Ультразвуковое исследование плодов в III триместре многоплодной беременности

Ультразвуковое исследование плодов в III триместре многоплодной беременности: цели, проведение и значение

Ультразвуковое исследование (УЗИ) в третьем триместре при многоплодной беременности — это ключевая процедура для оценки развития каждого плода и предотвращения осложнений, связанных с многоплодной беременностью. Обычно оно проводится на сроке 30–34 недели, однако может назначаться чаще при наличии показаний или осложнений. УЗИ позволяет детально оценить антенатальное (внутриутробное) развитие плодов, состояние плаценты и околоплодных вод, а также выявить возможные риски, такие как задержка роста плодов (ЗРП), фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС), гипоксия и преждевременные роды.

Основные цели УЗИ в III триместре при многоплодной беременности

1. Оценка роста и развития каждого плода. Важно следить за тем, чтобы каждый плод развивался в соответствии с гестационным сроком, что позволяет выявить признаки задержки роста (ЗРП) одного или обоих плодов.
2. Оценка состояния плаценты и пуповины. Врач проверяет количество и расположение плаценты (если беременность дихориальная — с двумя плацентами), оценивает их зрелость, толщину и функциональность. Нарушения функции плаценты могут привести к недостаточному питанию одного или обоих плодов.
3. Определение количества околоплодных вод. Наличие многоводия или маловодия может быть признаком патологий или осложнений, таких как фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС) при монохориальной беременности.
4. Оценка положения каждого плода. УЗИ помогает определить, как расположены плоды (головное или тазовое предлежание), что важно для планирования тактики родов (естественные роды или кесарево сечение).
5. Допплерометрия кровотока. Оценка кровообращения в пуповине, маточных артериях и сосудах плодов для выявления фетоплацентарной недостаточности и гипоксии.
6. Прогнозирование риска преждевременных родов. Измерение длины шейки матки позволяет оценить риск преждевременных родов, который повышен при многоплодной беременности.

Как проводится УЗИ в III триместре при многоплодной беременности

УЗИ проводится трансабдоминально — через переднюю стенку живота, с использованием ультразвукового датчика. Процедура занимает больше времени, чем при одноплодной беременности, так как каждый плод исследуется отдельно. В среднем процедура длится около 30–45 минут.

Этапы проведения:

1. Биометрия каждого плода. Врач измеряет основные параметры каждого плода: бипариетальный размер головы (БПР), окружность головы (ОГ), окружность живота (ОЖ) и длину бедренной кости (ДБК). Эти измерения позволяют оценить соответствие роста и веса плодов нормам для данного срока.
2. Оценка анатомии плодов. Врач проверяет состояние внутренних органов каждого плода, таких как сердце, почки, легкие и головной мозг. Это позволяет исключить или выявить поздние пороки развития.
3. Оценка положения и предлежания каждого плода. Важно определить, как расположены плоды, чтобы выбрать тактику родоразрешения:
   • Головное предлежание (плод расположен головой вниз) является оптимальным для естественных родов.
   • Тазовое предлежание (плод расположен ягодицами вниз) может потребовать проведения кесарева сечения.
   • Поперечное предлежание (плод лежит горизонтально) обычно требует оперативного вмешательства.
4. Оценка состояния плаценты и пуповины:
   • Расположение плаценты. Врач оценивает, где и как прикреплена плацента (или плаценты), проверяя на наличие предлежания (частичного или полного).
   • Толщина и зрелость плаценты. Преждевременное старение плаценты может привести к ухудшению ее функций и питанию плодов.
   • Кровоток в пуповине. Оценивается, насколько эффективно происходит обмен питательных веществ и кислорода между плацентой и плодами. При многоплодной беременности кровоток должен быть оценен для каждого плода.
5. Оценка амниотической жидкости. Врач измеряет объем околоплодных вод вокруг каждого плода. Избыток (многоводие) или недостаток (маловодие) могут указывать на патологии или осложнения. Особенно это важно при монохориальной беременности, где ФФТС может приводить к дисбалансу околоплодных вод у плодов.
6. Допплерометрия. Этот метод оценивает кровоток в артериях пуповины, мозговых артериях плода и маточных артериях матери. Нарушение кровотока может быть признаком гипоксии плода, фетоплацентарной недостаточности или других осложнений, таких как ЗРП.
7. Оценка длины шейки матки. Сокращение длины шейки или раскрытие внутреннего зева может свидетельствовать о риске преждевременных родов, что является частым осложнением при многоплодной беременности.

Оценка риска задержки роста плодов (ЗРП)

Задержка роста плодов — это частое осложнение при многоплодной беременности, особенно если плоды делят одну плаценту (монохориальная беременность). УЗИ позволяет своевременно выявить это состояние, оценивая:

1. Биометрические показатели. Если один из плодов значительно меньше другого или оба плода меньше нормы для данного срока, это может свидетельствовать о задержке роста.
2. Допплерометрия кровотока. Нарушение кровообращения в пуповине или сосудах плода может указывать на фетоплацентарную недостаточность — состояние, при котором один или оба плода не получают достаточное количество кислорода и питательных веществ.
3. Фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС). При монохориальной беременности ФФТС возникает, когда один плод получает больше крови и питательных веществ, чем другой, что приводит к дисбалансу в развитии плодов. УЗИ позволяет выявить это состояние на основании различий в объеме амниотической жидкости у плодов и биометрических показателей.

Оценка риска гипоксии

Гипоксия — это состояние, при котором один или оба плода испытывают дефицит кислорода. УЗИ с допплерометрией позволяет оценить состояние кровотока в сосудах пуповины и мозговых артериях плодов, что помогает вовремя диагностировать гипоксию и принять меры для ее предотвращения.

Прогнозирование риска преждевременных родов

Преждевременные роды — одно из самых частых осложнений при многоплодной беременности. Для оценки этого риска врач измеряет длину шейки матки. Если шейка матки укорочена (менее 25 мм) или начинается раскрытие внутреннего зева, это может указывать на угрозу преждевременных родов.

Преимущества УЗИ в III триместре при многоплодной беременности

1. Ранняя диагностика осложнений. УЗИ помогает выявить такие осложнения, как задержка роста одного или обоих плодов, гипоксия, ФФТС и фетоплацентарная недостаточность, что позволяет своевременно принять меры для коррекции этих состояний.
2. Оценка состояния плаценты и пуповины. Важно определить, насколько эффективно плацента обеспечивает каждого плода необходимыми питательными веществами и кислородом.
3. Прогнозирование родов. УЗИ помогает врачу определить наилучшую тактику родоразрешения, оценивая положение плодов и состояние матери. Это особенно важно для выбора между естественными родами и кесаревым сечением.
4. Контроль за развитием плодов. УЗИ позволяет убедиться, что каждый плод развивается в соответствии с нормами, что важно для благополучного исхода многоплодной беременности.

Заключение

Ультразвуковое исследование в третьем триместре при многоплодной беременности — это обязательная процедура, направленная на контроль за состоянием плодов, плаценты и околоплодных вод. Это исследование помогает выявить такие осложнения, как задержка роста плодов, гипоксия, фето-фетальный трансфузионный синдром, и оценить риск преждевременных родов. Врачи могут использовать данные УЗИ для планирования оптимального метода родоразрешения и принятия мер по сохранению здоровья матери и детей.