаления полипоп шейки матки, необходимо также рассмотреть вмешательства, осуществляемые в полости матки.
Если такой полип имеет тонкую ножку, то удаление его ничем не отличается от удаления обычного слизистого.
Однако операция удаления полипа может встретить определенные затруднения, если это образование исходит из более высоких отделов канала шейки пли спускается в его просвет из полости матки. Так называемые рождающиеся фиброматозные узлы матки требуют хирургического удаления в связи с тем, что они нередко инфицируются и некротизируются. При наличии тонкой ножки и достаточном открытии зева удаление узла возможно осуществить со стороны влагалища. Если, однако, ножка узла широкая и короткая, то при его удалении следует быть особенно осторожным, так как потягивание за узел может повлечь за собой втяжение стенки матки в месте расположения ножки. Такое втяжение может привести к тяжелым осложнениям: к перфорации при отсечении полипа на ножке- требует ушивания отверстия путем чревосечения. Чрезвычайно опасно, если такое повреждение стенки матки не будет своевременно замечено.
Если наружный зев матки раскрыт достаточно широко и позволяет подойти к ножке узла, то технически операция производится следующим образом. Зеркалами широко раскрывается влагалище, пулевыми щипцами захватывается нижний полюс рождающегося узла и без усилия подтягивается кнаружи. В основании вокруг ножки надрезается капсула узла. Затем ножка постепенно тупым путем осторожно истончается и подготавливается к отделению от узла. Истонченная ножка перетягивается кетгутовой нитыо и узел отсекается. Культя ножки при этом уходит в глубину полости матки. При небольших размерах узла его удаление может быть выполнено и без перевязки ножки. В этих случаях после осторожного кругового рассечения капсулы у основания ножки узла и ее отсепаровки узел откручивается.Остатки ножки вследствие перекручивания не кровоточат. Однако, если имеется небольшое кровотечение, то можно прибегнуть к тампонированию матки или влагалища.
В некоторых случаях может оказаться, что наружный зев раскрыт недостаточно и свободного подхода к ножке узла нет. Дли расширения доступа к ней целесообразно рассечь шейку матки вдоль. Для этого необходимо овальным разрезом, на некотором расстоянии от наружного зева, рассечь слизистую передней стенки влагалища и отсепаровать ее вместе с мочевым пузырем кверху, после чего произвести рассечение шейки но передней стенке на высоту, достаточную для подхода к ножке. В остальном удаление узла совершается в последовательности, описанной выше. После удаления узла отдельными кетгутовыми швами ушивается рана шейки матки, а отсепарованный лоскут слизистой оболочки влагалища укладывается на свое место и закрепляется отдельными кетгутовыми швами.